管癌患者肠内营养管堵管病例分析 (1)

1、一例食管癌患者肠内营养管堵管的病例分析综合一区 谢玉婷病例汇报病例汇报 患者 男 52岁 2016-05-12携带输液港一枚入院 主诉：食管上段癌二程化疗后 入院诊断：1食管多源发癌：食管上段中分 化鳞状细胞癌、食管下段原位癌 2慢性萎缩性胃炎患者入院及住院期营养状况？病例汇报病例汇报分2张PPT吧堵管及处理过程堵管及处理过程 06-25 06 06-25 06：00 00 肠内营养泵注堵塞，推注温开水阻力大，肠内营养泵注堵塞，推注温开水阻力大，无法回抽，使用无法回抽，使用1ml1ml注射器无效。注射器无效。 0909：15 15 仍然推注不顺，阻力大，电联营养科护士，予使仍然推注不顺，阻力大

2、，电联营养科护士，予使用糜蛋白酶用糜蛋白酶1 1支支+NS10ml+NS10ml溶栓，每隔溶栓，每隔1212小时推注及回抽，小时推注及回抽，仍无效，仍无效，2222：3030每个半小时反复此溶栓过程。每个半小时反复此溶栓过程。6-26 016-26 01：0000肠内营养管可推注通畅，予继续使用肠内营肠内营养管可推注通畅，予继续使用肠内营养液泵注，后予养液泵注，后予q3hq3h冲管。冲管。7-1 7-1 放疗结束，携带肠内营养管出院。放疗结束，携带肠内营养管出院。堵管原因堵管原因喂养管口径较小，不适合该营养液冲洗手法不对及冲洗不够停留时间长粉状或压碎的药物护理对策护理对策冲洗手法不对冲洗手法不

3、对及冲洗不够及冲洗不够喂养管口径较小，不适合该营养液粉状或压碎的药物每次输注前后每次输注前后3050ml3050ml温开水脉冲式冲管，温开水脉冲式冲管，q46hq46h冲管一次，必要时冲管一次，必要时q23hq23h冲管，充分冲管，充分冲洗管道。冲洗管道。使用营养泵持续匀速泵注，缩短冲管间隔时间，定时冲管尽量压碎药物，减小药物颗粒体积，给药前暂停营养液泵入，并于给药前后用30ml温开水适度快速直推冲洗，至管内肉眼无附着物,防营养液中的某些物质与药物发生反应，产生凝块，堵塞管腔完全压碎药物，取上清液完全压碎药物，取上清液如何处理堵管？ 冲管阻力大，立即回抽 5070度热水1020ml（20/10

4、/5/2/1ml注射器） 有效 无效 使用糜蛋白酶1支+温 开水/注射用水10ml 有效 无效 增加冲管次数 拍片，确定管子 有无反折或移位 并发症 恶心呕吐 腹泻 腹胀腹痛护理对策腹泻恶心呕吐腹痛腹胀四度（浓度：低 高 速度：慢 快 温度：37-42 床头高度：30-45）遵医嘱使用止吐药（胃复安）及时观察大便次数及性质，注意保护肛周皮肤，使用柔软的湿纸巾及时清洁肛周皮肤，遵医嘱使用止泻药物定时回抽检查有无胃潴留；定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化；必要时暂停营养液泵入鼻肠营养管： 正常情况下无需定时回抽，但出现腹胀腹痛不适时可按医嘱回抽并观察病情变化出院指导 教会患者如何正确推注肠内营养液 （1

5、）9勺营养粉（或安素营养粉6勺） 100ml温水 100ml开水 充分搅匀。 （2）10ml温水快速冲管-开始营养素50ml慢推（约 10-15min） 予30ml温水冲管（间断适度快速冲管）。适应后正常速度约 3min-5min推注完50ml营养液 予30ml温水冲管（间断适度快速冲完）。 （3）每1.5h-2h推注一次，至睡前（夜间可不推注营养液）。 注意事项 体重：出院时测量一次记录，以后每3-7天测量一次，并记录。 营养管：标识清晰，注意营养管固定稳妥，每次管饲前检查有无移位（脱出）。药物应完全研碎并取上清液，推注前后应用温开水30-50ml冲洗管路，避免堵塞。一旦发生堵管，立即返院处理。 大便：24小时腹泻（水样）次数大于3-4次（每次300ml）以上或1次1000ml水样腹泻者并伴有恶心呕吐、腹痛腹胀者，电联医生使用相关药物，必要时返院。其他：有外移并出现反流、呛咳等不适症状的、饲食管周围红