执业医师考试重点医学免疫学

1、内容串讲冲刺班我想说的话！分值：5分左右0.21难度系数：对策：抓考点，少花时间!绪论hj第一节1.免疫器官考点中枢免疫器细胞分化、成熟胸腺：T细胞分化、成熟；骨髓：B胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）官脾脏、淋巴结成熟淋巴细胞定居、发挥功能的场所支气管相关淋巴组鼻、外周免疫器与脾、淋巴结功能类似，如肠、黏膜相关淋巴组织官织皮肤相关淋巴细胞免疫系统主要功能考点2.功能异常表现（有害）正常表现（有利）超敏反应（过度）清除病原微生物及其他抗原性异物免疫防御免疫缺陷病（不足）清除损伤或衰老的细胞免疫自稳自身免疫性疾病防止细胞癌变或持续性感染免疫监视肿瘤或持续性病毒感染页1第）第二节抗原（Ag概念考点1.IT

2、T田1I，坤览IH生：占其讦鸟产生f衣斗£注应1帮巴胡抱府昇卸台尸H酬iFli的i眈1力±吼隹：*,质也性1期归变4L仝血：只白兔基出悭考点2.抗原分类（胸腺非依赖性抗原）（胸腺依赖性抗原）TI-AgTD-Ag细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖等大多数为蛋白质组成无需T细胞辅助必需免疫应答体液和细胞免疫体液免疫抗体类型IgM多种有免疫记忆无细胞细胞产生抗体时依赖于T胸腺依赖性抗原（TD-Ag）:刺激BIgM类抗体，无免疫记忆B）:直接刺激细胞，无需T细胞辅助，能产生胸腺非依赖性抗原（TI-Ag3.肿瘤抗原考点肝癌AFR）-甲胎蛋白（食管癌、胃癌-肠癌、癌胚抗原（CEA）CA19-

3、9胰腺癌等卵巢癌、子宫内膜癌等CA125佐剂（连续考查，今年？）作用！考点4.1（）改变抗原物理性状，延长抗原在体内潴留时间页2第-巨噬细胞系统，增强其对抗原的处理和递呈能力2（）刺激单核3）刺激淋巴细胞增殖分化，从而增强和放大免疫应答（免疫器官第三节1.中枢免疫器官考点骨髓胸腺各类免疫细胞的发源地细胞分化、成熟的场所T细胞分化、成熟的场所B作用再次体液免疫应答的场所细胞免疫功能缺陷严重损害机体的造血功能，并导致免疫功能缺陷不全或缺陷体液免疫功能受损外周免疫器官的组成考点2.一淋巴结脾脏是人体最大的外周免疫器官一黏膜相关淋巴组织：扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结及阑尾等正免疫细胞第四节复习小概念分

4、化群CD将不同来源单克隆抗体所识别的同一分化抗原称为MHCE要组织相容性复合体（特异性身份证）其编码的分子表达于不同细胞表面，参与抗原递呈，制约细胞间相互识别及诱导免疫应答。不同种类HLAHLA基因或通常称为人类的H-2MHC及其编码产物的名称各异。哺乳动物MHCJ、鼠的称为复合体。MHC页3第复合体考点1.MHC主要组织相容性复合体MHCn类分子途径MHQ类分子途径内源性抗原抗原来源外源性抗原降解抗原的胞内位置溶酶体蛋白酶体内质网溶酶体及内体抗原与MH8子结合部位APC所有有核细胞处理和提呈抗原的细胞（树突状细胞）专职+Th）细胞（主要是CTL识别和应答细胞细胞（主要是TCD8）CD4T页4

5、第Z/考点2.细胞表面标记物NK淋巴细胞B淋巴细胞细胞T、B淋巴细胞特异性标志）（重要的抗原信号传导分子，是所CD1920（CD3、CD56TCR1面、mIg、细胞活化的协同刺激（BCD821;CD40有T细胞的表面标志）、CD4CD16标志CD80）28分子），CD28（3、4、8、介导细胞免疫介导体液免疫（分化成浆细胞）+参与抗体依赖细IICD4结合MHC分子细胞以抗原肽活化的B-MHC胞介导细胞毒作结合作用CD8MHC-细T复合物形式提呈可溶性抗原给+用ADC（CD2&T细胞活化最重要的协同刺激因胞子考点3.T淋巴细胞亚群及其功能*+/（抑制细胞毒T）TCD8CD4T（辅助TI提

6、呈的内源性抗原肽MHCI提呈的外源性抗原肽识别MHC识别、IFN-gIL-2Th1:分泌介导细胞免疫细胞（T）CTL细胞毒性和4增殖、分化促进Tc分泌穿孔素、颗粒酶5、IL-4Th2:分泌、Fas/FasL通过10、6途径诱导靶细胞凋亡介导体液免疫页5第B促进细胞增殖、分化TGF-bTh3:主要分泌发挥免疫负调节作用考点4.抗原提呈细胞APCAPC呈功能内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞、间皮细胞、嗜酸性-细胞树突状细胞（最强的非专职专职具有显著的抗原摄取、加工、处理具有较弱的抗原处理和提呈能力功能与提单核肿瘤细胞、病毒感染的靶细胞等粒细胞、巨噬细胞、种类B淋巴细胞5.考点其他免疫细胞等，促进炎症

7、IL-5和IL-12IL-4TNF单核巨噬细胞：吞噬、抗原提呈、产生细胞因子（如、IL-1、反应）嗜酸性粒细胞：拮抗和调节速发型超敏反应（抗寄生虫和病毒感染嗜碱性粒细胞：利于免疫复合物沉积，参与m型超敏反应羟色胺和肝素等介质的颗粒，引发多种I型超敏反应性疾病肥大细胞：胞质内存在大量含组胺、5-第五节免疫球蛋白基本概念考点1.1.抗体均为免疫球蛋白，免疫球蛋白并不一定都是抗体2.免疫球蛋白的结构IgM、IgG、Ig根据重链恒定区肽链抗原特异性不同，分为五类IgA、IgD、IgE高变区：是抗体与抗原结合的部位2.各类免疫球蛋白的特性和功能考点特点功能ADCCM次免疫应答的主要抗体（打疫苗）调理作用

8、、血清含量最高唯一能通过胎盘IgG效应，在新生儿抗感染免疫中起重要作用类风个体发育过程中最早产生的抗体；IgM初次体液免疫应答最早产生的抗体，近期感染指标IgM湿因子和天然血型抗体为SIgA在粘膜局部抗染中作用重要IgA分泌液中主要抗体特点功能和膜结合分为血清IgDB细胞成熟标志mIgDIgD膜结合型IgD（）是成熟的型IgD受体结合，介IgE为亲细胞抗体，可与肥大细胞、嗜碱性粒细胞FcIgIgE血清中含量最低的导I型超敏反应第六节补体系统1 .考点补体的理化性质页7第因子最小分子量差别大：C1q最大、D因子最低血清含量：C3最高、D56C、30分钟即可被灭活性质不稳定，易受理化因素影响，考点

9、2.补体系统的激活（重点但不求甚解）MBL途径经典途径替代途径病原微生物表面甘露糖残LPS）、肽聚糖、-激活抗原抗体复合物细菌脂多糖（MBLIgAIgM）基（）酵母多糖IgG、IgG物（IgGIgG、凹B、DP因子补体、2MBLC2C9、C1C9MASP-1,C9成分C3、C5转C3c4b2aC4b2aC3bBb化酶转C5c4b2a3bC4b2a3bC3bnBb化酶参与非特异性免疫，在感参与非特异性免疫，在感染早期在特异性体液免疫应答的效应功能染早期发挥作用阶段发挥作用发挥作用C5b6789n最终形成攻膜复合物：,替代三宝全搞定转化无C5转化无C3,C5经典美宝莲，C3细胞因子（CK）第七节本

10、质：各种刺激细胞所产生的低分子量可溶性蛋白质白介素考点1.主要功能主要产生细胞诱导急性期反NK细胞和巨噬细胞的活化巨噬细胞、单核细胞树突状细胞、参与T细胞、IL-1应蛋白和发热上皮细胞细胞和巨噬细胞，NK刺激T细胞的生长和分化，激活）IL-2活化T细胞（主要为Th1促进CTL功能刺激骨髓造血干/TIL-3细胞祖细胞发育分化，参与早期造血细胞增殖，参与Th2细胞分化刺激B促嗜碱性粒细胞和肥大细胞发育，细胞，嗜碱性粒细胞NKT细胞促进嗜酸性粒细胞、IL-4Th2进IgE生成IFN）分a、0、丫三种类型考点2.干扰素（主要功能主要产生细胞类型名称淋巴抗病毒，免疫调节I型干浆细胞样树突状细胞干I类分子

11、和n类分子的表mh促素扰细胞、单巨噬细类分子和干I型MHCt病毒，抗细胞增殖，免疫调节促成纤维细类分子的表素扰分子表达和抗原激活巨噬细胞，抗病毒，促干n型MHN活细胞细素扰细胞分Th细胞分化，抑Th呈，诱导考点3.其它因子肿瘤坏死因子TNF肿瘤细胞有细胞毒作用，分为TNF和集落刺激因子（CSF）G-CSF（促红细胞生成素）（粒刺激因子）刺激不同造血干细胞增殖分化EPO考点4.细胞因子与疾病细胞因子疾病类风关IL-a和TNF-IIFN-a银屑病性关节炎，SLE第八节白细胞分化抗原和黏附分子概念：CD白细胞分化抗原：本质是各种黏附分子：介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合的糖蛋白B细胞活化

12、时的协同刺激信号、提供1.T2.介导炎症过程中白细胞与血管内皮细胞的黏附3.介导淋巴细胞归巢第九节主要组织相容性复合体及其编码分子HLA复合体。又称为）;人类人类主要组织相容性抗原又称人类白细胞抗原（HLAMHC1824年是一个内外交困的年代免疫应答第十节:免疫应答的基本过程1考点识别、活化、效应三个阶段气2.T细胞免疫应答的生物学功能考点1.抵抗胞内寄生菌：结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌CTL清除病毒感染细胞2.抗病毒：CD计裂解表达肿瘤的肿瘤细胞抗肿瘤：CD计CTL3.参与移植排斥反应和移植物抗宿主病4.型超敏反应5.介导IV黏膜免疫系统第十一节考点1.包含内容）及阑尾等。Spatches,

13、PP黏膜淋巴组织，如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结（Peyer'免疫耐受第十二节形成免疫耐受的机制考点1.中枢免疫耐受机制：克隆清除和克隆无能外周免疫耐受机制：克隆清除及免疫忽视、克隆无能及不活化、免疫抑制细胞的作用、抑制性细胞因TGF-0）的作用、信号转导障碍、免疫隔离部位的抗原在生理条件下不致免疫应答等IL4、IL-10、子（影响免疫耐受的因素考点2.（一）抗原因素：小分子的可溶性、非聚合抗原易诱导免疫耐受；抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受（二）机体因素：机体在胚胎期最易诱导耐受抗感染免疫第十三节考点1.针对细胞外病原体的效应机制-巨噬细胞、中性粒细胞等（一）抗细菌固有免疫应答：主要依

14、赖补体、肥大细胞、单核应答对清除胞外菌感染很关键：诱导抗体中和细菌和毒素；（二）抗细菌适应性免疫应答：Th2页10第促进吞噬杀菌、嗜酸性粒细胞、补体经典途径损伤寄生虫（三）抗寄生虫免疫：Th2.IgE针对细胞内病原体的效应机制考点2.（一）抗病毒免疫：细胞/0、NK1.抗病毒固有免疫：IFNa细胞和抗BTh1作用；病毒特异性抗病毒适应性免疫：病毒特异性2.CTL是清除病毒的关键；体CTLTh1、（二）抗胞内菌感染免疫：淋巴细胞细胞毒性T超敏反应第十四节考点1.四型超敏反应比较mivni名迟发型免疫复合物型细胞毒型速发型称细胞产促进B抗IL-4IgG、IgMIgM无IgG、IgE生体补无无+体巨

15、细型细胞介导NK+CD4Th1中性粒巨噬细胞肥大细胞嗜碱粒中性粒血小板噬细胞胞细胞输血反应血清病过敏性休克血细胞减少肾小球肾炎疾传染性迟发型超敏反应新生儿溶血类风湿性关节炎尊麻疹接触性皮炎病Arthus重症肌无力系统性红斑狼疮哮喘Graves病反应页11第自身免疫和自身免疫性疾病第十五节1 .概念考点对自身细胞或自身成分发生的免疫应答自身免疫多发性硬化、胰岛素依赖的糖尿病器官特异性（局限单一器官）分类器官非特异性（全身性）系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原隐蔽抗原2 .自身免疫的组织损伤机制考点自身抗体介导的自身免疫性疾病后果或临床表现自身抗体缺乏导致巨幼细胞B12维

16、生素抗内因子的自身抗体恶性贫血贫血刺激机药物吸附在红细胞表面改变其抗原性，药物诱导的溶血性红细胞裂解，溶血性贫血体产生自身红细胞抗体贫血自身免疫性血小板抗血小板表面成分抗体血小板破坏，凝血功能障碍减少性紫瘢自身免疫性中性粒患者中性粒细胞减少性疾病抗中性粒细胞抗体细胞减少症易患化脓菌感染、自身免疫性疾病的诱因3考点机制对应疾病隐蔽抗原的释体内位于特定解剖位置而与免疫系统隔绝的抗原成分如眼外伤页12第变交分子模拟/链球菌感染引起急放自身抗原的改肺炎支原体可改变红细胞的抗原溶血性肾小球肾炎；柯萨奇病毒感染引发糖尿病叉抗原细胞BEBV可引起自身抗体的产生-免疫损伤,如刺激机体产生T细胞抗体、抗淋巴细胞

17、的多克隆激活抗体、抗核抗体和类风湿因子等多种表位扩展抗体细胞克隆识别自身抗原的隐T在自身免疫性疾病的发生过程中，机体自身应答性等蔽表位，如SLE,类风关，多发性硬化，IDDMSLE引起IDDM,Th2免疫调节异常Th1亢进引起BT细胞缺DiGeorge综合征：先天性胸腺发育不全，T感染病毒、BSCID):由于T细胞及联合免疫重症联合免疫缺陷综合征(液免疫联合缺陷一一IL-2R丫链参与缺陷吞噬细胞慢性肉芽肿病：频发细菌、真菌感染和肉芽肿的形成RTinthehoust六节免疫缺陷病1.原发性免疫缺陷病考点水平明显降低或缺失，反复化脓菌感染血清中各类X-性连锁低丙球血症：Ig细胞缺B陷IgA和IgG

18、缺陷：反复化脓性细菌感染选择性IgA缺陷或细胞数目正常。易反复细胞数目降低，真菌、原虫及胞内寄生菌陷细胞均缺陷而导致的细胞免疫和第十七节肿瘤免疫肿瘤抗原考点1.页13第多发性骨髓瘤Bence-Jones蛋白+肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄碱性磷酸AK胚胎抗畸胎肝癌、恶性淋巴乳酸脱氢酶肺酸性糖蛋白结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌胚抗CE甲胎蛋AF原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤、恶性淋巴瘤、活动性肝胰腺CA19卵巢CA12机体抗肿瘤免疫的效应机制考点2.增强抗体：肿瘤特异性抗体非但不能杀伤肿瘤细胞，反而会干扰特异性细胞免疫应答对肿瘤细胞的杀伤作用。细胞免疫机制MHC艮制，肿瘤早期起作用，为第一道防线细胞：不受1.NK2.巨噬细胞既是抗原提呈细胞，也是杀伤肿瘤的效应细胞介导的细胞免疫应答最重要3.CD计细胞CTL4.CD4+细胞分泌IL-2、IFN-丫激活CTLCD8十移植免疫第十八节1.考点宿主抗移植物反应、移植物抗宿主反应），激活补体系统IgMAb（多为超急性排移植器官与受者血管接通后数受体预存抗供体血型类24分钟至斥小时内和凝血系统导致血管内凝血主要由细胞免疫应答所致：急性