水电解质平衡失调及其治疗

1、会计学1水电解质平衡失调及其治疗水电解质平衡失调及其治疗相对相对稳定稳定Homeostasis水和电解质平衡水和电解质平衡体液平衡体液平衡 水和电解质：广泛分布在细胞内外，水和电解质：广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的对正常生命活动的维持起着非常重要的作用作用. . 体液平衡：体液平衡： 1 1、水、电解质出入量及分布的平衡、水、电解质出入量及分布的平衡 2 2、体液阳离子和阴离子的平衡、体液阳离子和阴离子的平衡 3 3、细胞外液与细胞内液的渗透压平衡、细胞外液与细胞内液的渗透压平衡 4 4、体液的酸碱平衡

2、、体液的酸碱平衡正常的水电平衡正常的水电平衡 ( (一一) )、水的平衡、水的平衡 1 1、水的含量、水的含量 细胞内液细胞内液40% 细胞外液细胞外液20% 占体重占体重60%血浆血浆5%组织间液组织间液15%2、正常人水每日的出入量、正常人水每日的出入量 水的入量水的入量(ml/24h) 水的出量水的出量(ml/24h) 食物食物 1000 呼吸蒸发呼吸蒸发 350 饮水饮水 1200 皮肤蒸发皮肤蒸发 500 代谢水代谢水 300 粪便排水粪便排水 150 尿排水尿排水 1500 2500 2500水钠平衡、液体的分布与电解质成分水钠平衡、液体的分布与电解质成分进进饮水饮水1200ml/

3、天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml出出呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出离子离子 血浆血浆 (mmol/L) 细胞内细胞内 (mmol/ L)Na+135 14510 35 K+3.5 4.5150Ca 2+2.12.5？MgMg2+0.81.2？Cl- -9510535HCO3 - -22271020磷酸盐和硫酸盐磷酸盐和硫酸盐-150 1、钠平衡钠总量、钠平衡钠总量45 50 mmol（1g左右）左右）/kg体重体重 NaCl 需要量

4、需要量4.5 9.0 g (4-12g) /day 钠代谢特点钠代谢特点 多吃多排、少吃少排、多吃多排、少吃少排、不吃不排不吃不排（尿粪汗（尿粪汗 排出）排出） 2、钾平衡钾总量、钾平衡钾总量 50 55 mmol (2g左右左右)/kg体重体重 K需要量需要量 3-4 g /day 钾代谢特点钾代谢特点 多吃多排、少吃少排、多吃多排、少吃少排、不吃也排不吃也排（尿粪汗排（尿粪汗排 出）出）电解质的平衡电解质的平衡血浆渗透压血浆渗透压(mmol/L) = 2 ( Na+ + K+ ) +葡萄糖葡萄糖+尿素氮尿素氮正常值：正常值：280310 mmol/L 血容量减少血容量减少体液高渗体液高渗口

5、腔粘膜局部干燥口腔粘膜局部干燥下丘脑下丘脑渴感中枢渴感中枢 口渴摄水口渴摄水 量增多量增多 1、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADH）cAMP 远曲小管远曲小管和集合管和集合管对对水的水的重吸收重吸收 （1）丘脑下部视前区）丘脑下部视前区 渗透压感受器渗透压感受器 （渗透压高）（渗透压高） （2）左心房处容量感受器）左心房处容量感受器 （容量低）（容量低） （3）颈动脉窦主动脉弓）颈动脉窦主动脉弓 压力感受器（压力低）压力感受器（压力低）丘脑下部丘脑下部 视上核视上核，室旁核室旁核ADH垂体束垂体束垂垂体体后后叶叶2、醛固酮、醛固酮 ( ALD) 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 I

6、 血管紧张素血管紧张素 II3、神经系统及肾脏的调节、神经系统及肾脏的调节 心钠素心钠素 (心房钠尿肽心房钠尿肽 )转变酶转变酶肾上腺皮质球状带细胞合成分泌肾上腺皮质球状带细胞合成分泌醛固酮醛固酮保钠排钾保钠排钾Na+/K+肾素肾素球旁体细胞球旁体细胞肾入球容量低肾入球容量低远曲小管和远曲小管和 肾皮质集合管肾皮质集合管血容量低血容量低导致水、电解质代谢紊乱。导致水、电解质代谢紊乱。全身各器管系统特别是心血管系统、全身各器管系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱失水失水水过多水过多 病因

7、病因 水摄入不足水摄入不足 昏迷昏迷 创伤创伤 拒食拒食 吞咽困难等吞咽困难等 水丢失过多水丢失过多 (1) 肾外丢失肾外丢失 高温环境高温环境 剧烈运动剧烈运动 哮喘持续哮喘持续 状态状态 气管切开等使肺呼出的水分明显增多气管切开等使肺呼出的水分明显增多 (2) 经肾丢失经肾丢失 中枢性或肾性中枢性或肾性尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿 (3) 水向细胞内转移：水向细胞内转移：剧烈运动或惊厥等使细胞剧烈运动或惊厥等使细胞 内小分子物质增多，渗透压增高，水转入细胞内内小分子物质增多，渗透压增高，水转入细胞内 高渗性失水高渗性失水水和钠同时缺失，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠但缺水多于缺钠

8、对机体的影响对机体的影响2. 口渴：口渴：视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压水，使体内水分增加，以降低渗透压 1. ADH 肾脏重吸收水肾脏重吸收水 尿量减少比重高尿量减少比重高6. 尿钠：早期轻症患者尿钠可偏高尿钠：早期轻症患者尿钠可偏高 晚期严重患者，尿钠晚期严重患者，尿钠 3. 细胞脱水细胞脱水4. 组织间液组织间液 脱水征脱水征5. 严重晚期严重晚期休克休克高渗性失水高渗性失水皮肤蒸发水皮肤蒸发水散热散热 血血Na+ 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 脱水热脱水热 呼吸深快呼吸深快 ADH分泌分泌

9、 刺激下丘脑刺激下丘脑 细胞内水细胞内水 口渴中枢口渴中枢 移到细胞外移到细胞外 肾小管对水肾小管对水 口渴感口渴感 细胞内脱水细胞内脱水 重吸收重吸收 脑细胞脱水，脑功能障碍脑细胞脱水，脑功能障碍尿量尿量尿比重尿比重 脑体积缩小脑体积缩小 烦躁、谵语、昏迷烦躁、谵语、昏迷 脑出血脑出血高渗性失水高渗性失水 表现与分度表现与分度 轻度：缺水量为体重的轻度：缺水量为体重的 23%，口渴，口渴 中度：缺水量为体重的中度：缺水量为体重的46%，口渴，口渴 三少一高三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高（唾液、汗液、尿液少；尿比重高) 重度：缺水量为体重的重度：缺水量为体重的 10%，上述症状脱水，

10、上述症状脱水热脑细胞脱水代酸氮质血症热脑细胞脱水代酸氮质血症 失水失水 15% 时，高渗性昏迷、休克、尿时，高渗性昏迷、休克、尿闭甚至急性肾功能衰竭闭甚至急性肾功能衰竭高渗性失水高渗性失水水摄入少水摄入少 渴感减退（体弱老年人）、神志改变、插管病人渴感减退（体弱老年人）、神志改变、插管病人 中枢性中枢性DI：（用加压素后尿渗透压升高）：（用加压素后尿渗透压升高）：CNS创伤或感染、肿瘤、创伤或感染、肿瘤、 动脉瘤、希汉综合征、肉芽肿性疾病（结节病，组织细胞动脉瘤、希汉综合征、肉芽肿性疾病（结节病，组织细胞X症）症） 肾性肾性DI：（用加压素后尿渗透压不改变或极小改变）、药物：（用加压素后尿渗透

11、压不改变或极小改变）、药物 （锂、对（锂、对 乙酰氨基酚）高钙血症、低钾血症、干燥综合症、淀粉样变乙酰氨基酚）高钙血症、低钾血症、干燥综合症、淀粉样变 尿崩症（尿崩症（DI）：用加压素鉴别中枢性或肾性尿崩症：用加压素鉴别中枢性或肾性尿崩症肾性丢失肾性丢失 襻利尿剂、渗透性利尿（高血糖，襻利尿剂、渗透性利尿（高血糖，TPN）、）、ATN、 梗阻后利尿梗阻后利尿 肾外丢失肾外丢失 胃肠道丢失：呕吐、胃肠引流、肠瘘、腹泻、胃肠道丢失：呕吐、胃肠引流、肠瘘、腹泻、 渗透性泻药（如乳果糖）渗透性泻药（如乳果糖） 经皮肤丢失：烧伤、大量出汗经皮肤丢失：烧伤、大量出汗处理：处理： 1. 1. 防治原发病，除

12、去病因；防治原发病，除去病因； 2. 2. 恢复正常的血钠浓度与血容量：恢复正常的血钠浓度与血容量：补液：补水为主，补钠为辅。补液：补水为主，补钠为辅。以补以补5%葡萄糖液为主葡萄糖液为主高渗性失水高渗性失水 在待缺水得到一定程度纠正后，应适当补钠，或在待缺水得到一定程度纠正后，应适当补钠，或 给予生理盐水或与给予生理盐水或与5%10%葡萄糖混合溶液。葡萄糖混合溶液。 需慢速纠正高钠血症，在最初需慢速纠正高钠血症，在最初 48小时内，降血清小时内，降血清 钠速率为钠速率为1mmol/ (L.h)，直到血清钠下降到直到血清钠下降到 150 mmol/L为止。快速降低血浆渗透压会引起水为止。快速降

13、低血浆渗透压会引起水 进入脑组织，增大脑容量，进而导致脑水肿、癫进入脑组织，增大脑容量，进而导致脑水肿、癫 痫发作或死亡。痫发作或死亡。 1. 1. 已丢失量已丢失量 2. 2. 继续丢失量：生理丢失量和继续的病理丢失量继续丢失量：生理丢失量和继续的病理丢失量已丢失量的计算：已丢失量的计算： 轻、中、重分别按体重轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充补充 按体重减少量计算按体重减少量计算 按血清钠算：按血清钠算： 正常血清钠正常血清钠 正常体液量正常体液量 实测血清钠实测血清钠 补液量补液量=正常体液量现在体液量正常体液量现在体液量 根据细胞比容计算根据细胞比容计算现在体液量现在体液量高渗

14、性失水高渗性失水补液补液性失水性失水于低渗和等渗于低渗和等渗补液原则适用补液原则适用高渗性失水高渗性失水现在体液量现在体液量 正常体液总量正常体液总量 正常血清钠正常血清钠 / 实测血清钠实测血清钠600.6 142 / 152 33.63 L丢失液体量丢失液体量 正常液体量正常液体量 现在液体量现在液体量 = 36 -33.63 = 2.37 L所需液体量所需液体量 丢失液量丢失液量 继续丢失液量继续丢失液量 (生理需要量及继续发生生理需要量及继续发生的病理丢失量的病理丢失量) 常见病因常见病因 (1)(1)肾外肾外 （2 2）肾性）肾性 1 1）经消化道失液）经消化道失液 1 1）急性肾衰

15、多尿期；）急性肾衰多尿期； 2 2）液体在第三间隙积聚：）液体在第三间隙积聚： 2 2）肾实质性损害；）肾实质性损害； 如大量胸水或腹水形成时。如大量胸水或腹水形成时。 3 3）经皮肤失液）经皮肤失液 3 3）肾上腺皮质功能不全；）肾上腺皮质功能不全； 4 4）只补水或葡萄糖液）只补水或葡萄糖液 4 4）长期使用排钠利尿剂）长期使用排钠利尿剂 5) SIADH 5) SIADH 如速尿等。如速尿等。 水和钠同时缺失水和钠同时缺失但缺水少于缺钠但缺水少于缺钠 低渗性失水低渗性失水原因与机理原因与机理对机体的影响对机体的影响2. 口不渴口不渴 1. 低渗状态低渗状态 ADH 尿多尿多 比重低比重低

16、3. 组织间液组织间液 脱水征脱水征4. 细胞水肿细胞水肿5. 血容量及组织间液均明显降低血容量及组织间液均明显降低休克休克6. 尿钠：经肾失钠，尿钠尿钠：经肾失钠，尿钠20 mmol/L 肾外失钠，尿钠肾外失钠，尿钠 失水失水 细胞外液量细胞外液量 血容量血容量 脉搏细数、脉搏细数、 血压血压休克症状休克症状 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 组织间液量组织间液量 血管收缩（心脑除外）血管收缩（心脑除外） ADH分泌分泌 细胞外水细胞外水 眼窝凹陷眼窝凹陷 肾血流肾血流 移到细胞内移到细胞内 皮肤弹性皮肤弹性 肾小管重肾小管重 醛固酮分泌醛固酮分泌吸收水吸收水 细胞水肿细胞水肿 脑细胞水肿脑细胞

17、水肿 尿量尿量尿钠尿钠 尿量尿量 头晕、惊厥、昏迷等头晕、惊厥、昏迷等低渗性失水低渗性失水比重比重低渗性失水表现与分度低渗性失水表现与分度处理处理 1. 防治原发病，除去病因；防治原发病，除去病因； 2. 恢复正常的血钠浓度与血容量：恢复正常的血钠浓度与血容量： 1）轻度）轻度 血容量减少伴血钠浓度血容量减少伴血钠浓度 120130mmol/L： 可口服可口服 NaCl 或静脉滴注生理盐水。或静脉滴注生理盐水。 低渗性失水低渗性失水 2）在血容量减少伴血钠浓度）在血容量减少伴血钠浓度110 120mmol/L 或或 伴伴有明显症状：有明显症状： 需应用需应用 3% 高渗盐溶液，按高渗盐溶液，按

18、 每小时提高血钠每小时提高血钠 0.51mmol/L 速度计算给予速度计算给予 （24小时内血钠不宜提高小时内血钠不宜提高 12mmol/L），使血钠），使血钠 浓度达浓度达“安全钠浓度安全钠浓度”（通常通常 125 mmol/L或稍高或稍高） 0.9% 氯化钠氯化钠 1000 ml + 10% 葡萄糖葡萄糖 250 ml + 5% 碳酸氢钠碳酸氢钠 100 ml 要求要求 慢速输入钠，在于慢速输入钠，在于2448小时内使血钠浓度达正常水平。小时内使血钠浓度达正常水平。否则否则，高血浆，高血浆渗透压可能致脑组织等脱水和损伤，可能导致严重神经系统损害。渗透压可能致脑组织等脱水和损伤，可能导致严重

19、神经系统损害。低渗性失水低渗性失水更符合生理需要更符合生理需要3）在快速纠正血钠浓度之末和整个维持治疗）在快速纠正血钠浓度之末和整个维持治疗 期间必须进行血清钠浓度的测定以确保恰期间必须进行血清钠浓度的测定以确保恰 当的纠正。严重缺钠阶段当的纠正。严重缺钠阶段 q3h 评价一次。评价一次。 3、如已发生休克，要及时积极抢救。、如已发生休克，要及时积极抢救。低渗性失水低渗性失水 轻中度补等渗盐水，轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水重度补一定的高渗盐水 轻中重按失钠轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺（缺1 g 钠补钠补110 ml生理盐水）生理盐水） 按丢失体重的公斤数（按

20、丢失体重的公斤数（1 kg 补补1000ml） 按血清钠算按血清钠算 补钠量（毫摩尔）（补钠量（毫摩尔）（142测定血钠值）测定血钠值） kg 体重体重 0.2 1 g NaCl 17 mmol Na+ ， kg 体重体重 0.2 表示细胞外液量表示细胞外液量具体处理具体处理低渗性失水低渗性失水等渗性失水等渗性失水水和钠成比例丢失，水和钠成比例丢失，血浆渗透压在正常范围血浆渗透压在正常范围 2、机体变化：、机体变化： 初期：细胞外液大量丢失初期：细胞外液大量丢失循环血量循环血量 血压血压等类似低渗等类似低渗性脱水的表现性脱水的表现 。 晚期：晚期： 1）机体通过调节，使）机体通过调节，使ADH

21、和醛固酮分泌和醛固酮分泌 尿量尿量尿尿钠钠。 2）通过呼吸、皮肤蒸发水份）通过呼吸、皮肤蒸发水份 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 口渴等类似高渗性脱水的表现。口渴等类似高渗性脱水的表现。 处理处理 补液法等渗盐水或平衡液补液法等渗盐水或平衡液 无休克按体重无休克按体重5%计算计算 有休克按体重有休克按体重10%计算计算 0.9% 氯化钠氯化钠 1000 ml + 5 % 葡萄糖葡萄糖 500 ml + 5% 碳酸氢钠碳酸氢钠 100 ml 符合生理需要符合生理需要等渗性失水等渗性失水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水水摄入不足水摄入不足或丢失过多或丢失过多体液丢失而体液

22、丢失而单纯补水单纯补水水和钠等比例水和钠等比例丢失而未予补充丢失而未予补充细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丢失为主细胞内液丢失为主细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，细胞内、外液细胞内、外液均有丢失均有丢失口渴、尿少、脱水口渴、尿少、脱水热、脑细胞脱水热、脑细胞脱水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、口渴、尿少、脱水体征，休克脱水体征，休克150以上以上130以下以下130150减少或无减少或无补充水分为主补充水分为主补充生理盐水或补充生理盐水或3%氯化钠溶液氯化钠溶液补充等渗盐水补充等渗盐水液体疗法液体疗法重

23、点：重点：1. 缺水量的判断缺水量的判断 2. 补液的原则补液的原则（一）体液疗法的总原则（一）体液疗法的总原则 1. 从三个方面估计体液的损失量从三个方面估计体液的损失量 （1）病人入院前的累积损失量）病人入院前的累积损失量 （2）每日继续损失量）每日继续损失量 （3）每日生理需要量）每日生理需要量2. 分二个阶段执行输液计划分二个阶段执行输液计划 抢救阶段抢救阶段（8 12 小时小时): 补累积损失量为主补累积损失量为主 维持阶段维持阶段 （后（后12 16 小时小时): 补继续损失量及生理需要量为主补继续损失量及生理需要量为主3. 首先满足有效循环容量，首先满足有效循环容量， 其次纠正并

24、维持功能性细胞外液其次纠正并维持功能性细胞外液4. 要建立体液疗法的监测要建立体液疗法的监测（二）（二）体液疗法的实施体液疗法的实施 1. 1. 累积损失量的补充累积损失量的补充（1）定脱水的性质）定脱水的性质 （2）定脱水的程度）定脱水的程度 （3）定补液种类与速度）定补液种类与速度 2. 继续损失量与生理需要量的补充继续损失量与生理需要量的补充 （1）补充继续损失量）补充继续损失量 原有病理性损失未能立刻停止，如呕吐、腹泻、渗出等原有病理性损失未能立刻停止，如呕吐、腹泻、渗出等 新的病理性丢失，如胃肠道、腹腔或胸腔引流等新的病理性丢失，如胃肠道、腹腔或胸腔引流等 一般入院后即应记出入量；一

25、般入院后即应记出入量； 常在补给累积损失量后常在补给累积损失量后6小小 时开始补给；时开始补给； 根据丢失液体的成分选择不同的液体补给根据丢失液体的成分选择不同的液体补给电解质平衡的紊乱电解质平衡的紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾的主要生理功能钾的主要生理功能v 维持细胞的正常代谢维持细胞的正常代谢v 维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡v 维持细胞膜的应激性维持细胞膜的应激性v 维持心肌的正常功能维持心肌的正常功能v 正常正常 45 50 mmol（1g左右）左右）/kg 体重，体重，98%分布于细胞分布于细胞内，内，2% 细胞外，血浆钾占总量细胞外，血浆钾

26、占总量0.3%，3.55.5 mmol /L钾代谢紊乱钾代谢紊乱K+ 150mmol/LNa+ 10mmol/LK+ 3.5-5.5mmol/LNa+ 135-145mmol/LATPNa+K+1. 缺钾性低钾缺钾性低钾 摄摄 入入 如如: : 禁食禁食 + + 未补或补钾不够未补或补钾不够+ +继续失钾继续失钾排排 出出 1胃肠道失钾：严重呕吐，腹泻胃肠道失钾：严重呕吐，腹泻 机制机制：q 失大量含钾消化液失大量含钾消化液q 失大量消化液失大量消化液ALDq 呕吐呕吐代碱代碱2肾排肾排K+：肾脏疾病、内分泌疾病、应用排钾利尿剂：肾脏疾病、内分泌疾病、应用排钾利尿剂3皮肤失钾：皮肤失钾：如：大

27、汗失钾如：大汗失钾 + 未补钾未补钾低钾血症低钾血症血血 K 3.5 mmol/L特点特点 体内总钾量、细胞内钾和血清钾均降低体内总钾量、细胞内钾和血清钾均降低 胰岛素胰岛素 -受体激动剂受体激动剂(肾上腺素肾上腺素,舒喘灵舒喘灵)Na+K+ ATP酶活性酶活性 细胞摄取细胞摄取K+甲状腺素甲状腺素低钾血症低钾血症2. 转移性低钾血症转移性低钾血症特点特点 体内总钾量正常，细胞内钾升体内总钾量正常，细胞内钾升高，血清钾降低。高，血清钾降低。见于如下情况见于如下情况 代谢性、呼吸性碱中毒、酸中毒恢复期代谢性、呼吸性碱中毒、酸中毒恢复期H+H+H+H+H+H+H+H+K+K+K+K+K+K+K+H

28、+H+H+K+K+K+H+K+2. 转移性低钾血症转移性低钾血症PH 每升高每升高0.1，血钾，血钾下降下降0.7 mmol/LExtracelluar fluidCell membrane细胞内糖原、蛋白质合成需钾细胞内糖原、蛋白质合成需钾糖原蛋白质合糖原蛋白质合成成K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+2.转移性低钾血症转移性低钾血症 细胞内钾不能细胞内钾不能 细胞外细胞外 如如: 钡中毒，棉籽油等中毒钡中毒，棉籽油等中毒 使钾从细胞内流出道流出受阻使钾从细胞内流出道流出受阻特点特点 体内总钾量和细胞内钾体内总钾量和细胞内钾正常，正常， 血清钾降低。血清钾降低。 a. 神经肌肉神经肌肉抑

29、制抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道） Na+ + K+ Ca2+ + Mg2+ + H+ b. 心肌心肌兴奋兴奋 (心率加快、心律失常心率加快、心律失常) Na+ + Ca2+ K+ + Mg2+ + H+ ECG：STT波低平倒置，波低平倒置，U波出现，波出现，QT间期延长间期延长 严重者发生室速、室扑甚至室颤、心脏骤停。严重者发生室速、室扑甚至室颤、心脏骤停。神经肌肉的应激性神经肌肉的应激性心肌应激性心肌应激性低钾对机体的影响低钾对机体的影响（1）（2）低血钾在临床中的意义）低血钾在临床中的意义 使非去极化肌松药作用明显延长使非去极化肌松药作用明显延长 硬膜外麻醉运动

30、神经阻滞增强，易导致呼吸抑制硬膜外麻醉运动神经阻滞增强，易导致呼吸抑制 胃肠道麻痹，易引起返流误吸胃肠道麻痹，易引起返流误吸 最大的危险易引起室性心律失常最大的危险易引起室性心律失常 低钾碱中毒使氧离曲线左移，易造成组织缺氧低钾碱中毒使氧离曲线左移，易造成组织缺氧 低钾中枢抑制，易造成术后苏醒延迟低钾中枢抑制，易造成术后苏醒延迟c. 中枢抑制：中枢抑制： 萎靡、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷萎靡、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷d. 肾脏肾性尿崩症，肾脏肾性尿崩症，e. 代谢紊乱：代谢性碱中毒、细胞内酸中毒、反常性酸性尿代谢紊乱：代谢性碱中毒、细胞内酸中毒、反常性酸性尿低钾血症低钾血症口服钾口服钾 1 2 g3/日日 KCl （1 g = 13.4 mmol）胃肠道刺激大）胃肠道刺激大 枸橼酸钾枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用常用 静滴静滴KCl：量：预防：量：预防 3 4 g/日，治疗性日，治疗性 4 6 g/日日 法：法