大脑的结构与功能

1、 大脑的结构与功能 及病变的临床表现 昆明医科大学第二临床学院康复治疗学教研室樊红教学要求n掌握：n熟悉n了解一 大脑的结构与功能基底神经节n运动系统一部分n主要包括：尾状核、壳核、苍白球n位置：端脑皮质下髓质内n功能： 兴奋性或抑制性影响运动系统基底神经节的解剖分布及其神经连接n尾状核、壳核、苍白球n屏状核（功能尚不明确）n杏仁核（与基底节功能没有直接关系）传导束n传入性传导束： 纹状体接受 广泛皮质特别额叶运动区的大量神经冲动（谷氨酸能） 丘脑神经冲动：小脑和中脑网状结构 黑质：多巴胺能（缺乏-帕金森病运动障碍） 缝核：5-羟色胺能传导束n传入性传导束：苍白球：接受来自纹状体的传入纤维黑质

2、、红核、底丘脑核：接受大脑皮质发出的冲动传导束n传出性传导束纹状体苍白球内侧和外侧部、黑质的致密部和网状部苍白球丘脑 大脑皮层基底节的功能n参与许多运动过程和情感表达，感觉与运动冲动的整合，认知过程n典型缺失：运动减少（运动机能减退综合征） 运动过多（运动机能亢进综合征及舞蹈病- 投掷综合征） 肌张力改变（张力障碍症状）帕金森综合征（Parkinson syndrome）n运动不能：渐进性运动减少、行走时手臂连带运动、表情淡漠、典型的前屈姿势，少数病人“凝冻肩”静、止性震颤、边缘系统（limbic system）n重要组成：海马结构、海马旁回和内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体和杏仁核n通过Pap

3、ez环路相互联系n作用：参与调节本能与情感行为自身生存与物种延续作用n海马记忆相关n杏仁核复合体情感兴奋（如愤怒、攻击伴植物性反应），注意力、摄食、性欲改变大脑n投射纤维（Projection Fibers）（皮质核束，皮质脊髓束、皮质桥脑束等）n联合纤维(Association Fibers)：同侧大脑半球邻近脑回、远处皮质区相互连接。-弓状束n连合纤维(commissural Fibers):胼胝体和前连合髓质（白质）大脑皮质的输入及输出路径二 病变的临床表现n丘脑损伤:腹侧运动受损； 腹后外侧：躯体感觉受损、疼痛n下丘脑损伤 内分泌紊乱基底神经节损伤n内囊损伤运动n感觉障碍n椎体外系征

4、基底神经节损伤基底神经节损伤n意识障碍n情感障碍n运动障碍n觉醒障碍n记忆力障碍n行为能力障碍（豆状损伤）n尾状核损伤：淡漠神志清醒的认知对象皮层下白质受损n投射纤维 ：皮质核束，皮质脊髓束、皮质桥脑束等运动损伤n联合纤维 ：同侧大脑半球邻近脑回、远处皮质区相互连接。-弓状束传导性失语，认知障碍n连合纤维 :胼胝体和前连合-左右半球分离工作大脑皮层损伤的临床表现大脑皮层损伤的临床表现大脑皮层损伤的临床表现n腹侧流损害“是什么”n背侧流损害 “在哪里”大脑皮层损伤的临床表现n初级视觉皮层n视觉失认n样貌失认n失读症大脑皮层损伤的临床表现n失语症n言语失用症n构音障碍n认知障碍（记忆、计算、逻辑、判断、韵律等）n知觉障碍： 失认：听觉失认、视觉失认（样貌失认）、注意障碍（单侧忽略）疾病失认 失用 ：8种大脑皮层损伤的临床表现n感觉障碍n听觉障碍n非口头沟通障碍n失读症n倾斜综合征（Ipsilateral pushing）n情感障碍n偏盲n行为障碍：眶额皮质损伤（强迫症）疾病引起的大脑功能紊乱n意识丧失n持续注意障碍（ADHD多动症/ADD注意缺陷)：与胼胝体前部，小脑减少有关n癫痫n痴呆n苯丙酮尿症n21-三体综合征（三染色体缺乏）疾病引起的大脑功能紊乱n创伤性脑损伤n中风n肿瘤n心理功能紊乱：精神障碍躯体化表现n精神分裂症大脑功能评估n各种量表（康复）n认知量表n运