支气管扩张合并咯血护理查房(1)

1、呼吸内二科呼吸内二科勾萍萍2015.03.151.1.定定 义义 指直径大于指直径大于2mm2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的起的慢性异常扩张慢性异常扩张。 是支气管慢性异常扩张的疾病。是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔性破坏，以致支气管管腔扩张扩张和和变形变形。 临床特点：临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。2.2.病因及发病机制病因及发病机制q支气

2、管支气管- -肺感染肺感染: :感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破化，削弱了管壁支撑作用外，而且因粘膜充血、充血、分泌物增多，导遭到破化，削弱了管壁支撑作用外，而且因粘膜充血、充血、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。致管腔阻塞引流不畅又加重感染。q支气管阻塞支气管阻塞q支气管先天发育障碍和遗传因素支气管先天发育障碍和遗传因素q全身性疾病全身性疾病q30%30%病因不明可能是机体免疫功能失调病因不明可能是机体免疫功能失调3.3.临床表现（临床表现（症状症状） 典型症状：典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。慢性咳

3、嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染：反复肺部感染：同一肺部反复发生感染并迁延不愈。同一肺部反复发生感染并迁延不愈。 慢性经过、幼年发病。慢性经过、幼年发病。 慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状: :可有发热，食欲不振，消瘦等。可有发热，食欲不振，消瘦等。 临床表现（临床表现（体征体征） 早期或干性支气管扩张早期或干性支气管扩张无异常无异常肺部体征肺部体征 典型肺部体征可听到典型肺部体征可听到固定持久固定持久的湿罗音的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音哮鸣音 慢性者可见到慢性者可见到杵状指（趾）杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征 大量脓痰大量脓痰

4、量：量：可达数百毫升，可达数百毫升，与体位有关与体位有关 轻：轻：10ml/10ml/天；天；中：中：10-150ml/10-150ml/天；天；重：重：150 ml/150 ml/天天味：味：有臭味有臭味色：色：黄色或绿色黄色或绿色痰液有分层：痰液有分层： 上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层： 坏死组织坏死组织 反复咯血反复咯血 从小量到大从小量到大量不等量不等 病情严重度及病变病情严重度及病变范围不一致范围不一致 可以是可以是唯一症状唯一症状 可以发生可以发生窒息窒息死亡死亡咯血量：咯血量：小量咯血小量咯血：每日咯血量在：每日咯血量在100100mlml之内之内中等

5、量咯血中等量咯血：每日咯血：每日咯血100500100500mlml大量咯血大量咯血：每日咯血量：每日咯血量500500mlml以上，或以上，或一次性咯血一次性咯血100-500100-500mlml04.辅助检查辅助检查5.5.治疗原则治疗原则保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅：祛痰药，支气管扩张药，体位引流，纤维祛痰药，支气管扩张药，体位引流，纤维支气管镜吸痰支气管镜吸痰控制感染：控制感染：抗菌药物，雾化吸入。抗菌药物，雾化吸入。处理咯血处理咯血必要时手术治疗必要时手术治疗6.6.潜在并发症：潜在并发症：大大咯血、窒息咯血、窒息7.7.病例报告：病例报告： 患者，彭玉珍，女，患者，彭玉

6、珍，女，6262岁，以岁，以“间断性咯血间断性咯血6 6年，再发年，再发2 2周加重周加重1 1小小时时”为代主诉急诊入院。既往有高血压病，为代主诉急诊入院。既往有高血压病，2 2型糖尿病病史，有磺型糖尿病病史，有磺胺类药物过敏史。查体：神志清，精神差，口唇紫绀胺类药物过敏史。查体：神志清，精神差，口唇紫绀 ，T T：36.5 P:9536.5 P:95次次/ /分分 R R：2525次次/ /分分 BP BP：140/80mmHg140/80mmHg叩诊清音，两叩诊清音，两肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，右肺明显。院外胸部肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，右肺明显。院外胸部CTCT提示：支提示：支

7、气管合并感染。气管合并感染。8.8.护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P1.P1.潜在并发症：大咯血，窒息潜在并发症：大咯血，窒息a.a.心电监护心电监护2424小时观察患者的生命体征变化小时观察患者的生命体征变化b.b.绝对卧床休息，尽量避免搬动患者，取患侧卧位，避免病灶向健侧扩散且减少绝对卧床休息，尽量避免搬动患者，取患侧卧位，避免病灶向健侧扩散且减少肺活动度。肺活动度。c.c.专人护理，保持口腔清洁，舒适，擦净血迹，及时清理患者咯出的血块，避免专人护理，保持口腔清洁，舒适，擦净血迹，及时清理患者咯出的血块，避免因精神紧张引起病情加重。因精神紧张引起病情加重。d.d.床旁备吸引器，鼓励患

8、者将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。床旁备吸引器，鼓励患者将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。e.e.宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，保持大便通畅。宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，保持大便通畅。f.f.密切观察患者咯血的量，颜色，性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变密切观察患者咯血的量，颜色，性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无胸闷，气促，呼吸困难，发绀，面色苍白等窒息症状。有无阻塞性肺不化，有无胸闷，气促，呼吸困难，发绀，面色苍白等窒息症状。有无阻塞性肺不张，肺部感染及休克的变现。张，肺部感染及休克的变现。g.g.用药护理

9、：垂体后叶素速度过快会用药护理：垂体后叶素速度过快会 引起恶心，便秘，心悸等不良反应，使用引起恶心，便秘，心悸等不良反应，使用微量泵随时观察微量泵是否运转正微量泵随时观察微量泵是否运转正常。常。 P2.P2.清理呼吸道无效（与痰多粘稠无力咳痰有关）清理呼吸道无效（与痰多粘稠无力咳痰有关） a.a.体位引流：原理：重力使痰液从体位引流：原理：重力使痰液从支气管支气管气管气管体外体外。准备：解释；用药。准备：解释；用药。顺序：上叶顺序：上叶下叶。时间：下叶。时间：1-31-3次次/ /天天；15-2015-20分钟分钟/ /次次。观察：脸色、脉搏、眩。观察：脸色、脉搏、眩晕等症状。晕等症状。 b.

10、b.观察痰液的颜色，量，气味，痰液静置后是否有分层。观察痰液的颜色，量，气味，痰液静置后是否有分层。 c.c.多饮水，以稀释痰液，利于排痰。多食高蛋白，高热量饮食以补充营养。多饮水，以稀释痰液，利于排痰。多食高蛋白，高热量饮食以补充营养。 d.d.指导患者在咳痰后及进食前后用清水漱口以防感染。指导患者在咳痰后及进食前后用清水漱口以防感染。 e.e.卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。 f.f.遵医嘱应用抗生素，祛痰及气管扩张药，观察药物的疗效及不良反应。遵医嘱应用抗生素，祛痰及气管扩张药，观察药物的疗效及不良反应。 P

11、 P3 3气体交换受损气体交换受损 a.a.取半卧位，保持呼吸道通畅。取半卧位，保持呼吸道通畅。 b.b.遵医嘱给予持续低流量吸氧遵医嘱给予持续低流量吸氧3 3升升/ /分，嘱患者勿随意调节氧流量。分，嘱患者勿随意调节氧流量。 c.c.体位引流，大咯血时取头低脚高俯卧位，拍背，迅速排出积血，头部下垂，体位引流，大咯血时取头低脚高俯卧位，拍背，迅速排出积血，头部下垂， 面部上举面部上举 ，尽快清除口腔积血。，尽快清除口腔积血。 d.d.保持心情舒畅，避免刺激，以减少氧耗量。保持心情舒畅，避免刺激，以减少氧耗量。 P4营养失调（与机体消耗及咯血有关）营养失调（与机体消耗及咯血有关） 护理目标护理目

12、标:病人在住院期间体重不下降病人在住院期间体重不下降 护理措施：护理措施： a.告诉患者饮食治疗的重要性。告诉患者饮食治疗的重要性。 b.指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素类饮食，如鱼，蛋，蔬菜，水果，指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素类饮食，如鱼，蛋，蔬菜，水果，肉类。肉类。 c.保持患者口腔清洁，舒适，及时清理病人咳出的血痰及弄脏的床单衣物，创保持患者口腔清洁，舒适，及时清理病人咳出的血痰及弄脏的床单衣物，创造干净舒适的用餐环境。造干净舒适的用餐环境。 d.根据患者的饮食习惯合理配置饮食，色香味俱佳的饮食以提高食欲。根据患者的饮食习惯合理配置饮食，色香味俱佳的饮食以提高食欲。 P6P6

13、恐惧（与疾病迁延，咯血有关）恐惧（与疾病迁延，咯血有关） a.a.安慰患者，进行必要的解释及心理护理安慰患者，进行必要的解释及心理护理 b.b.及时更换咯血污染的床单及衣物，咯出的血液，血痰及时倾倒，避免产生不及时更换咯血污染的床单及衣物，咯出的血液，血痰及时倾倒，避免产生不良刺激。良刺激。 c.c.平时治疗时以积极的态度对待患者，使患者增加信心，积极配合治疗。平时治疗时以积极的态度对待患者，使患者增加信心，积极配合治疗。 d.d.介绍疾病知识及自我护理方面的知识，使用放松的技巧，比如看书，听音乐介绍疾病知识及自我护理方面的知识，使用放松的技巧，比如看书，听音乐以放松心情。以放松心情。10.10.健康教育健康教育 1.1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。2.2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。发咳