脑氧学习教案

1、会计学1脑氧脑氧第一页，编辑于星期二：七点 四十七分。2第1页/共29页第二页，编辑于星期二：七点 四十七分。第2页/共29页第三页，编辑于星期二：七点 四十七分。NIRS（近红外光）技术近红外光指波长介于780mn2526nm的电磁波INVOS技术使用的是730nm和810nm的近红外光第3页/共29页第四页，编辑于星期二：七点 四十七分。5Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only传感器的双波长设计双波长设计源于氧和血红蛋白与还原血红蛋白能吸收不

2、同波长的近红外光第4页/共29页第五页，编辑于星期二：七点 四十七分。脑氧饱和度氧供与氧耗的动态平衡 部位：脑/躯体 数据来源：毛细血管网，动静脉混合血第5页/共29页第六页，编辑于星期二：七点 四十七分。7Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only传感器构造LED光源3cm远端探测器近端探测器4cm第6页/共29页第七页，编辑于星期二：七点 四十七分。8 S3 标注了在T10-T11水平下，通过贴在病人体侧的传感器监测的肾脏氧饱和度情况 S4 标注

3、了通过贴在病人肚脐和耻骨联合中线上的传感器监测到的肠系膜氧饱和度情况第7页/共29页第八页，编辑于星期二：七点 四十七分。9 不同适用范围的近红外光谱（NIRS）传感器：体重14 kg 的婴儿额贴型（左一），体重14 kg 的婴儿体用型（左二）， 体重440 kg的幼儿额贴/体用型（右二），成人型（右一）。第8页/共29页第九页，编辑于星期二：七点 四十七分。10Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only决定rSO2的因素第9页/共29页第十页，编辑

4、于星期二：七点 四十七分。11Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use OnlyrSO2的正常分布第10页/共29页第十一页，编辑于星期二：七点 四十七分。12Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only决定rSO2的因素Normal ValueSaO2PCO2 Hb CPP（脑灌注压） CO（心输出量） V R（血

5、管阻力）第11页/共29页第十二页，编辑于星期二：七点 四十七分。13Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only决定rSO2的因素Normal ValueSaO2PCO2 Hb CPP（脑灌注压） CO（心输出量） V R（血管阻力）第12页/共29页第十三页，编辑于星期二：七点 四十七分。14Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for In

6、ternal Use Only决定rSO2的因素Normal Value体温炎症颅脑损伤神经调节紊乱第13页/共29页第十四页，编辑于星期二：七点 四十七分。15Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only决定rSO2的因素Normal Value第14页/共29页第十五页，编辑于星期二：七点 四十七分。16Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential,

7、for Internal Use OnlyrSO2的绝对值与相对变化值绝对值变化相对值变化第15页/共29页第十六页，编辑于星期二：七点 四十七分。17Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use OnlyrSO2的绝对值与相对变化值绝对值变化相对值变化绝对值可以对术前发生的脑氧饱和度下降做出警示相对值可以对术中发生的脑氧饱和度下降做出警示第16页/共29页第十七页，编辑于星期二：七点 四十七分。18MethodAdvantagesDisadvantages经颅

8、多普勒超声实时监测无创只能监测全身氧饱和度反映了周转率而非血流动力学情况需要有经验的技术人员脑电图监测无创只能监测全身氧饱和度可靠性正在研究颈静脉球氧饱和度监测若置管正确可精确监测只能监测全身氧饱和度有创易受人为因素影响近红外光谱脑氧监测监测区域氧饱和度实时监测，无需特殊技能只能监测无毛囊部位电刀等干扰结果第17页/共29页第十八页，编辑于星期二：七点 四十七分。19. J Clin Monitoring & Computing 2000;16:191-199.Cerebral Oximetry (rSO2)脑部氧饱和度 VS 脉搏氧和静脉氧饱和度脑氧饱和度无创毛细血管血样（动、静脉）

9、监测脑氧供需平衡末端器官的氧饱和度无需脉搏和血液流动正常范围58%-82%脉搏氧饱和度无创动脉血样监测了外周氧供全身氧饱和度需要脉搏和血流正常范围90%静脉氧饱和度无创静脉血样监测中央循环氧的剩余浓度全身氧储备需要血流正常范围60%-80%第18页/共29页第十九页，编辑于星期二：七点 四十七分。Cerebral rSO2:High Flow/High O2 extraction tissueTypical range 60%-80%C70Peri-Renal rSO2:Variable flow/lower extraction tissueTypical range 5% - 20% Cr

10、SO2A77Abdominal rSO2:Variable flow/lower extraction tissueR79667787Values based on published study data on congenital heart patientsHoffman GM, et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2005:12-21.Hoffman GM, et al. Anesthesiology. 2005;103:A1327.Petrova A et al. Pediatr Crit Care

11、Med. 2006;7(5):449-454.Dent CL, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(6):1523-30.20脑部rSO2高血流/高组织氧含量正常范围：60%-80%外周-肾rSO2可变血流/低组织氧含量正常范围：5%-20% CrSO2腹部rSO2可变血流/低组织氧含量第19页/共29页第二十页，编辑于星期二：七点 四十七分。Edonds HL, et al. SCVA 2004;8:147-66.Cho H, et al. J Neurosurgery 1998;89:533-538.Edmonds HL, Jr., J In

12、tervent Cardiol 1998;11:197-204.Baseline75% of BaselineArea below 75% of BaselineClinically Significant Changes in rSO2氧饱和度绝对值50%或低于基线20%意味着患者需要干预治疗临床研究表明，当氧饱和度绝对值40%或低于基线超过25%与患者的神经功能受损相关。. Roberts KW, et al. Anesthesiol 1998;89:A934.Higami T, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:1091-6.Singer I, et al.

13、PACE 1999;22:216-222.Yao FSF, et al. Anesthesiol 2001;95:A15.Alexander JC, et al. Ann Thorac Sur事件g 2002;373-C.Iglesias I, et al. Heart Surgery Forum 2003;6(4)204.第20页/共29页第二十一页，编辑于星期二：七点 四十七分。22第21页/共29页第二十二页，编辑于星期二：七点 四十七分。23N Engl J Med 1996;335:185763 第22页/共29页第二十三页，编辑于星期二：七点 四十七分。24.脑部血管的3D模拟影像

14、揭示了脑部血流的薄弱区域大脑前动脉和大脑中动脉循环的末端第23页/共29页第二十四页，编辑于星期二：七点 四十七分。25对回传信号的分析确定传感器下方脑部氧饱和度情况，为医护人员提供了客观的脑部血氧饱和度水平Surface PhotodetectorDeep Photodetector第24页/共29页第二十五页，编辑于星期二：七点 四十七分。26提高 rSO2干预治疗手段排除机械原因坐位术式，头部位置，管路的摆放降低氧气代谢水平 增加镇静深度降低温度增加氧供增加平均动脉压 增加CO2分压 增加吸氧浓度 增加心排量 增加红细胞比容Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2004;8:147-66J Cardiothorac Vasc Anesth 2004;18(5)5:552-558Heart Surg Forum 2004;7(6)515第25页/共29页第二十六页，编辑于星期二：七点 四十七分。27Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only第26页/共29页第二十七页，编辑于星期二：七点 四十七分。28常规有效的纠正rSO2的干预手段APSF Newsletter 1999;14(3):25-32 Bl