分娩期胎监变化特点(框架)课件

1、分娩期胎监变化特点(框架)第一页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)第一部分第一部分 分娩期胎监图形特点分娩期胎监图形特点第二部分第二部分 观察观察(gunch)技巧技巧第三部分第三部分 分娩期胎监观察分娩期胎监观察第二页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)第一第一(dy)部分部分 分娩期胎监图形分娩期胎监图形(txng)特点特点第三页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)特特 点点 记录时间长、监护时间长记录时间长、监护时间长 减速多发减速多发 各产程阶段各产程阶段(jidun)均存在特征性的减速类型均存在特征性的减速类型 变化快变化快第四页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)

2、产时胎监图形产时胎监图形(txng)分类分类 继续观察继续观察CTG警戒（不放心）警戒（不放心）CTG严重严重(ynzhng)胎儿低氧胎儿低氧CTG第五页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)第二第二(d r)部分部分 观察观察(gunch)技巧技巧第六页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)晚期晚期(wnq)减速减速(LD)定义定义 当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换功能当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换功能低下，胎儿缺氧出现晚减低下，胎儿缺氧出现晚减 与宫缩有关的胎心率暂时性减少与宫缩有关的胎心率暂时性减少(jinsho)或或减慢，是对子宫收缩和缺氧的反应减慢，是对子宫收缩和缺氧的反应 连

3、续出现连续出现第七页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)定义定义(dngy)支持支持 Myer用用15只恒河猴试验：晚减决不发生只恒河猴试验：晚减决不发生在氧合好的正常胎儿。在氧合好的正常胎儿。 Altbabe等对胎儿直接进行肌肉等对胎儿直接进行肌肉(jru)内氧内氧张力研究也证明了这一观点。张力研究也证明了这一观点。 James对对30只胎猴试验，只胎猴试验，LD者给予高含者给予高含量氧量氧30分钟，产母和胎儿血气明显改善。分钟，产母和胎儿血气明显改善。第八页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)病因病因(bngyn) 机制：直接抑制机制：直接抑制SA和心肌和心肌 最初最初，晚减反映了

4、化学、压力感受器和，晚减反映了化学、压力感受器和SA对缺氧的反应对缺氧的反应(fnyng) 胎儿胎儿PO218秒。通常各个减秒。通常各个减速形状相似。速形状相似。第十一页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)LD发生的其他发生的其他(qt)因素因素 产母低血压和高血压产母低血压和高血压 宫缩过强和胎盘早搏宫缩过强和胎盘早搏 产母用药：滴鼻用血管产母用药：滴鼻用血管(xugun)收缩药，收缩药，减轻充血的肾上腺素能药物（羟减轻充血的肾上腺素能药物（羟甲唑啉达芬霖）甲唑啉达芬霖）第十二页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)晚减分型晚减分型 晚减以其形状、深度及晚减以其形状、深度及STV的的存

5、在与否可分为存在与否可分为(fn wi)四种类型，即四种类型，即浅晚减、反射晚减、缺氧心肌衰竭浅晚减、反射晚减、缺氧心肌衰竭晚减和晚晚减和晚/变减。着重介绍浅晚减变减。着重介绍浅晚减和晚和晚/变减。变减。第十三页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)2.晚晚/可变减（可变减（late/variable DE定义：定义： 下降下降(xijing)逐渐，恢复突然逐渐，恢复突然 深。深。50bpm U形或形或V形，无形，无W形形 缺乏缺乏LTV，STV存在或缺乏存在或缺乏 无加速无加速第十四页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)第十五页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)晚晚/可变减：可变

6、减： 因脐带因素和胎盘灌注不良而产生因脐带因素和胎盘灌注不良而产生 如如STV存在可以继续观察存在可以继续观察(gunch) 如无如无STV需立即处理需立即处理第十六页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)晚减胎儿良好（加速(ji s)和胎动）缺氧化学(huxu)感受器、压力感受器、迷走神经反应代谢性酸中毒和窒息危险直接(zhji)心肌抑制缺氧因素胎儿死亡加速丢失，LTV和STV减少基线上升或下降心动过缓，LTV和STV缺乏 腺苷堆积由于子宫胎盘功能不全使胎 儿 情况恶化的连续图解腺苷堆积第十七页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)晚减处理晚减处理(chl) LD的主要原因是胎盘的主要原

7、因是胎盘(tipn)灌注不良，灌注不良，高危妊娠较容易发生，点滴催产素、高危妊娠较容易发生，点滴催产素、仰卧性低血压综合征或频密的宫缩仰卧性低血压综合征或频密的宫缩均可发生。均可发生。第十八页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架) 处理的原则是解除其原因。处理的原则是解除其原因。 晚减的发生和发展与胎儿晚减的发生和发展与胎儿(ti r)对缺对缺氧耐受性存在着较大的差异，尤氧耐受性存在着较大的差异，尤其是早产儿。其是早产儿。 第十九页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)一个一个(y )研究显示：研究显示：1. 变异正常、加速存在，无胎心快变异正常、加速存在，无胎心快的散发的散发LD不必紧急

8、处理不必紧急处理(chl)。改变体。改变体位、吸氧或停用宫缩剂可改善。位、吸氧或停用宫缩剂可改善。 第二十页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)2.变异正常，宫口近开全的非反射变异正常，宫口近开全的非反射性性LD，若产程进展顺利，可积极若产程进展顺利，可积极促其阴道分娩。促其阴道分娩。3.同样的情况如在第一产程早期，特同样的情况如在第一产程早期，特别是初产妇，则在改变体位、吸氧别是初产妇，则在改变体位、吸氧的同时的同时(tngsh)准备手术。准备手术。第二十一页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)4. CTG有进行性变化例如胎心快或有进行性变化例如胎心快或慢、变异消失，或羊水情况慢、变

9、异消失，或羊水情况(qngkung)恶化也应及时结束妊娠恶化也应及时结束妊娠。 第二十二页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)美国美国(mi u)同行认为同行认为： 因产科条件各异，对反复因产科条件各异，对反复LD，并无确切并无确切的手术介入时间规定的手术介入时间规定 Melone认为，反复发生的连续认为，反复发生的连续LD，1小时小时内无改善内无改善(gishn)就应处理。就应处理。 Gassney认为，认为，LD持续持续90分钟即介入分钟即介入 Freeman认为，细变异正常，认为，细变异正常，2-3小时小时内结束分娩内结束分娩第二十三页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)第二十四

10、页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)早减定义早减定义(dngy) 早期减速被定义为看起来明显的逐早期减速被定义为看起来明显的逐渐减慢。渐减慢。(逐渐是指大于或等于逐渐是指大于或等于30秒秒之内开始减速到最低点之内开始减速到最低点)然后返回到然后返回到基线，减速一般来说与子宫收缩有基线，减速一般来说与子宫收缩有关。减速从最近关。减速从最近(zujn)明确的基线部分明确的基线部分开始算起。开始算起。第二十五页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架) 减速在时间上与宫缩是同时减速在时间上与宫缩是同时(tngsh)发发生的，因为减速的最低点和子宫生的，因为减速的最低点和子宫收缩的高峰是同时收缩的

11、高峰是同时(tngsh)出现的。在出现的。在多数情况下，减速的开始、最低多数情况下，减速的开始、最低点和复位分别和子宫收缩的开始、点和复位分别和子宫收缩的开始、高峰和结束是同时高峰和结束是同时(tngsh)出现的。出现的。第二十六页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)变异变异(biny)减速减速(VD)第二十七页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)变减定义变减定义(dngy) 变异变异(biny)减速被定义为在基线下看起来减速被定义为在基线下看起来明显的突然减小明显的突然减小(突然定义为在小于突然定义为在小于30秒之内开始减速到最低点的开始秒之内开始减速到最低点的开始)。减速。减速从最

12、近明确的基线部分开始算起。基线从最近明确的基线部分开始算起。基线下是指大于或等于下是指大于或等于15次分钟，且从开次分钟，且从开始到恢复基线持续时间大于或等于始到恢复基线持续时间大于或等于15秒而小于秒而小于2分钟。分钟。第二十八页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)VD分类(fn li) 典型典型(dinxng)VD 预后一般较好预后一般较好 不典型不典型VD第二十九页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架) 当可变减速与子宫收缩联系在一起当可变减速与子宫收缩联系在一起时，则减速的开始、深度和持续时时，则减速的开始、深度和持续时间一般说来随着子宫收缩强度不同间一般说来随着子宫收缩强度不同

13、(b tn)而变化。而变化。第三十页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)中、重度变异中、重度变异(biny)减速减速第三十一页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)延长(ynchng)减速第三十二页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)变异变异(biny)减弱和基线水平异常减弱和基线水平异常第三十三页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架) 变异是附加在胎心率基线上的细微变异是附加在胎心率基线上的细微变化，为胎儿中枢神经系统、交感、变化，为胎儿中枢神经系统、交感、副交感神经及胎儿心脏副交感神经及胎儿心脏(xnzng)传导系统传导系统协调运动的综合表现。协调运动的综合表现。第三十四页，共

14、五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)长期长期(chngq)变异变异(LTV) 由不规则的周期性波动曲线组成。按幅度分由不规则的周期性波动曲线组成。按幅度分为为(fn wi)寂静型寂静型(02bpm)、窄幅型窄幅型(35 bpm)、正常型正常型(625 bpm)、跳跃型跳跃型(25 bpm)。 按每分钟波动周期的频率分型：低频按每分钟波动周期的频率分型：低频(02cpm)、中频中频(36 cpm)、高频高频(6 cpm)。当出现胎儿宫内缺氧时可出现长期变异幅度当出现胎儿宫内缺氧时可出现长期变异幅度减小及波动周期减少，以变异幅度减小更为减小及波动周期减少，以变异幅度减小更为重要。重要。第三十五页，

15、共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)短期短期(dun q)变异变异 是附加在长期是附加在长期(chngq)变异上的细微变异上的细微变化，为胎儿心搏每跳间的变异。变化，为胎儿心搏每跳间的变异。 基线变异减少或消失最常见于慢性缺基线变异减少或消失最常见于慢性缺氧及酸中毒氧及酸中毒。第三十六页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架) 正弦正弦(zhngxin)型胎心率型胎心率 在无胎动反应的基础上，基线心率在无胎动反应的基础上，基线心率保持在正常范围内并呈现极度规律的周保持在正常范围内并呈现极度规律的周期性正弦型摆动。多见于胎儿溶血性疾期性正弦型摆动。多见于胎儿溶血性疾病、重度贫血病、重度贫血(p

16、nxu)（母胎输血综合征。（母胎输血综合征。第三十七页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)强调强调(qing dio)基线变异的临床意基线变异的临床意义义 FHR变异受两个系统的控制：变异受两个系统的控制： 1 心脏的窦房结控制心搏的自律性心脏的窦房结控制心搏的自律性 2 中枢神经系统的调节中枢神经系统的调节 包括迷走神经使心包括迷走神经使心率减慢、交感神经使心率增速。率减慢、交感神经使心率增速。 1980年年Zanlni的报道：当胎儿基线率的变的报道：当胎儿基线率的变异存在时虽有异存在时虽有VD 或或 LD，其胎儿头皮血其胎儿头皮血PH改变不大，但一旦基线变异减少或消失，则改变不大，但一

17、旦基线变异减少或消失，则胎儿头皮胎儿头皮PH随着随着(su zhe)ED、VD 、LD的次序的次序而下降。故基线的变异是十分重要的。而下降。故基线的变异是十分重要的。第三十八页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)加速定义加速定义全美儿童全美儿童(r tng)健康和健康和人体发育研究计划临床研究所人体发育研究计划临床研究所 胎心在基线上方胎心在基线上方(shn fn)看起来很明看起来很明显的突然增加显的突然增加(增加的定义为在增加的定义为在30秒之内开始加速到波峰秒之内开始加速到波峰)。增加从。增加从最近明确的基线部分开始算起，最近明确的基线部分开始算起，顶点为基线上方大于或等于顶点为基线上

18、方大于或等于15次次分钟，分钟，第三十九页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架) 加速持续时间为从开始到返回加速持续时间为从开始到返回(fnhu)基基线时间大于或等于线时间大于或等于15秒而小于秒而小于2分分钟。钟。 超过超过2分钟称之分钟称之“稽留加速稽留加速”，因交，因交感神经占优势所发生。感神经占优势所发生。第四十页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)胎监异胎监异 常图形常图形(txng)的非窘迫因素的非窘迫因素 药物影响（致快、致慢）药物影响（致快、致慢） 体位体位 心理心理 内检刺激内检刺激(cj) 催产素的不当使用催产素的不当使用第四十一页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框

19、架) 第三第三(d sn)部分部分 分娩期胎监观察分娩期胎监观察(gunch)第四十二页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)1.CTG在产程中的变化规律在产程中的变化规律第四十三页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架)2.动态动态(dngti)观察观察CTG 继续观察图形继续观察图形(txng)每每30分钟浏览一次分钟浏览一次 不放心图形每不放心图形每15分钟观察一次分钟观察一次 每次报警提示必须给予回应和重视每次报警提示必须给予回应和重视 必要时给予人工破膜观察羊水进行性变必要时给予人工破膜观察羊水进行性变化化 重视加速和变异的进行性变化重视加速和变异的进行性变化第四十四页，共五十二页

20、。分娩期胎监变化特点(框架) 探头位置随先露下降而移动探头位置随先露下降而移动 定期定期(dngq)测量血压测量血压 压力探头位置不要太高，以免出现向压力探头位置不要太高，以免出现向下图形下图形(无宫缩时宫底下无宫缩时宫底下2cm) 膀胱排空膀胱排空/适时补加耦合剂适时补加耦合剂 继续观察继续观察CTG如发生进行性变化要引起如发生进行性变化要引起重视重视 每周机器测试（轨迹准确度等）每周机器测试（轨迹准确度等）3.长时间胎监的注意事项长时间胎监的注意事项第四十五页，共五十二页。分娩期胎监变化特点(框架) 活跃期后第二产程中出现活跃期后第二产程中出现(chxin)(chxin)的延长减的延长减速和晚期减速必须与母体心率区分。速和晚期减速必须与母体心率区分。 可使用可使用SpoSpo2 2监护方法取得母体心监护方法取得母体心 率基线。率基线。 异常胎心以听诊为准。异常胎心以听诊为准。第四十