透析充分性PPT学习教案

1、会计学1透析充分性透析充分性第一页，共29页。第2页/共29页第二页，共29页。透析充分性透析充分性病人预后病人预后(yhu)(yhu) 生活质量生活质量 社会回归社会回归 患病率患病率 死亡率死亡率溶质清除溶质清除(qngch)(qngch)充分充分酸中毒纠正酸中毒纠正(jizhng)(jizhng)达到干体重、血压控制达到干体重、血压控制营养良好营养良好贫血纠正贫血纠正钙磷代谢钙磷代谢Santoro, Kidney Int, 2000症状少，并发症状少，并发症少或无症少或无周围神经周围神经病病变少或无变少或无第3页/共29页第三页，共29页。（1）患者自我感觉良好。（2）透析并发症较少，程

2、度较轻。（3）患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重5，透析前血压 140/90 mmHg，透析后血压 130/80 mmHg。（4）血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常(zhngchng)范围。（5）营养状况良好。（6）血液透析溶质清除较好。具体标准见后。小分子溶质清除指标单次血透URR 达到65，spKt/V 达到1.2；目标值URR 70%，spKt/V 1.4。第4页/共29页第四页，共29页。1溶质溶质(rngzh)评估评估 2容量容量(rngling)评估评估3临床综合临床综合评估评估尿素清除分数Kt/V水分清除合并症控制尿素下降比率URR第5页/共29页第五页，

3、共29页。尿素清除(qngch)分数(Kt/V)第6页/共29页第六页，共29页。第7页/共29页第七页，共29页。尿素(nio s)下降率（URR）第8页/共29页第八页，共29页。 时时 间间 Kt/v URR1985(NCDS) 1.0 1993(RPA） 1.21997(DOQI)处方处方 1.3, , 实际实际 1.2 ，DM 1.4处方处方 70%, 实际实际 652001(DOQI)处方处方 1.3, 实际实际 1.2 ，DM 1.4处方处方 70%, 实际实际 652006(DOQI)处方处方 1.3, , 实际实际 1.2 ，DM 1.4处方处方 70%, 实际实际 65第9

4、页/共29页第九页，共29页。第10页/共29页第十页，共29页。水潴留水潴留(zhli)高超滤率 口渴导致水分摄入 未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管疾病(jbng)高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗第11页/共29页第十一页，共29页。第12页/共29页第十二页，共29页。 营养好转 肌肉增加（真体重增加） 营养不良 高估体重（水分增加） 低估干体重 超滤过多 真的低血压 超滤过高（快） 组织液未及时被血管吸收 （脱水(tu shu)是脱血管内的水，长水分布在组织间隙里）体重增加低血压第13页/共29页第十三页，共29页。第14页/共29页第十四页，共29页。第15页/共29页第十五

5、页，共29页。超滤过大、过快超滤过大、过快血容量血容量(rngling)(rngling)下降下降贫血贫血心脏病变心脏病变低血压低血压自主神自主神经病变经病变糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症透析时间透析时间 血流量血流量血透不充分血透不充分第16页/共29页第十六页，共29页。透析初期使用高钠，改善毛细血管再充盈透析后期使用低钠浓度，避免钠潴留钠曲线-指数(zhsh)衰减超滤曲线避免透析后期血容量明显下降第17页/共29页第十七页，共29页。第18页/共29页第十八页，共29页。第19页/共29页第十九页，共29页。第20页/共29页第二十页，共29页。 病人的体重 透析器的复用情况 超滤量 血液通路

6、再循环 透析后尿素的再分布 透析后血标本采集(cij)时机 透析相关因素第21页/共29页第二十一页，共29页。Delta K, %Santoro, KI, 2000第22页/共29页第二十二页，共29页。第23页/共29页第二十三页，共29页。透析结束后 的时间（min）对BUN 的影响 对Kt/v或 URR的影响 生理学评 价0较大（降低）明显升高 血管通路中仍有再循环血液，BUN假性降低 不适宜采血0.25-0.50很小很小血管通路再循环结束，尿素再分布刚开始 单室UKM最佳采血时间2-3增加降低心肺再循环结束尿素再分布 不适宜采血5-10增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血30增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最佳采血时间第24页/共29页第二十四页，共29页。第25页/共29页第二十五页，共29页。达到(d do)充分透析第26页/共29页第二十六页，共29页。减少(jinsho)并发症提高(t go)生存质量延长生存