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1、www.dave.md祁春梅祁春梅 徐州医学院第二附属医院徐州医学院第二附属医院www.dave.md 男性，男性，43岁。岁。 胸痛胸痛3天，加重天，加重10小时。小时。 高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，抽烟抽烟20*20年年/日日/支。支。www.dave.mdwww.dave.mdwww.dave.mdwww.dave.mdwww.dave.md 冠心病冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 高血压病高血压病3级级 2型型DMwww.dave.mdLM发育短，发育短，LAD近段次全闭塞，近段次全闭塞，LCX远端远端90狭窄狭窄.OM近端近端90%狭窄。狭

2、窄。www.dave.mdRCA管壁不规那么。管壁不规那么。www.dave.md 补救补救PCI术术 择期择期PCI术术www.dave.md 胸痛未完全缓解胸痛未完全缓解 前壁导联动态前壁导联动态ST-TST-T改动改动 心肌酶学进展性变化心肌酶学进展性变化 确定确定LADLAD为靶病变，且在介入治疗为靶病变，且在介入治疗时间窗内。时间窗内。www.dave.md JL3.5 指引导管，BMW导丝www.dave.md2.015mm boston球囊球囊 10atmwww.dave.md3.024mm Endeavor支架支架 10atmwww.dave.mdwww.dave.mdwww.

3、dave.mdwww.dave.mdwww.dave.mdwww.dave.md2.75*24mm Endeavor支架支架www.dave.md 10：10 LAD开场行开场行PCI术术 10：12 患者胸痛，并逐渐加重患者胸痛，并逐渐加重 10: 19 LAD支架植入胜利支架植入胜利www.dave.md 非非“罪犯血管闭塞的预测要素罪犯血管闭塞的预测要素 各种能够要素的防备措施各种能够要素的防备措施www.dave.md 靶病变判别错误靶病变判别错误www.dave.md药物治疗不充分药物治疗不充分术前用药术前用药波立维波立维 300mg 阿司匹林阿司匹林 300mg术中用药术中用药肝素

4、肝素2000U+7000U替罗非班替罗非班www.dave.md LAD血栓移行血栓移行www.dave.md 介入治疗时机选择错误介入治疗时机选择错误 胜利溶栓后行择期胜利溶栓后行择期PCI 溶栓失败应思索行补救溶栓失败应思索行补救PCIwww.dave.md 解剖变异解剖变异 LM发育短小，发育短小，Guiding到位后堵塞到位后堵塞LCX，AMI时，非时，非“罪犯血管斑块处于极高危形罪犯血管斑块处于极高危形状，状，LCX血流减慢，血管急性闭塞。血流减慢，血管急性闭塞。www.dave.mdwww.dave.md 术后第三天全身皮疹，逐渐加重，难以耐术后第三天全身皮疹，逐渐加重，难以耐受，被迫停用阿司匹林，抗凝药物及其他受，被迫停用阿司匹林，抗凝药物及其他降糖等药物，仅运用波立维，患者无胸闷降糖

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