流产和宫外孕

1、会计学1流产和宫外孕流产和宫外孕早产的预测早产的预测 漏斗漏斗宽宽漏斗长漏斗长宫颈长度宫颈长度 超声超声: 测量宫颈管长度及宫颈内口形态测量宫颈管长度及宫颈内口形态预测预测 流产流产(abortion):根据流产发生时间的不同分为：根据流产发生时间的不同分为： 早期流产早期流产(early abortion):晚期流产晚期流产(late abortion): 概念概念病因病因1染色体异常染色体异常: : 早期流产，染色体异常占早期流产，染色体异常占 50%-60% 染色体数目异常染色体数目异常 染色体结构异常染色体结构异常 早期流产早期流产 8 8周流产：绒毛发育不全周流产：绒毛发育不全易与底

2、蜕膜分离易与底蜕膜分离流产物多完全排除流产物多完全排除出血少出血少8-128-12周流产：周流产：绒毛发育茂盛绒毛发育茂盛与底蜕膜与底蜕膜联系牢固联系牢固流产物不易完整排除流产物不易完整排除出血多出血多 晚期流产晚期流产1212周流产：胎盘完全形成周流产：胎盘完全形成先腹痛先腹痛排出胎儿、胎盘排出胎儿、胎盘 病理病理临床表现临床表现 流产的主要症状：流产的主要症状：停经、阴道流血、腹痛停经、阴道流血、腹痛 早期流产：早期流产：特点特点是是腹痛出现在阴道流血腹痛出现在阴道流血之后之后 晚期流产：晚期流产：特点特点是往往先有腹痛，然后是往往先有腹痛，然后出现阴道流血出现阴道流血 。体征体征:流产的

3、流产的临床类型、诊断及处理临床类型、诊断及处理流产的流产的临床类型临床类型，实际上是流产发展的不同阶段，实际上是流产发展的不同阶段 继续妊娠继续妊娠先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产 先兆流产先兆流产threatened abortion诊断：诊断：1.停经史停经史,流血少流血少,腹痛轻或无。腹痛轻或无。 2.妇科检查妇科检查宫口未开宫口未开,未破膜未破膜,子宫大小子宫大小 与停经周数相符与停经周数相符,妊娠物未排出。妊娠物未排出。 3.B超示胚胎存活，超示胚胎存活，难免流产难免流产inevitablle abortion指流产不可避免指流产不可避免诊断诊断

4、: :1.1.不全流产不全流产incomplete abortion 诊断：诊断：1.妇科检查宫颈口已扩张妇科检查宫颈口已扩张,部分妊娠物嵌部分妊娠物嵌 顿于宫口顿于宫口,子宫小于停经周数。子宫小于停经周数。 3.超声示宫腔内有超声示宫腔内有完全流产完全流产complete abortion 诊断：诊断：超声示宫腔内无组织物超声示宫腔内无组织物 残留。残留。 处理处理: : 。 三种特殊情况的流产三种特殊情况的流产稽留流产稽留流产 missed abortion 复发性流产复发性流产recurrent spontaneous abortion，RSA流产合并感染流产合并感染septic abo

5、rtion稽留流产稽留流产 missed abortion 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。出者。要点要点1:1:宫内滞留妊娠物已死亡，宫内滞留妊娠物已死亡，妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数 小，质地不软。小，质地不软。2:2:胎盘组织机化，与子宫壁粘连紧密，刮胎盘组织机化，与子宫壁粘连紧密，刮 宫困难。宫困难。复发性流产复发性流产 （recurrent spontaneous abortion，RSA）指自然流产连续发生指自然流产连续发生3次或以上者。次或以上者。特点：特点：复发性流产复发性流产 （re

6、current spontaneous abortion，RSA）流产合并感染流产合并感染septic abortion 指流产合并宫腔内感染，严重时可并发盆指流产合并宫腔内感染，严重时可并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克，多由于腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克，多由于阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等引起。法堕胎等引起。异位妊娠异位妊娠 ectopic pregnancy体征体征:一般状况一般状况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性阑尾急性阑尾炎炎黄体破黄体破裂裂卵巢囊卵巢囊肿蒂扭肿

7、蒂扭转转停经停经多有多有有有无无无无多无多无无无腹痛腹痛撕裂样下腹撕裂样下腹剧痛剧痛,自一自一侧向全腹扩侧向全腹扩散散下腹中央下腹中央阵发性坠阵发性坠痛痛两下腹两下腹持续性持续性疼痛疼痛转移性右转移性右下腹痛下腹痛 下腹一下腹一侧突发侧突发疼痛疼痛下腹一下腹一侧突发侧突发疼痛疼痛阴道阴道流血流血量少量少,色暗色暗可有蜕膜可有蜕膜由少到多由少到多无无无无无或如无或如经量经量无无休克休克程度与外出程度与外出血不成比例血不成比例程度与外程度与外出血成比出血成比例例无无无无无或较无或较轻轻无无体温体温正常或稍低正常或稍低正常正常高高高高正常正常稍高稍高输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性急性阑尾炎阑尾炎黄体黄体破裂破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转盆腔检查盆腔检查宫颈摇宫颈摇举痛举痛,宫旁扪宫旁扪及包块及包块宫口稍宫口稍开开,子子宫增大宫增大变软变软举宫颈举宫颈时两下时两下腹疼腹疼无包块无包块直肠指诊直肠指诊右侧高位右侧高位压疼压疼一侧一侧附件附件压疼压疼,无包无包块块宫颈举疼宫颈举疼,触及肿块触及肿块白细胞记数白细胞记数/ / 血红蛋白血红蛋白下降下降正常或正常或稍低稍低正常正常正常正常下降下降正常正常后穹隆穿刺后穹隆穿刺不凝血不凝血阴阴渗出液渗出液或脓