胃肠间质瘤陈秋雁学习教案

1、会计学1胃肠间质瘤陈秋雁胃肠间质瘤陈秋雁第一页，共39页。近近1010年，明确酪氨酸激酶生长因子年，明确酪氨酸激酶生长因子受体受体KITKIT（CD117CD117）分子机制，强）分子机制，强调调 GIST GIST临床重要性临床重要性, ,免疫组化染色促免疫组化染色促进进了了GISTGIST真正独立真正独立第1页/共38页第二页，共39页。第2页/共38页第三页，共39页。6070%2030%5%5%第3页/共38页第四页，共39页。第4页/共38页第五页，共39页。小肠GIST大体(dt)形态中心出血、坏死第5页/共38页第六页，共39页。病理学特点(tdin)组织病理第6页/共38页第七

2、页，共39页。平滑肌瘤平滑肌肉瘤(ruli)低度恶性( xng) GIST高度恶性GIST第7页/共38页第八页，共39页。GIST中KIT的阳性(yngxng)染色(膜和浆,浆,膜以及核旁点状浓集)GIST的免疫(miny)表型第8页/共38页第九页，共39页。第9页/共38页第十页，共39页。影像学表现(bioxin)第10页/共38页第十一页，共39页。线钡餐(bicn)检查第11页/共38页第十二页，共39页。CT、MRI第12页/共38页第十三页，共39页。平扫:肿瘤多呈向腔内、腔外或同时向腔内外突出的圆形或类圆形软组织肿块,少数呈不规则形或分叶状。可出现大小不等、形态(xngti)

3、不一的坏死、囊变的低密度灶,或肿块周边密度均匀,中心坏死囊变及出血。CT扫描(somio)男69，腹胀1月，黑便2日，腹痛(f tn)半日第13页/共38页第十四页，共39页。增强:多呈中等或明显强化。有坏死、囊变者,常表现肿瘤周边实体部分强化明显。向腔外突出的肿块部分可见强化明显、完整的粘膜面。恶性者,常可见周围器官或组织受侵的表现,及肝脏(gnzng)的转移灶和或淋巴结的转移。女，54，排便异常1年，下腹部痛、消瘦5月 第14页/共38页第十五页，共39页。一名48岁女性，目前以呕血为主要症状的胃间质瘤患者，CT增强扫描清晰显示哑铃状肿瘤（箭头），在肝脏有远处(yun ch)转移。第15页

4、/共38页第十六页，共39页。第16页/共38页第十七页，共39页。鉴别(jinbi)诊断第17页/共38页第十八页，共39页。鉴别(jinbi)诊断男，57岁贲门(bnmn)-胃小弯粘膜增厚，局部形成软组织肿块（箭头）。增强呈明显不均一强化第18页/共38页第十九页，共39页。鉴别(jinbi)诊断第19页/共38页第二十页，共39页。鉴别(jinbi)诊断男，55岁结肠见一段肠壁不规则增厚，增强后中度强化，局部管腔明显扩张，浆膜面毛糙，周围可见(kjin)多发明显肿大淋巴结影。第20页/共38页第二十一页，共39页。鉴别(jinbi)诊断第21页/共38页第二十二页，共39页。鉴别(jin

5、bi)诊断男，60岁贲门区胃壁局限性增厚软组织影，增强后三期扫描明显不均匀(jnyn)强化，胃壁浆膜面及胃周脂肪界面模糊第22页/共38页第二十三页，共39页。CD117CD34SMAS-100GIST胃肠道平滑肌瘤 /肉瘤 胃肠道 神经鞘瘤胃肠道自主神经瘤鉴别(jinbi)诊断平滑肌类肿瘤:难以鉴别 ,主要(zhyo)依赖于病理免疫组化鉴别。第23页/共38页第二十四页，共39页。CT、MRI诊断(zhndun)价值第24页/共38页第二十五页，共39页。多层螺旋CT的多平面重建(zhn jin)成像有重要诊断价值 第25页/共38页第二十六页，共39页。经腹超声探及膀胱(png gung)

6、前一边界清楚肿物，富含血管，超声考虑为卵巢肿瘤第26页/共38页第二十七页，共39页。第27页/共38页第二十八页，共39页。第28页/共38页第二十九页，共39页。 恶性程度恶性程度 肿瘤大小（最大肿瘤大小（最大,cm,cm） 核分裂数核分裂数/50HPF /50HPF 低度低度 胃胃 5 5 小肠小肠 2 2 中度中度 胃胃 510 5 小肠小肠 25 5 高度高度 胃胃 10 5 小肠小肠 5 5 第29页/共38页第三十页，共39页。第30页/共38页第三十一页，共39页。第31页/共38页第三十二页，共39页。手术(shush)切除第32页/共38页第三十三页，共39页。放化疗第33页/共38页第三十四页，共39页。肝脏转移(zhuny)瘤治疗第34页/共38页第三十五页，共39页。第35页/共38页第三十六页，共39页。第36页/共38页第三十七页，共39页。第37页/共38页第三十八页，共39页。NoImage内容(nirng)总结会计学。病理学特点组织病理。腔内或腔内腔外型-为管腔内边界较清楚的充盈缺影。B、一位67岁女性患者胃钡餐(bicn)检查斜位显示边缘光滑，宽基底，与胃壁呈钝角的软组织肿块。平扫:肿瘤多呈向腔内、腔外或同时向腔