腕横纹皮瓣学习教案

1、会计学1腕横纹皮瓣腕横纹皮瓣第一页，共31页。第2页/共30页第二页，共31页。历史历史(lsh)回顾回顾u自自 Kamei 等等1于于 1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来， 临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位(y wi)或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。u2003 年年Sakai2在前者基础上对该皮瓣进行改良，在前者基础上对该皮瓣进行改良， 将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复 9 例

2、手指皮肤缺损，例手指皮肤缺损， 获得较好疗效。获得较好疗效。u2009年年Lee 等等3应用该横行皮瓣修复应用该横行皮瓣修复 11 例同手指腹皮肤缺损，例同手指腹皮肤缺损， 也取得了较好疗效。也取得了较好疗效。【1】Kamei K, Ide Y, Kimura T. A new free thenar flap. Plast Reconstr Surg, 1993, 92(7): 1380-1384. 【2】Sakai S. Free flap from the flexor aspect of the wrist for resurfacing defects of the hand and

3、 fingers. Plast Reconstr Surg, 2003, 111(4): 1412-1420. 【3】Lee TP, Liao CY, Wu LC, et al. Free flap from the superficial palmar branch of the radial artery (SPBRA flap) for finger reconstruction. J Trauma, 2009, 66(4): 1173-1179. 引言引言(ynyn)第3页/共30页第三页，共31页。 概概 念念 赵民赵民,田德虎田德虎,邵新中等邵新中等(zhngdng).腕部掌侧桡动

4、脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, July 2013, Vol. 27, No.7 864-868以桡动脉掌浅支为蒂、以桡动脉掌浅支为蒂、 腕部腕横纹为轴心腕部腕横纹为轴心(zhu xn)线线的横行皮瓣。的横行皮瓣。引言引言(ynyn)第4页/共30页第四页，共31页。解剖位置解剖位置(wi zhi)：位于腕部掌侧位于腕部掌侧, 以远侧腕横纹为轴心线以远侧腕横纹为轴心线, 桡侧不超过拇长展桡侧不超过拇长展肌肌腱肌肌腱, 尺侧不超过尺侧

5、屈腕肌肌腱，尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱， 皮瓣最宽处不超过皮瓣最宽处不超过 2 cm.第5页/共30页第五页，共31页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)系统系统_ _桡动脉桡动脉(dngmi)(dngmi)掌掌浅支浅支 第6页/共30页第六页，共31页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)系统系统_ _桡动脉桡动脉(dngmi)(dngmi)掌掌浅支浅支 桡动脉掌浅支的走行及直径桡动脉掌浅支的走行及直径:桡动脉掌浅支，桡动脉掌浅支， 在桡骨茎突近端在桡骨茎突近端 1.09 3.60 cm（平均（平均 1.42 cm） 处发自桡动脉主干桡侧，处发自桡动脉主干桡侧， 斜向舟骨结节尺侧缘斜向舟骨结

6、节尺侧缘方向走行。大部分桡动脉掌浅支自舟骨结节水平穿入大鱼际方向走行。大部分桡动脉掌浅支自舟骨结节水平穿入大鱼际肌，在肌肉肌，在肌肉(jru)内继续向远端走行；内继续向远端走行； 少部分桡动脉掌浅支少部分桡动脉掌浅支始终在皮下组织深层走行，始终在皮下组织深层走行， 未穿入大鱼际肌，极少情况桡未穿入大鱼际肌，极少情况桡动脉掌浅支为桡动脉直接延续，动脉掌浅支为桡动脉直接延续， 桡动脉深支缺如。桡动脉深支缺如。桡动脉掌浅支分支：桡动脉掌浅支分支：桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后，桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后， 在腕在腕部掌侧走行于深筋膜深层，部掌侧走行于深筋膜深层， 斜行

7、跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘，斜行跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘， 在舟骨结节尺侧缘进入手掌。自起始处至舟骨结节水平走行在舟骨结节尺侧缘进入手掌。自起始处至舟骨结节水平走行过程中发出过程中发出 2 5 支粗细不等的分支营养腕部掌侧皮肤，支粗细不等的分支营养腕部掌侧皮肤， 分支直径分支直径 0.10 0.50 mm，平均，平均 0.36 mm。位于桡动脉掌。位于桡动脉掌浅支尺侧的分支有浅支尺侧的分支有1 4 支，支， 桡动脉掌浅支第桡动脉掌浅支第 1 分支距桡分支距桡动脉掌浅支起始处动脉掌浅支起始处 0.30 2.10 cm， 平均平均 1.00 cm第7页/共30页第七页，共31页。神经系统神经系统_ _正中神

8、经掌皮支正中神经掌皮支皮瓣主要由正中神经掌皮支支配皮瓣主要由正中神经掌皮支支配，正中神经掌皮支在距离腕横纹，正中神经掌皮支在距离腕横纹以近以近 6.00 - 12.00 cm 6.00 - 12.00 cm 处发自正中处发自正中神经桡侧，神经桡侧， 起始处直径起始处直径(zhjng)1.10 (zhjng)1.10 1.80 mm 1.80 mm， 平均平均 1.24 mm1.24 mm。发出后逐渐浅出至皮。发出后逐渐浅出至皮瓣深层，瓣深层， 走行于掌长肌肌腱与桡走行于掌长肌肌腱与桡侧屈腕肌肌腱之间。侧屈腕肌肌腱之间。 静脉系统静脉系统皮瓣静脉回流有桡动脉掌浅支伴行静脉及真皮皮瓣静脉回流有桡动

9、脉掌浅支伴行静脉及真皮(zhnp)下浅静脉下浅静脉 2 套系统。桡动脉掌浅支有套系统。桡动脉掌浅支有 2 条伴行静脉，条伴行静脉， 直径直径 0.70 - 1.20 mm，平均，平均 1.04 mm。因血管蒂短，。因血管蒂短， 血管壁薄，不适合吻合血管壁薄，不适合吻合.皮瓣浅表静脉丰富皮瓣浅表静脉丰富 （25支），呈纵向走行，支），呈纵向走行， 可切取长度可切取长度3.00-5.00cm，平，平 均均 4.00 cm；直；直 径径 1.10 -2.50mm，平，平 均均 1.39 mm，可与指背静脉吻合，可与指背静脉吻合， 满足皮瓣的静脉回流。满足皮瓣的静脉回流。第8页/共30页第八页，共31

10、页。第9页/共30页第九页，共31页。二第10页/共30页第十页，共31页。第11页/共30页第十一页，共31页。第12页/共30页第十二页，共31页。 临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用第13页/共30页第十三页，共31页。 背景背景(bijng)(bijng) Kamei Kamei等于等于1993 1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来(yli)(yli)，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离

11、移植修复手指掌侧皮肤缺损。20032003年年SakaiSakai在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复9 9例手指皮肤缺损，获得较好疗效。例手指皮肤缺损，获得较好疗效。20092009年年LeeLee等应用该横行皮瓣修复等应用该横行皮瓣修复1111例同手指腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。例同手指腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。第14页/共30页第十四页，共31页。第15页/共30页第十五页，共31页。手指手指(shuzh)(shuzh)软组织缺损软组织缺损概况：概况： 手指皮肤缺损手指皮肤缺损,同时伴肌腿、

12、神经、血管以及同时伴肌腿、神经、血管以及骨外露的损伤骨外露的损伤, 临床上治疗临床上治疗(zhlio)较为困难较为困难。随着医学技术的发展，现在治疗。随着医学技术的发展，现在治疗(zhlio)方方法也较多，各种方法均有其优缺点。法也较多，各种方法均有其优缺点。 常用的修复方法有常用的修复方法有 大鱼际肌皮瓣大鱼际肌皮瓣 V-Y推进皮瓣推进皮瓣 邻指皮瓣邻指皮瓣 掌背皮瓣掌背皮瓣 指动脉岛状皮瓣指动脉岛状皮瓣 姆指腓侧瓣、足第二趾胫侧瓣姆指腓侧瓣、足第二趾胫侧瓣 第16页/共30页第十六页，共31页。第17页/共30页第十七页，共31页。第18页/共30页第十八页，共31页。第19页/共30页第

13、十九页，共31页。Case 1Case 1第20页/共30页第二十页，共31页。Case 2Case 2第21页/共30页第二十一页，共31页。第22页/共30页第二十二页，共31页。赵民赵民,田德虎田德虎,邵新中等邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣游离腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣游离(yul)移植修复手移植修复手指皮肤缺损指皮肤缺损.中国修复重建外科杂志中国修复重建外科杂志2013年年12月第月第27卷第卷第12期期 1475-1479第23页/共30页第二十三页，共31页。第24页/共30页第二十四页，共31页。皮瓣薄、无毛发、质地与手指皮瓣薄、无毛发、质地与手指皮肤相近皮肤相

14、近 可携带正中神经掌皮支及掌长可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱肌腱手术在同一术野，便于术中操手术在同一术野，便于术中操作作非主干血管，对手部血供影响非主干血管，对手部血供影响小小供区隐蔽供区隐蔽,能直接缝合能直接缝合,不影响拇不影响拇指功能指功能小小 结结皮瓣优点皮瓣优点(yudin)第25页/共30页第二十五页，共31页。 对术者显微外对术者显微外科血管吻合技术科血管吻合技术要求高要求高 携带正中神经携带正中神经可造成手掌感觉可造成手掌感觉障碍障碍最大切取面积不最大切取面积不超过超过6cm2cm小小 结结皮瓣缺点皮瓣缺点(qudin)第26页/共30页第二十六页，共31页。 传统的桡动脉掌浅支

15、皮瓣多为纵行切取，传统的桡动脉掌浅支皮瓣多为纵行切取， 带蒂或游离移植修带蒂或游离移植修复拇指及其他手指皮肤缺损，复拇指及其他手指皮肤缺损， 皮瓣切取后多数能直接缝合，皮瓣切取后多数能直接缝合， 但供但供区在大鱼际处，区在大鱼际处， 仍遗留较大瘢痕，仍遗留较大瘢痕， 影响影响(yngxing)手部美观及手部美观及拇指外展对掌功能。拇指外展对掌功能。第27页/共30页第二十七页，共31页。皮瓣应携带神经皮支以重建指腹感觉皮瓣应携带神经皮支以重建指腹感觉功能功能术前行彩色超声多普勒血流探测仪检术前行彩色超声多普勒血流探测仪检查查高龄患者避免使用该皮瓣高龄患者避免使用该皮瓣术后早期的活动术后早期的活动第28