产科急救与转诊

1、降低孕产妇及围产儿死亡率完善有效的孕产妇保健体系 完善有效的孕产妇急救体系-转诊决策和管理 完整有效的转诊系统-24小时功能状态转诊系统需在当地卫生行政管理部门领导下建立，三级转诊中心：优选县级医院二级转诊中心：优选区级医院一级转诊中心：优选乡级医院 1、明确职责，各级人员有明确的技术及服务素质要求 2 明确的转诊程序，规定什么情况转哪级，各级应以积及主动态度来对待转诊，不能延误或推诱。3出诊义务，反馈信息，定期培训，提高下级处理危重 水平 。 4寻求社会支助，转诊系统还须向社会有关部门反馈工 作情况，以便得到更多 支持。由于转诊工作涉及经济、交通、意识等，应得到社会各部门的积极支 持，以保证

2、地区内资源、交通通讯等功能完备。动员地区保险组织支援急诊、转诊交通及治疗费用。 是妊娠期特有疾病妊娠20周以后发病率我国9.4%，国外714%妊娠妇女、高血压、蛋白尿等分娩后症状消失孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因妊娠期高血压(gestational hypertension)子痫前期（preeclampsia） 轻度 重度 子痫（eclampsia）慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension)妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension)三、妊娠期高血压疾病分类三、妊娠期高血压疾病分类 妊

3、娠期高血压妊娠期高血压(gestational hypertension)(gestational hypertension) BP140/90mmHg BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，妊娠期首次出现, ,并于并于 产后产后1212周恢复正常周恢复正常尿蛋白（尿蛋白（- -）患者可伴有上腹部不适或血小板减少患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊产后方可确诊 子痫前期（preeclampsia） 轻度轻度 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；周以后出现；尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h或（或（+ +）。可伴有上腹不适、）。可

4、伴有上腹不适、头痛等症状头痛等症状 重度重度 BP160/110 mmHgBP160/110 mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或（或（+）；血肌酐）；血肌酐106umol/L106umol/L；血小板；血小板10010010109 9/L/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；血升高）；血清清ALTALT或或ASTAST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适碍；持续性上腹不适 子痫子痫（eclampsiaeclampsia） 子痫前期孕妇抽搐不能用其他子痫前期孕妇抽搐不能用其他 原因解释原因解释 慢性高

5、血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期( (preeclampsiapreeclampsia superimposed upon chronic superimposed upon chronic hypertensionhypertension) ) 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周后突然尿蛋白增加，周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板1003mmol/L3mmol/L硫酸镁毒性反应硫酸镁毒性反应 表现为：膝反射减弱或消失表现为：

6、膝反射减弱或消失全身肌张力减退全身肌张力减退呼吸困难呼吸困难呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalollabetalol）利尿药物利尿药物子痫处理原则子痫处理原则子痫护理预防心衰预防心衰预防心衰胎膜与宫颈壁分离胎膜与宫颈壁分离强烈宫缩强烈宫缩宫颈撕裂宫颈撕裂羊膜腔内压过高羊膜腔内压过高胎膜早破胎膜早破胎膜破裂胎膜破裂羊水进入羊水进入前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥剖宫产术中剖宫产术中羊膜腔穿刺术中羊膜腔穿刺术中大月份钳刮术中大月份钳刮术中子宫破裂子宫破裂宫颈黏膜静脉（开放）宫颈黏膜静脉（开放）胎盘附着处静脉窦（开放）胎盘附着处静脉窦（开放）子宫壁静脉

7、（破裂）子宫壁静脉（破裂）母血循环母血循环羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞概述羊水栓塞概述心肺功能衰竭、休克心肺功能衰竭、休克 产妇出现烦躁不安，恶心、呕吐、气急、呛咳产妇出现烦躁不安，恶心、呕吐、气急、呛咳肺底出现湿罗音肺底出现湿罗音产妇心率增快、面色苍白，血压下降产妇心率增快、面色苍白，血压下降DIC大量阴道流血，血液不凝大量阴道流血，血液不凝切口及针眼大量渗血切口及针眼大量渗血皮肤、黏膜出血皮肤、黏膜出血其他，如消化道出血、泌尿道出血其他，如消化道出血、泌尿道出血急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭少尿、无尿少尿、无尿羊水栓塞表羊水栓塞表现现产程中出现异呼寻常的前驱症状，产程中出现异呼寻常的前驱症状，不妨先拟诊羊水栓塞处理。不妨先拟诊羊水栓塞处理。 及时及时吸氧吸氧 开放静