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1、短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)黄陂区人民医院神内 甘露一、概念一、概念-历史回顾历史回顾传统基于时间的短暂性脑缺血发作(TIA)概念源于20世纪50一60年代，其定义几经变更。1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24 h，且排除非血管源性原因。美国国立卫生研究院脑血管病分类于1975年采用了普林斯顿会议关于TIA的定义。一、概念一、概念-历史回顾历史回顾随着神经影像学的发展，基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑。MRI显示传统定义的TIA患者可有缺哑性脑损害的表现，约28的TIA患者可以检出与症状

2、相对应的梗死灶，而当TIA的持续时间1 h，梗死灶的检出率可高达80。因此，美国TIA T-作组在2002年提出了新的TIA定义：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过l h，且在影像学上无急性脑梗死的证据。一、概念一、概念-历史回顾历史回顾一项荟萃分析表明，即使在症状持续时间45岁患者颈部和脑m管检查及血液学筛选未能明确病因者，TIA发病后应尽快进行多种心脏检查。当最初脑影像检查和心电图不能确定病因时，应该进行长程心电监测或Hoher。对于怀疑TIA的患者(尤其是其他检查不能确定病因时)，应行经胸超声心动图(TTE)。经食道超声心动图(TEE)检查可用于

3、诊断卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、瓣膜病，识别这些情况可能改变治疗决策。6根据病史做其他相关检查。四、早期诊断与评价流程四、早期诊断与评价流程TIA发病后27 d内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。优化医疗资源配置，建立以ABCD2评分分层为基础的急诊医疗模式，尽早启动TIA的评估与二级预防，可将TIA患者的卒中风险降低80。对于新近发生的符合临床诊断TIA，虽有明确的脑急性梗死的证据，在临床症状再次发作时，若持续时间30 min，仍然按照急性缺血性卒中的溶栓指南积极进行溶栓治疗。因此，建议新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72 h内并存在以下情况之一者，建议

4、入院治疗：(1)ABCD2评分I3分；(2)ABCD 2评分02分，但不能保证系统检查2 d之内能在门诊完成的患者；(3)ABCD 2评分o2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。五、非心源性栓塞性五、非心源性栓塞性TIATIA的抗栓治疗的抗栓治疗不推荐使用口服抗凝药物及常规使用静脉抗凝剂治疗。建议对其进行长期的抗血小板治疗。阿司匹林(50325 mgd)单药治疗和氯吡格雷(75 mgd)单药治疗，均是初始治疗的可选方案。但对于24 h内联合应用氯吡格雷(首次300 mgd负荷剂量后续75 mgd)和阿司匹林治疗(首次162 mgd负荷剂量后续81mgd)90 d，有降低短期(90 d)卒中复发

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