结节病影像学诊断与鉴别诊断要素学习教案

1、会计学1结节病影像学诊断与鉴别结节病影像学诊断与鉴别(jinbi)诊断要诊断要素素第一页，共141页。第1页/共140页第二页，共141页。第2页/共140页第三页，共141页。第3页/共140页第四页，共141页。因素、同时也与遗传因素相关联的自身免疫性疾病(jbng)。n结节病的病理学特征为多脏器非干酪性由上皮样细胞、巨噬细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿。n免疫学特征是病灶部位的细胞免疫功能增强，而周围血液中的细胞免疫功能降低，表现为迟发型变态反应受抑制。第4页/共140页第五页，共141页。第5页/共140页第六页，共141页。第6页/共140页第七页，共141页。第7页/共140页第八页，

2、共141页。第8页/共140页第九页，共141页。第9页/共140页第十页，共141页。第10页/共140页第十一页，共141页。第11页/共140页第十二页，共141页。关。I期大部分患者的淋巴结可消失，而III期仅有极少数能痊愈，死亡率达3.6%，死因主要为肺功能衰竭和肺源性心脏病。n导致结节病预后差的因素有：肺部损害持续2年以上；病变非用激素抑制不可；有3个或3个以上器官受损。第12页/共140页第十三页，共141页。第13页/共140页第十四页，共141页。第14页/共140页第十五页，共141页。第15页/共140页第十六页，共141页。第16页/共140页第十七页，共141页。CT

3、气管旁淋巴结肿大外，奇静脉气管旁淋巴结肿大外，奇静脉组、隆突下及主、肺动脉窗淋组、隆突下及主、肺动脉窗淋巴结均可受累。但前纵隔淋巴巴结均可受累。但前纵隔淋巴结肿大较为少见结肿大较为少见(图图2)。第17页/共140页第十八页，共141页。第18页/共140页第十九页，共141页。第19页/共140页第二十页，共141页。第20页/共140页第二十一页，共141页。巴巴结结对对称称性性肿肿大大是是结结节节病病的的典典型型表表现，现，常常早早于于肺肺部部病病变。变。以以右右侧侧淋淋巴巴结结增增大大较较为为明明显显(mngxin)，可可伴伴有有右右侧侧或或双双侧侧气气管管旁旁淋淋巴巴结结增增大，大，

4、主主-肺肺动动脉脉窗、窗、隆隆突突下下和和前前纵纵隔隔胸胸骨骨后后（内内乳）乳）淋淋巴巴结结也也可可受受累，累，但但后后纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大极极少少见。见。有有时时仅仅有有明明显显(mngxin)肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大，大，但但很很少少只只有有明明显显(mngxin)纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大而而无无肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大者。者。第21页/共140页第二十二页，共141页。第22页/共140页第二十三页，共141页。第23页/共140页第二十四页，共141页。第24页/共140页第二十五页，共141页。第25页/共140页第二十六页，共141页。第26页/共140页第二十七

5、页，共141页。第27页/共140页第二十八页，共141页。第28页/共140页第二十九页，共141页。第29页/共140页第三十页，共141页。第30页/共140页第三十一页，共141页。第31页/共140页第三十二页，共141页。第32页/共140页第三十三页，共141页。第33页/共140页第三十四页，共141页。第34页/共140页第三十五页，共141页。第35页/共140页第三十六页，共141页。第36页/共140页第三十七页，共141页。第37页/共140页第三十八页，共141页。第38页/共140页第三十九页，共141页。第39页/共140页第四十页，共141页。第40页/共14

6、0页第四十一页，共141页。第41页/共140页第四十二页，共141页。第42页/共140页第四十三页，共141页。第43页/共140页第四十四页，共141页。第44页/共140页第四十五页，共141页。第45页/共140页第四十六页，共141页。第46页/共140页第四十七页，共141页。第47页/共140页第四十八页，共141页。第48页/共140页第四十九页，共141页。第49页/共140页第五十页，共141页。第50页/共140页第五十一页，共141页。第51页/共140页第五十二页，共141页。第52页/共140页第五十三页，共141页。第53页/共140页第五十四页，共141页。第

7、54页/共140页第五十五页，共141页。第55页/共140页第五十六页，共141页。第56页/共140页第五十七页，共141页。第57页/共140页第五十八页，共141页。第58页/共140页第五十九页，共141页。第59页/共140页第六十页，共141页。第60页/共140页第六十一页，共141页。第61页/共140页第六十二页，共141页。第62页/共140页第六十三页，共141页。第63页/共140页第六十四页，共141页。第64页/共140页第六十五页，共141页。第65页/共140页第六十六页，共141页。第66页/共140页第六十七页，共141页。第67页/共140页第六十八页，

8、共141页。第68页/共140页第六十九页，共141页。第69页/共140页第七十页，共141页。第70页/共140页第七十一页，共141页。第71页/共140页第七十二页，共141页。第72页/共140页第七十三页，共141页。第73页/共140页第七十四页，共141页。第74页/共140页第七十五页，共141页。第75页/共140页第七十六页，共141页。第76页/共140页第七十七页，共141页。第77页/共140页第七十八页，共141页。第78页/共140页第七十九页，共141页。第79页/共140页第八十页，共141页。第80页/共140页第八十一页，共141页。第81页/共140页

9、第八十二页，共141页。第82页/共140页第八十三页，共141页。第83页/共140页第八十四页，共141页。第84页/共140页第八十五页，共141页。第85页/共140页第八十六页，共141页。第86页/共140页第八十七页，共141页。第87页/共140页第八十八页，共141页。第88页/共140页第八十九页，共141页。第89页/共140页第九十页，共141页。第90页/共140页第九十一页，共141页。第91页/共140页第九十二页，共141页。第92页/共140页第九十三页，共141页。第93页/共140页第九十四页，共141页。第94页/共140页第九十五页，共141页。第95

10、页/共140页第九十六页，共141页。第96页/共140页第九十七页，共141页。可逆期或活动期：该期肺部病变有3种类型，即网状结节型、肺泡实变型和大结节型。也可混合存在。n1）网状结节型或结节型：最为常见。两侧对称性或不对称或以单个肺野为主分布的多个细小结节，以24mm较多见。常沿淋巴管分布，或沿支气管血管束轴向走行，和小叶间隔、胸膜下、叶间裂分布，呈不规则串珠状网状改变，具有一定的特征性。但这些(zhxi)表现也可见于癌性淋巴管炎。第97页/共140页第九十八页，共141页。第98页/共140页第九十九页，共141页。m大小(dxio)，也可融合成更大的结节。n上述网状结节型和肺泡实变型中

11、偶可伴发空洞。其他的少见改变有：合并少量胸腔积液；支气管狭窄，由炎性水肿或纤维瘢痕形成；累及肺部血管等。第99页/共140页第一百页，共141页。活活动动期期病病变变可可自自行行吸吸收，收，或或经经激激素素治治疗疗后后消消退，退，少少数数病病例例可可演演变变成成纤纤维维(xinwi)化化改改变。变。CT图图象象上上见见大大量量纤纤维维(xinwi)条条索索影，影，肺肺小小叶、叶、血血管管等等结结构构扭扭曲，曲，伴伴支支气气管管扩扩张张和和肺肺大大泡泡等，等，最最后后形形成成广广泛，泛，网网织织状状影影或或蜂蜂窝窝状状影。影。以以中中上上肺肺野野改改变变明明显。显。n上上述述活活动动期期和和非非

12、活活动动期期改改变变可可同同时时并并存。存。第100页/共140页第一百零一页，共141页。病变后，肺门纵隔病灶开始缩小。以上(yshng)征象均有助于结节病的诊断。第101页/共140页第一百零二页，共141页。巴结肿大已消退。第102页/共140页第一百零三页，共141页。lCTCT检查检查(jinch)(jinch)在结节病中的价值在结节病中的价值第103页/共140页第一百零四页，共141页。瘤：n4转移性肿瘤：n5肺霉菌病：n6心脏疾患：n其他疾病(jbng)如矽肺、铍中毒、病毒肺炎等也能导致双侧肺门淋巴结肿大。第104页/共140页第一百零五页，共141页。第105页/共140页第

13、一百零六页，共141页。第106页/共140页第一百零七页，共141页。nggu)，约75患者的病情可自行缓解，2025患者出现不同程度的肺功能永久性损害，约有5一10患者最终死亡。死亡原因多为肺纤维化导致的呼吸衰竭和肺心病。n在一般情况下，胸内结节病，病变在诊断后一年内进行治疗者予后较好，病程超过2年者，治疗效果较差，因此应尽量争取早期治疗。第107页/共140页第一百零八页，共141页。第108页/共140页第一百零九页，共141页。第109页/共140页第一百一十页，共141页。第110页/共140页第一百一十一页，共141页。第111页/共140页第一百一十二页，共141页。第112页

14、/共140页第一百一十三页，共141页。第113页/共140页第一百一十四页，共141页。第114页/共140页第一百一十五页，共141页。第115页/共140页第一百一十六页，共141页。第116页/共140页第一百一十七页，共141页。第117页/共140页第一百一十八页，共141页。第118页/共140页第一百一十九页，共141页。第119页/共140页第一百二十页，共141页。第120页/共140页第一百二十一页，共141页。第121页/共140页第一百二十二页，共141页。第122页/共140页第一百二十三页，共141页。第123页/共140页第一百二十四页，共141页。第124页/

15、共140页第一百二十五页，共141页。第125页/共140页第一百二十六页，共141页。第126页/共140页第一百二十七页，共141页。第127页/共140页第一百二十八页，共141页。第128页/共140页第一百二十九页，共141页。第129页/共140页第一百三十页，共141页。第130页/共140页第一百三十一页，共141页。第131页/共140页第一百三十二页，共141页。第132页/共140页第一百三十三页，共141页。第133页/共140页第一百三十四页，共141页。第134页/共140页第一百三十五页，共141页。第135页/共140页第一百三十六页，共141页。第136页/共140页第一百三十七页，共141页。第137页/共140页第一百三十八页，共141页。第138页/共140页第一百三十九页，共141页。第139页/共140