胃癌病人的护理详解学习教案

1、会计学1胃癌胃癌(wi i)病人的护理详解病人的护理详解第一页，共51页。第1页/共51页第二页，共51页。幽门窦近胃小弯处幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑，胃酸易侵蚀胃壁薄光滑，胃酸易侵蚀幽门狭窄，容易滞留杂物，幽门狭窄，容易滞留杂物，易发溃疡易发溃疡(kuyng)，故好发胃癌。，故好发胃癌。第2页/共51页第三页，共51页。第3页/共51页第四页，共51页。 上端与食管下端相连的部上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦胃分为胃底、胃体和胃窦部。部。位置大约位于位置大约位于(wiy)(wiy)人体人体的左

2、上腹。的左上腹。 是消化道中最膨大的部是消化道中最膨大的部分，成年人胃容量大约分，成年人胃容量大约1-1-2L2L第4页/共51页第五页，共51页。一、储存一、储存(chcn)(chcn)、消化、消化（化学性作用、机械性研磨。目（化学性作用、机械性研磨。目的：使食物与胃液充分混合形成的：使食物与胃液充分混合形成食糜，以利于进一步消化和吸收）食糜，以利于进一步消化和吸收）进食后进食后5 5分钟即开始蠕动，蠕动分钟即开始蠕动，蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门推波起自胃体中部，逐步向幽门推进，频率约进，频率约3 3次次/ /分；分；第5页/共51页第六页，共51页。二、排空：（一般水只需二、排空：（一

3、般水只需1010分钟就分钟就从胃排空，糖类需从胃排空，糖类需2 2小时以上，蛋小时以上，蛋白质排空较慢，脂肪白质排空较慢，脂肪(zhfng)(zhfng)最慢，混合性食物需最慢，混合性食物需4 46 6小时）小时）第6页/共51页第七页，共51页。三、神经三、神经- -体液调节：体液调节：由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸性环境适宜的酸性环境, ,杀死随食物进入胃内的微生杀死随食物进入胃内的微生物物, ,盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌。汁的分泌。由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的粘液细胞及由胃粘

4、膜的表面上皮细胞、胃腺的粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的粘液中含有多种大分贲门腺、幽门腺所分泌的粘液中含有多种大分子物质，如蛋白质、糖蛋白、粘多糖等，其中子物质，如蛋白质、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白是粘液中的主要糖蛋白是粘液中的主要(zhyo)(zhyo)组分。粘液组分。粘液分泌后构成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶分泌后构成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。消化胃壁的作用。第7页/共51页第八页，共51页。四、吸收功能四、吸收功能在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁细胞分泌的与维生素细胞分泌的与维生素B12B12吸收有关的物质吸收有关的物质

5、（内因子）。内因子与维生素（内因子）。内因子与维生素B12B12结合，保结合，保护维生素护维生素B12B12在肠腔内不容易被破坏，还能在肠腔内不容易被破坏，还能吸附吸附(xf)(xf)在回肠壁的受体上，有利于回在回肠壁的受体上，有利于回肠上皮细胞对维生素肠上皮细胞对维生素B12B12的吸收。缺乏内因的吸收。缺乏内因子，会产生恶性贫血。子，会产生恶性贫血。第8页/共51页第九页，共51页。第9页/共51页第十页，共51页。第10页/共51页第十一页，共51页。第11页/共51页第十二页，共51页。 早期早期(zoq)胃癌内镜分类法胃癌内镜分类法：第12页/共51页第十三页，共51页。早期胃癌(w

6、i i)肉眼形态第13页/共51页第十四页，共51页。第14页/共51页第十五页，共51页。第15页/共51页第十六页，共51页。进展(jnzhn)期胃癌Bormann分型第16页/共51页第十七页，共51页。进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面(biomin)糜烂不平、伴出血胃癌胃癌(wi i)第17页/共51页第十八页，共51页。进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边(zhu bin)环堤样隆起胃癌胃癌(wi i)第18页/共51页第十九页，共51页。进展期胃癌(wi i)（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润胃癌胃癌(wi i)第19页/共51页第二

7、十页，共51页。转移转移(zhuny)途径途径直接直接(zhji)浸浸润润淋巴淋巴(ln b)转移转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植第20页/共51页第二十一页，共51页。临床表现临床表现1. 1.症状症状早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状。减退等消化道症状。随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等。等。不同部位的胃癌有其特殊表现：不同部位的胃癌有其特殊表现： 贲门癌贲门癌 累及食管下端累及食管下端 胸骨后疼痛和进行性吞咽困难

8、胸骨后疼痛和进行性吞咽困难 胃窦癌胃窦癌 引起幽门梗阻引起幽门梗阻 呕吐宿食呕吐宿食 溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)型癌型癌 肿瘤破溃血管破裂后可有呕血和黑便、贫血肿瘤破溃血管破裂后可有呕血和黑便、贫血 转移至肺转移至肺 累及胸膜累及胸膜 胸水胸水 咳嗽、呼吸困难咳嗽、呼吸困难 转移至肝转移至肝 累及腹膜累及腹膜 腹水腹水 腹部胀满不适腹部胀满不适 转移至骨骼转移至骨骼 全身骨骼疼痛全身骨骼疼痛 第21页/共51页第二十二页，共51页。2. 2.体征体征上腹部压痛，上腹部包块。骨骼转移上腹部压痛，上腹部包块。骨骼转移(zhuny)(zhuny)见见骨骼疼痛，胰腺转移骨骼疼痛，胰腺转移(z

9、huny)(zhuny)见持续性上腹痛并见持续性上腹痛并放射至背部，晚期淋巴结转移放射至背部，晚期淋巴结转移(zhuny)(zhuny)可通过胸可通过胸导管向左锁骨上淋巴结转移导管向左锁骨上淋巴结转移(zhuny)(zhuny)。晚期胃癌病人可出现消瘦贫血，营养不良甚至晚期胃癌病人可出现消瘦贫血，营养不良甚至恶病质等表现。恶病质等表现。临床表现临床表现第22页/共51页第二十三页，共51页。观察(gunch)胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况有助于胃癌的诊断和术前临床分期判断淋巴结与远处转移病灶情况用于发现较小而浅表的病变首选，可直接观察病变部位和范围，并可直接取病变组织作病

10、理学检查第23页/共51页第二十四页，共51页。第24页/共51页第二十五页，共51页。根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：早期胃癌早期胃癌外科根治性切除术：外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段，胃大部切除术目前唯一治愈手段，胃大部切除术 ; ;全胃切除术全胃切除术; ;胃癌扩大根治术。胃癌扩大根治术。晚期胃癌化疗晚期胃癌化疗姑息切除术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体姑息切除术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体(jt)(jt)的的肿瘤负荷肿瘤负荷术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治

11、疗术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗第25页/共51页第二十六页，共51页。第26页/共51页第二十七页，共51页。第27页/共51页第二十八页，共51页。第28页/共51页第二十九页，共51页。优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点：有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸(wi sun)分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。第29页/共51页第三十页，共51页。优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经

12、过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点：手术操作比较复杂，吻合方式改变了正常的解剖生理关系(gun x)，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较大。第30页/共51页第三十一页，共51页。第31页/共51页第三十二页，共51页。(kngchng)，将残胃和远端空肠(kngchng)吻合，距此吻合口一下45-60cm处将空肠(kngchng)与空肠(kngchng)近侧断端吻合。第32页/共51页第三十三页，共51页。水肿，利于吻合口的愈合。水肿，利于吻合口的愈合。5. 5.术晨置胃管营养管

13、，防止呕吐、术晨置胃管营养管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。（遵医嘱）误吸，便于术中操作。（遵医嘱）6. 6.术前功能锻炼。如床上大小便、术前功能锻炼。如床上大小便、咳嗽、咳痰等。咳嗽、咳痰等。第33页/共51页第三十四页，共51页。3 3预防肺部并发症的发生。预防肺部并发症的发生。4 4保持引流管通畅：胃肠减压保持引流管通畅：胃肠减压期间，密切观察引流液的性质，期间，密切观察引流液的性质，如有新鲜血液流出，及时找出原如有新鲜血液流出，及时找出原因给予处理。记录引流量，根据因给予处理。记录引流量，根据引流量的多少给予相应的补充。引流量的多少给予相应的补充。肠蠕动恢复后可拔除胃管。根据肠蠕动恢复

14、后可拔除胃管。根据病情给予流质饮食。有腹腔引流病情给予流质饮食。有腹腔引流的，保持引流通畅，观察颜色性的，保持引流通畅，观察颜色性质及量。质及量。5 5正确记录正确记录2424小时出入量，合小时出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。理输液，避免水、电解质的失衡。第34页/共51页第三十五页，共51页。时间内采用少食多餐，保证有时间内采用少食多餐，保证有足够的营养、高蛋白、高维生足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素素和维生素A A、B B、C C含量充足含量充足的食物，以促进创伤的修复。的食物，以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜类、

15、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。术嫩的蔬菜及成熟的水果等。术后后3-63-6个月以内，避免食用刺激个月以内，避免食用刺激性强和不易消化性强和不易消化(xiohu)(xiohu)的食物，的食物，如辣椒、酒、咖啡、浓茶和含如辣椒、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、萝卜、柿子粗纤维多的芹菜、萝卜、柿子等，避免粪石形成继发梗阻。等，避免粪石形成继发梗阻。8 8鼓励患者早期活动，预防肠粘鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。连，减少并发症。第35页/共51页第三十六页，共51页。 术后并发症术后并发症早期早期1 1、术后胃出血、术后胃出血2 2、胃排空、胃排空(pi kn)(pi kn

16、)障碍障碍3 3、胃肠吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口破裂或瘘 4 4、十二指肠残端破裂、十二指肠残端破裂5 5、术后梗阻、术后梗阻第36页/共51页第三十七页，共51页。临床表现：临床表现：保持胃管及腹腔引流管持续通畅保持胃管及腹腔引流管持续通畅, ,术后术后24h24h内由胃管中引流出内由胃管中引流出100100300ml300ml暗红或暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。术后咖啡样液体，属术后正常现象。术后24-48h24-48h内尤其内尤其(yuq)(yuq)要注意引流液的色要注意引流液的色、质、量，如短时间（、质、量，如短时间（1-2h1-2h）内引出鲜红色液体）内引出鲜红色液体100-20

17、0ML100-200ML，并伴有生命体征变，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色白），提示有活动性出血可能，应及时报告医化（血压降低、心率加快，面色白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。师处理。 术后胃出血术后胃出血原因：原因：术后术后2424小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；术后术后4-64-6天出血，多为吻合口黏膜坏死天出血，多为吻合口黏膜坏死(hui s)(hui s)脱落；脱落；术后术后10-2010-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。处理：处理：严密观

18、察血压、脉搏、伤口敷料、腹部体征。出血部位常见于胃肠吻合口、残胃缝合处。可通严密观察血压、脉搏、伤口敷料、腹部体征。出血部位常见于胃肠吻合口、残胃缝合处。可通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施；出血少时可在过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施；出血少时可在24-4824-48小时内停止。否则需再次手术小时内停止。否则需再次手术止血。止血。第37页/共51页第三十八页，共51页。2 23 3、与变态反应有关、与变态反应有关处理处理(chl)(chl)：应禁食、胃肠减：应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，对压，维持水电解质酸碱平衡，对症处理症处理(chl)(chl)。第38页/共51页第

19、三十九页，共51页。第39页/共51页第四十页，共51页。第40页/共51页第四十一页，共51页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)残端破裂残端破裂临床表现：临床表现：毕毕式胃大部切除术后早期最严重并发症，多发生在术式胃大部切除术后早期最严重并发症，多发生在术后后3-63-6天，表现为突发上腹剧痛天，表现为突发上腹剧痛(j tn)(j tn)，发热，急，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，白细胞计数增加，腹穿见胆汁样性弥漫性腹膜刺激征，白细胞计数增加，腹穿见胆汁样液体。液体。原因：原因：十二指肠溃疡大，瘢痕水肿较严重，缝合处愈合不良。十二指肠溃疡大，瘢痕水肿较严重，缝合处愈合不良。手术技术差，缝

20、合不严。手术技术差，缝合不严。输入输入(shr)(shr)段梗阻，致十二指肠内张力过高。段梗阻，致十二指肠内张力过高。处理：处理：应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。第41页/共51页第四十二页，共51页。术后梗阻术后梗阻(gngz)（1）输入襻梗阻(gngz)（2）输出襻梗阻(gngz)（3）吻合口梗阻(gngz)第42页/共51页第四十三页，共51页。输入输入(shr)(shr)襻梗阻襻梗阻 急性完全性输入段梗阻典型症状急性完全性输入段梗阻典型症状(zhngzhung)(zhngzhung

21、)是是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状吐后症状(zhngzhung)(zhngzhung)不缓解，上腹偏右有压痛，甚不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块至可扪及包块, ,紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后表现为进食后151530min30min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状(zhngzhung)(zhngzhung)缓解，数周内不能缓解需尽早手术治疗。缓解，数周内不能缓解需尽早手术治疗。第43页/共51页第四十四页，共51页。输出输出(shch)(shch)襻梗阻襻梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死，或多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫炎性肿块压迫(yp)(yp)等所致；表现为上等所致；表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。缓解，应手术解除梗阻。第44页/共51页第四十五页，共51页。吻合吻合(wnh)(wnh)口梗阻口梗阻 主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐，主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。呕吐物为食物，不含胆汁