脓毒症与日达仙免疫治疗学习教案

1、会计学1脓毒症与日达仙免疫治疗脓毒症与日达仙免疫治疗第一页，编辑于星期二：七点 五十八分。关于 2013 脓毒症的概念第1页/共29页第二页，编辑于星期二：七点 五十八分。脓毒症的发病机制研究第2页/共29页第三页，编辑于星期二：七点 五十八分。局部炎症全身炎症(SEPSIS)适度反应免疫反应紊乱MODS、MSOF痊愈感染严重脓毒症、DIC、脓毒性休克凝血紊乱 失控的全身炎症反应（SEPSIS）可以造成免疫功能紊乱（细胞免疫功能下调），免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加。 第3页/共29页第四页，编辑于星期二：七点 五十八分。促炎机制 抗炎机制正常状态正常状态SIRS状态

2、状态CARS状态状态MARS状态状态脓毒症Compensated anti-inflammatory Response syndromemixed anti-inflammatory Response syndromeSystemic inflammatory Response syndrome炎症与免疫失衡（Bone 假说）第4页/共29页第五页，编辑于星期二：七点 五十八分。时间时间单核细胞：促炎细胞因子产生单核细胞：促炎细胞因子产生粒细胞：凋亡粒细胞：凋亡SIRSCARS免疫反应增强免疫反应增强免疫反应减弱免疫反应减弱正常正常单核细胞单核细胞抗炎细胞因子产生抗炎细胞因子产生HLA-DR凋

3、亡凋亡淋巴细胞淋巴细胞淋巴因子淋巴因子增殖增殖脓毒症防治学姚咏名、盛志勇第5页/共29页第六页，编辑于星期二：七点 五十八分。第6页/共29页第七页，编辑于星期二：七点 五十八分。第7页/共29页第八页，编辑于星期二：七点 五十八分。第8页/共29页第九页，编辑于星期二：七点 五十八分。脓毒症的细胞因子和炎症介质释放第9页/共29页第十页，编辑于星期二：七点 五十八分。第10页/共29页第十一页，编辑于星期二：七点 五十八分。Giamarellos-Bourboulis EJ et al (2006)，Crit Care 10:R76Cavaillon JM,(2007) Contrib Ne

4、phrol 156: 101111第11页/共29页第十二页，编辑于星期二：七点 五十八分。第12页/共29页第十三页，编辑于星期二：七点 五十八分。Volk等认为，mHLA-DR表达30%时，提示免疫功能低下，易于并发感染。姚咏明，脓毒症防治学，科学技术出版社，2008年第一版：303林洪远等，中国危重病急救医学，（）： ， ，（）：第13页/共29页第十四页，编辑于星期二：七点 五十八分。第14页/共29页第十五页，编辑于星期二：七点 五十八分。Pro-inflammatory effectT1 免疫调节机制免疫调节机制Anti-inflammatory effect第15页/共29页第十

5、六页，编辑于星期二：七点 五十八分。胸腺肽胸腺肽1免疫调节免疫调节第16页/共29页第十七页，编辑于星期二：七点 五十八分。Confidential 2/20/2013第17页/共29页第十八页，编辑于星期二：七点 五十八分。第18页/共29页第十九页，编辑于星期二：七点 五十八分。第19页/共29页第二十页，编辑于星期二：七点 五十八分。两组超两组超过过8080个个基线特基线特征相当征相当第20页/共29页第二十一页，编辑于星期二：七点 五十八分。第21页/共29页第二十二页，编辑于星期二：七点 五十八分。死亡率死亡率治疗组治疗组 26%对照组对照组 35%第22页/共29页第二十三页，编辑

6、于星期二：七点 五十八分。第23页/共29页第二十四页，编辑于星期二：七点 五十八分。T1快速恢复快速恢复mHLA-DR改善脓毒症患者的免疫功能改善脓毒症患者的免疫功能第24页/共29页第二十五页，编辑于星期二：七点 五十八分。Analysis of the rates and risks of death from any cause within 28 days in prespecified subgroups 第25页/共29页第二十六页，编辑于星期二：七点 五十八分。免疫指标评价免疫指标评价第26页/共29页第二十七页，编辑于星期二：七点 五十八分。l 加用日达仙 1.6mg/天，为期 8-10天，或更长l 严重者可加量到 1.6mg /每6小时，2-3天日达仙应用于感染的剂量和用法日达仙应用于感染的剂量和用法常规抗生素治疗脓毒症