护理质量管理委员会工作总结

1、护理质量管理委员会工作总结篇一：护理质量管理委员会工作总结XX年上半年XX人民医院护理质量管理委员会工作总结（XX年上半年）XX年是医院升级为三级医院的第一年，根据医院评审中专家提生的存在问题，结合本年度护理质量控制工作方案、计划认真履行护理质量（安全）管理委员会的职责及各项工作，努力提高护理质量，完成各项质量控制工作，现将上半年工作总结如下：1.建立完善护理质量（安全）管理方案，实行院、科、病区三级质控，各级质控组织采取分组质量控制。结合我院实际情况将护理质量考核评价标准进行整合与修改。医院护理质量（安全）委员会督促各护理单元护理质量控制小组按护理质量评价标准，对科室护理质量进行督促检查。2

2、.院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，并与相关部门进行协调，解决临床护理工作困难，定期总结，达到互相促进，共同提高的目的。3 .护理部与片区、病房签订了目标责任书，下达了目标值，护理质量（安全）委员会人员定期督查目标任务落实情况，上半年完成率100%定期、不定期对全院护理服务质量进行检查、反馈、整改和评价追踪，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟通，及时指导，督促整改。必要时下达整改通知，上半年共下达整改通知书39份，均按时返回并限期整改验收，存在问题较多是药品、物品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。4 .护理质量（安全）管理委员会每月召开例会

3、2次，根据医院信息化平台建设工程中的护理工作流程的改变，及时讨论修正护理工作制度及工作流程；对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提由整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如由入量记录单，护理文件书写记录单，各种执行单等。5 .强化护理人员质量意识，充分发挥广大护理人员护理质量管理的聪明才智，提高护理人员质量控制的自觉性，在护理部的指导下开展了提高健康教育合格率、提高病人腕带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤口专科护士工作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事问题的改善，全面提高护理质量。6 .护理部根据质

4、控计划方案，每月根据护理质量评价标准检查各片区及病区的护理质量，注重护理环节质量，对存在问题及时反馈科室，科室进行原因分析、提由改进措施，护理部进行跟踪验证。7 .科护士长按质控方案每周进行质控活动2-3次，反馈各片区控制中存在问题，召开片区护士长例会，总结分析本片区护理质控质量，分析存在问题，提由整改措施，将质控结果汇总并上报护理部。8 .病区质控小组按照护理质控标准及质控内容、科内制定质控职责，认真履行质控工作，及时整改存在问题。以外的跟进由护士总值班负责，协助夜班工作，加强薄弱环节、危重病人管理。9 .每月底护理质量控制委员会将针对全院各护理单元在本月所有检查（包括常规质量检查、抽查、专

5、项检查）的情况进行汇总，并以书面形式定向反馈到各护理单元，对普遍存在问题立即召开例会讨论分析并提由整改措施，达到质护理量持续改进的目的。10 .护理安全方面，落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，上半年共上报护理不良事件28起，主动按时报告28起，安全隐患9起，均采取了针对性有效措施，未对病人造成伤害，避免了护理纠纷、严重差错事故的11.落实压疮管理制度，上报难免压疮高危患者612例，参加高危压疮会诊301人次，发生预期压疮5例、发生率占高危患者%占住院病员院前压疮报告：54例。（见表4）。12 .三个护理专科小组积极开展工作，其中静脉治疗小组会诊18人次，糖尿病护理小组会诊26人次，伤口护理

6、小组会诊41人次。并制定了工作计划，会诊制度、流程，积极开展工作，解决了护理疑难问题。13.每月对全院护理质量进行专项检查，如腕带使用情况、输血全过程管理及药品管理，检查各项护理核心制度的落实情况，将检查情况在护士长例会上进行通报、分析、提由整改意见。14.建立护理质量考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理质量2发生。接待护理投诉1起，护理部立即介入调查整改。（见表3）进行考核，护理部对各科室进行考核，将每月护理质量考核结果报医院绩效管理办公室，与各科室综合质量每月绩效桂钩。15.加强护理信息管理。各科室按照三级医院医疗护理质量指标，客观地做好各种数据的统计、上报工作，以便医院及护理部掌握

7、全院护理动态，并对其分析、研究、总结，达到质量管理持续有效。16.护理质量目标完成情况见下表:34分析：1）护理人员洗手依从性、洗手正确性、护理技术操作较去年同期比较有提高；患者满意度、基础护理、分级护理、护理文件书写、等合格率较去年稍下降，均以达标。2）不良事件报告例数较去年同期明显下降；3）护理质量考核与护士长考核结果下降的原因与护理部考核方法进行了改进，三级医院达标后护理人员思想有所松懈有关。5篇二：护理质量管理委员会工作总结巴州红十字护理医院护理质量管理委员会工作总结XX年医院紧紧围绕创建“二级甲等医院”为契机，根据卫生部二级综合医院评审XX年版实施细则，结合本院护理质量控制工作计划方

8、案、认真履行护理质量（安全）管理委员会的职责。努力提高护理质量，全面完成各项质量控制工作，现总结如下：一、完善机制、强化管理1、建立完善护理质量（安全）管理方案下发了关于加强管理进一步提高护理质量的通知（巴州红医发【XX64号）文件，实行院、科、病区三级质控，各质控组织采取分组质量控制。结合医院实际情况将护理质量考核评价标准进行修定和完善。护理质量（安全）委员会督促各护理单元护理质量控制小组按护理质量评价标准，对科室护理质量进行督促检查。2、医院护理质量管理委员会，每季度召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，并与相关部门进行协调，解决临床护理工作困难，定期总结与持续改进，达

9、到共同提高的目的3、护理部与病区、签订了目标责任书，下达了目标任务，定期督查目标任务落实情况，全年完成率96%定期、不定期对全院护理服务质量进行检查、反馈、整改和评价追踪，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟通，及时指导，督促整改。必要时下达整改通知，全年共下达整改通知书21份，均按时返回并限期整改验收，存在问题较多是药品、物品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。二、强化教育、增进意识1、强化护理人员质量意识，充分发挥广大护理人员护理质量管理的聪明才智，提高护理人员质量控制的自觉性，在护理部的指导下开展了提高健康教育合格率、提高病人腕带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤口专科护

10、士工作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事问题的改善，全面提高护理质量。2、护理部每月召开例会2次，根据医院信息化平台建设工程中的护理工作流程的改变，及时讨论修正护理工作制度及工作流程；对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提由整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如由入量记录单，护理文件书写记录单，各种执行单等。3、根据护理质控计划方案和质量评价标准检查各病区及病区的护理质量，注重护理环节质量，对存在问题及时反馈科室，科室进行原因分析、提由改进措施，护理部进行跟踪验证。4、科护士长按质控方案每周进行质控活动

11、1-2次，反馈各病区控制中存在问题，召开片区护士长例会，总结分析本病区护理质控质量，分析存在问题，提由整改措施，将质控结果汇总并及时上报护理部。三、强化监督、斗硬实施1、病区质控小组按照护理质控标准及质控内容、科内制定质控职责，认真履行质控工作，及时整改存在问题。2、8h以外的跟进由护士总值班负责，协助夜班工作，加强薄弱环节、危重病人管理。3、每月护理质量控制委员会将针对全院各护理单元在本月所有检查（包括常规质量检查、抽查、专项检查）的情况进行汇总，并以书面形式定向反馈到各护理单元，对普遍存在问题立即召开例会讨论分析并提由整改措施，达到质护理量持续改进的目的。4、护理安全方面，落实“非惩罚性护

12、理不良事件上报制度”，全年共上报护理不良事件12起，主动按时报告5起，安全隐患7起，均采取了针对性有效措施，未对病人造成伤害，避免了护理纠纷、严重差错事故的发生。5、落实压疮管理制度，上报难免压疮高危患者3例，参加高危压疮会诊1人次，发生预期压疮2例、发生率占高危患者%占住院病员%院前压疮报告：0例。6、各护理小组积极开展工作，制定了工作计划，会诊制度、流程，积极开展工作，解决了护理疑难问题。四、落实措施、持续改进1、每月对全院护理质量进行专项检查，如腕带使用情况、输血全过程管理2接待护理投诉2起，护理部立即介入调查整改。及药品管理，检查各项护理核心制度的落实情况，将检查情况在护士长例会上进行

13、通报、分析、提由整改意见。2、建立护理质量考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理质量进行考核，护理部对各科室进行考核。3、加强护理信息管理。按照二级医院医疗护理质量指标，客观地做好各种数据的统计、上报工作，以便医院及护理部掌握全院护理动态，并对其分析、研究、总结，达到质量管理持续有效。五、成效与分析护理质量统计见下表:32）不良事件报告例数较去年同期明显下降；3）护理质量考核与护士长考核结果下降的原因与护理部考核方法进行了改进，二级乙等医院达标后护理人员思想有所松懈有关。护理部篇三：护理质量管理工作小结为进一步加强护理质量管理工作，提高护理服务水平，不断完善护理管理体系，推行护理质量管理委

14、员会领导下的三级护理质控体系，优化护理服务流程，强化服务意识，提高蒙中医特色护理服务质量。一）优质护理服务病房覆盖率100%医院领导高度重视，从人力、设备、后勤保障等各方面给予了大力支持。XX年至今新增护士人，逐渐满足了临床需要；消毒供应室开展包括传统治疗用火罐、止血带、各种无菌物品的下收下送。后勤物资按科室上报领物申请单下送至病房。客户及临床服务中心24小时免费为患者陪检，为科室送标本、取药等，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。二）各临床科室从细节入手，开展具有专科特色的蒙中医护理服务。蒙医风湿病科开展蒙药骨汤、蒙药茶和酥油按摩等蒙医传统护理。骨科为患者制作中药热奄包，并为手术患者赠

15、送祝福温馨卡。外妇科制作中药敷脐袋改善患者便秘，为心电监护患者设计“背心式盖被，温暖又保洁。开展多种形式的健康教育，各病区制作各种疾病健康教育处方，糖肾科、脾胃科开展的“健康知识讲堂”，深受患者的喜爱和好评。三）着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制。从激发广大护士爱岗敬业、争当先进的热情入手，每年在全院范围内评选优秀护士、优秀护士长。积极推进护理绩效考核。开展多种形式的活动，如传统疗法护理操作技能展示、护理教学能手竞赛、优质护理服务征文等，积极开展应急预案演练，提高护理人员的综合素质，充分调动广大护理工作者的积极性。四）以护理信息化建设为抓手，积极推进护理质量安全建设

16、。经过参观考察及院内论证，拟于年内完成移动护理、护理质量管理、门诊输液系统建设，基于二维码扫描完成对医嘱全周期的监控和质量追溯。目前系统正在招标中。篇四：XX年护理质量控制工作总结XX年护理质量控制工作总结质量是医院管理的核心和重点，XX年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的医疗护理质量管理标准，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专

17、科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的临床护理质量管理规范一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写护理质量管理手册。护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对由现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：一、细细研读标准，合理质量控制。继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的

18、角度由发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内I、n级质量控制工作。二、强化质量安全意识，提高护理质量。1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行护理人员考核标准、处罚细则及补充规定，做到质量控制有章可循。2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照合同制护士、见习护士、护工管理办法规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。三、以护理质量考核标准，规范

19、临床护理工作，确保护理安全。1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提由整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率%;危重病人护理合格率;急救物品、药品、器材设备完好率100%;基础护理合格率100%;院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额：1360元。2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。全年

20、各级各类护理人员进行了28次考核，涉及1164人次，平均得分分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%全年扣罚152人，合计金额3770元。3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了护士岗位技能训练50项考评指导光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%全年质控无扣罚。4、护理文件质量控制组：XX年根据医疗护理质量管理标准对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习络教学护理文件流程环节质量控制，

21、进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15人，合计金额：300元。5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如：走廊扶手、卫生间扶手、输液桂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。四、病人的安全管理：1、针对患者安全目标要求，护理部完善了相关制度及程（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细（4）危极值报告制度及登记本等。2

22、、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。3、根据护士长工作质量评分标准、医生、护士对护士长工作质量考评、护士长工作手册的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40人次，处罚金额2530元；处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。效果评价1、一级护理全年合格率%（比去年低个

23、百分点）危重病人护理合格率%（比去年等同）。2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%（与去年等同）3、常规器械消毒灭菌合格率达100%4、基础护理全年合格率达100%5、年褥疮发生次数为0,无一例护理并发症发生（与去年等同）6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%（与去年等同）7、专科质量考核及三基三严合格率达100%（与去年等同）一级护理合格率降低其原因分析：1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。改进措施：1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内护士与床位比达到1:。2、加强低年资护士、见习护士的学习培

24、训，优化护理队伍。3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。内蒙古林业总医院护理部二零一零年二月三日篇五：XX年医疗质量管理委员会工作总结XX年医疗质量管理委员会工作总结我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对医疗服务的满意度，于XX年成立医疗质量管理委员会，对全院各病区医疗质量进行统一标准、定期或不定期XX检查、督导，解决医疗管理工作过程中存在的问题。现将年医疗质量管理委员会工作总结如下：一.完善质管会管理体系：在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，质管会成员分组

25、分工合作，定期或不定期下病房检查，对病区管理，护士长管理，基础护理等十四项指标进行考核；病区护士长责任制，由科室质控小组负责执行。二.认真执行优质护理的检查与督导工作优质医疗的开展始于XX年X月，由最初的xx科室逐渐覆盖全院，各科，服务理念改变了，医疗质量提高了，医患关系才会改善，病人满意度才会提高。基础护理，病区管理、医疗文书，健康教育，生院指导三.规范病区管理对临床科室病区进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励四.制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量1,定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进

26、行质量检查，把医疗质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程2,督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护理个性化护理和临床路径，全院医疗方面有个病种有临床路径。3 .加强医疗安全管理：对高危患者进行追踪调查；XX年1-6月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落594例，其中3例发生脱管，脱管发生率%评估坠床/跌倒病人1412例，其中无坠床/跌倒发生；评估压疮病人553例，其中2例发生压疮，发生率%。4 .医疗工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报；质管会经过开会讨论给予定性和处理。XX年共计发生医疗差

27、错X例，高危患者发生管道脱落3例，发生压疮2例；发生药物不良反应2例，医疗不良事件共计20例。无重大医疗事故发生。五.定期参加医务部会议，每月反馈各临床科室存在的医疗质量问题，给予科室指导分析，进行整改。对医师进行阶段考核、评分，按医师管理奖惩细则执行。六.对医师进行考核，培训，不断提高医疗工作水平。工作中存在不足，也是下一年工作努力方向。例如在开展工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节；沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时；制度，流程有待于进一步完善。篇六：XX年上半年护理质量与安全管理半年工作总结榆中县第三人民医院XX年上半年护理质量与安全管理半年工作总结为进一步提高产科护理质量与安全管理

28、工作质量，现将妇产XX年度上半年的护理质量与安全管理小组的工作进行总结。一、半年护理目标完成情况：上半年危重病人抢救1人、输血1人、围手术期管理115人、分娩218人、留置导尿115人、心电监护115人、吸氧922人次、静脉留置针穿刺218人、危重及特一级护理合格率%基础护理合格率95%优质护理合格率93%护理文书合格率急救药品合格率99%消毒灭菌合格率%住院患者满意度97%护理技术合格率92%护理基础理论考核合格率护理不良事件2例、跌倒、坠床风险评估例数331人。继续认真落实医院护理质量管理制度，护理质量管理实行护理部、一病区两级质控标准，在护理部指导下，科室质量安全管理小组依照质控标准，结

29、合科室实际情况进行全面质控。以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。做好科室护理人员相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促见检查工作，学习医院有关妇产科护理质量与安全管理的相关规章制度。二、上半年存在问题：科室护理质量与安全主要从消毒隔离、病人安全、护理服务、医疗急救物品、药品、设备完好管理、护理文书、特殊科室护理质量管理等方面进行质控。发现问题，分析原因,提由整改措施，进行总结分析。并记录每月护理质量安全记录中。存在主要问题有：1、护理文书书写欠认真，各种记录本字迹潦草。2、药品交接有时流于形式，未认真检查。3、特殊科室护理质量欠完善，有待进一步提高。4、病房管理方面巡回病房不及

30、时，健康教育落实不到位。5、重点环节之间交接衔接不紧密，个别手术病人腕带标识未佩戴。三、原因分析各质控组责任不明确，科室相关规章制度不到位，培训不到位，业务培训流于形式，护理人员缺乏责任心，对护理文书基础知识掌握欠缺，护理人员之间缺乏团结心。四、整改措施1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班定位放置2、严格执行核心制度的落实情况。3、加强培训学习。无菌操作、院感安全制度方面的学习。4、加强工作责任心的锻炼，加大低年资护士的培养力度。下半年工作计划一、继续完成二甲评审资料，加强护理人员培训，使二甲顺利过关。二、继续加强护理质量检查力度，不断完善护理质量。三、深化优质护理服务工作，强

31、化基础护理和护理人员服务意识。四、分层次培训护理人员尤其年轻护理人员，以提升护土整体素质。五、继续完善规范护理查房，病例讨论，提高专业水平。六、明确各质控组职责，加强督促。妇产科XX-7-22篇七：护理质量工作总结XX年上半年护理质控工作总结上半年我院质工作按计划顺利开展，对全院护理质量采取定期检查、督导，随时抽查等方法式，解决护理工作中存在的各种问题，确保护理质量的持续提升，现将具体工作情况总结如下：一、完善护理质量与安全管理体系，实行二级质量管理。1、完善由院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设10个护理质量督导小组，明确工作职责和任务。2、实行院、科二级护理质量考核管理医院采取定期与

32、随机检查、全面与专项检查、科室自查与对查相结合的方法，医院质量考核小组每季度对全院的护理工作进行全面考核，由质量督导小组组长具体负责，每月按照质量考核计划进行分项检查考核，对发现的问题随时向科室反馈，并进行跟踪监控，限时整改。科室每月进行2次全面的护理质量检查，每月30日前将质量与安全目标评价结果登记表上报护理部。3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表根据二级综合医院评审标准、优质护理服务评价细则（XX版），并在XX年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价

33、标准、护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，体现持续改进效果。三、具体质控工作落实情况：1、常规质量检查二级质控组上半年共完成常规质量检查30余次，包括：优质护理服务质量、病区管理质量、分级护理质量、急救物品管理、护理文件书写、护理安全管理、消毒隔离质量、输血质量、培训质量、手术室护理质量、消毒供应室工作质量。对检查中发现的问题及时反馈病区护士长，要求科室分析讨论，并进行整改，护理部对其整改结果追踪，确保护理质量持续改进。2、组织开展护士长夜查房26次。护理部制订护士长夜查房计划，每周轮流进行全院科室护理工作夜查房两次；科室每月根据夜间工作质量督导表进行夜间工作质

34、量检查，夜班查房时间为晚20:00以后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。3、召开季度护理质量及安全分析会议2次，对护理质量检查结果进行综合排名，通报护理安全及质量检查结果，提由整改措施，持续改进护理质量。4、进行住院病人对护理工作满意度调查6次，共321人次，住院病人对护理工作满意度为97%5、开展危重患者、输血质量等专项护理质量监测及效果评价工作，质控前移，及时发现问题，及时处理，并根据评价结果改进相应的运行机制与工作流程，确保患者的医疗安全。6、上半年召开全院护理人员护理质量及安全培训1次,学习护理质控标准，通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考

35、试、日常工作考评等情况。7、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提由切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，总结阶段工作，提由下一步工作思路，改进护理工作。对反复存在问题开展品管圈活动，今年上半年共完成了“降低病区铃声呼叫率”及“提高动脉采血成功率”两例品管圈活动，并取得成效。8、各项护理与安全评价目标达标情况：优质护理服务合格率100%“三基”理论考试合格率100%护理技术操作合格率100%护理文件书写合格率98%急救物品管理合格率达100%医疗器械消毒灭菌合格率100%一人一针一管一用一灭菌执行率1

36、00%住院病人满意率97%常规器械消毒灭菌合格率达100%护理严重差错发生次数0年护理事故发生次数0。护理部XX年7月1日篇八：护理质控工作总结二。一三年护理质量管理半年总结我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度，于XX年成立护理质量控制委员会，对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导，解决护理管理工作过程中存在的问题。现将XX年上半年工作总结如下：1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质

37、量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提由整改措施，复查整改效果，5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提由整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度,检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操

38、作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提由整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行

39、检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提由整改措施，并继续监控。10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。11、但工作中仍存在一些不足：基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位；病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差；学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习；护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不图等缺陷；各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行

40、各项护理规章制度及操作规程。我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。护理部二。一三年六月篇九：XX年上半年医院质量与安全管理委员会工作总结（定稿版）XX年上半年医院质量与安全管理委员会工作总结XX年是我院创建三甲医院的关键之年，全院质量与安全管理工作紧紧围绕全面贯彻落实党的十八届三中全会精神，落实新医改要求，以创建三级甲等医院、平安医院为契机，以提高全院质量与安全管理能力为核心，尤其是不断提高医疗、护理服务质量与安全为重点内容，努力提高医护服务水平和医护服务质量、确保医疗安全、不断优化服务流程、强化医院内涵建设、提

41、高患者满意度为主要内容，做了一些卓有成效的工作，现将具体工作总结如下：一、加强领导、建立健全组织机构为不断提高医院质量与安全管控能力，提升管理水平，进一步增强医院整体服务质量和能力，医院质量与安全管理委员会从加强组织领导、提升工作效率、确保医疗安全的角度由发，根据工作需要调整充实了领导成员，最大限度做到群策群力、管理科学、突生水平，以更好的服务医院总体发展战略。各委员会及领导小组也根据人员变动等实际情况调整充实了成员，优化了人员结构，使质量与安全管理工作科学有序开展，为全院质量与安全管理工作提供组织保障。二、以创建三甲医院为契机，抓好重点工作（一）XX年上半年医院质量与安全管理委员会召开了全院

42、质量与安全管理工作会议，会议上审核通过了关于调整各级各类委员会及领导小组的事宜（乌一院【XX21号文件）和关于调整创建三级甲等医院工作的事宜（乌一院XX151号文件），会议进一步明确了今年医院质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作，严格按照等级评审条款的标准落实各委员会工作，服务医院创建三级甲等医院大局。（二）建立长效机制，努力提高全院质量与安全管理水平。为了不断提高全院质量与安全管理水平，形成长效机制以及创三甲工作要求，质管科作为医院质量与安全管理委员会的下设机构，全权负责全院质量与安全管理的日常工作。质管科根据XX年医院质量与安全管理工作计划，督导各委员会按照三甲条款标

43、准修订并审核了各委员会和领导小组工作职责及工作制度，督导各委员会完成了上半年召开会议工作，收集各委员会会议记录、检查分析整改报告及对本委员会质量与安全管理建议及提案。通过修订工作制度等一系列措施加强管理、形成长效机制，督导各委员会履行职责，使全院各委员会和领导小组工作制度化、科学化、规范化，不断推进全院质量与安全管理工作健康发展。（三）强化管理，不断提高全院综合治理工作水平。上半年以来，按照上级要求和市卫生局综合治理目标考核要求，我院把全院综合治理工作摆在重要位置来抓，由分管副院长亲自督导，综治办主任亲自负责，按照全年综合治理工作目标推进各项工作有序进行。根据当前维稳新要求，我院积极开展医院综

44、治工作，落实安全责任，强化安全措施，建立长效管理机制，着力整治安全隐患，确保医院安全生产形势继续保持总体稳定，为经济社会和卫生事业发展营造安全、稳定的环境。（四）强化医疗、护理质量安全，构建和谐医患关系。上半年以来，督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。医务科、护理部重点健全医疗、医技、护理各专业技术标准，疾病诊疗规范及技术操作指南，落实医疗、护理核心制度等工作，持续提高医护服务质量与水平，加强医患、护患沟通，构建和谐医患关系。（五）督导药事、院感、安全生产等各委员会日常工作，编写绘制了医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管理、后勤

45、、设备、应急预案等质量管理控制流程图，以及流程文字说明。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院质量控制体系的流程管理。（六）完成临时性工作任务，不定期的对重点部门医疗质量方面工作进行抽查，发现问题及时反馈至相关科室，督促整改。三、上半年工作中存在的问题（一）按照三级儿童医院评审要求，我院部分科室有关质量与安全管理持续改进条款中要求达A级的条款仍需协调和督导各有关部门不断持续改进，完善相关资料。（二）全院性质量与安全管理制体系不健全，对职能科室质量与安全管理检查范围有待进一步明确。（三）按照我院质量与安全控制体系要求，全院性质量与安全管理性制度有待进一步完善，对各部门督导检查流程需进一步明确和细

46、化。（四）对全院性质量控制工作缺乏统筹安排，医院大质控工作有待继续探索和完善。（五）临床、护理、药事等重点科室重点环节质量与安全管理工作职责不明确、任务划分不清、长效工作机制不健全，全院质量与安全管理工作中仍有盲点、盲区。（六）各委员会工作有待进一步加强和规范。四、下半年工作安排（一）继续按照等级医院评审各项条款的要求，积极稳妥的推进创三甲工作顺利进行，确保我院创建三级甲等医院申报成功（二）加强法律、法规、各类质量管理制度的学习及培训，不断提高责任意识和服务能力。（三）进一步完善和丰富医疗质控管理工作内涵，积极组织创建系统配套的文件材料，贯彻在实际工作中应用，切实把我院质量管理工作做实做细。（四）加强医院质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能。督促各委员会适时召开下半年工作会议，分析和讨论工作中存在的问题，督促各委员会下设办公室，健全会议纪要和工作报告，落实整改意见。（五）继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量。（六）将服务