吴红莉 静脉治疗管理及制度

1、第二篇第二篇 静脉治疗管理与制度静脉治疗管理与制度 第一章第一章 静脉治疗专业委员会静脉治疗专业委员会 第二章第二章 静脉治疗门诊管理静脉治疗门诊管理 第三章第三章 静脉治疗质量管理静脉治疗质量管理 第一章第一章 静脉治疗专业委员会静脉治疗专业委员会 组组 织织 结结 构构 图图组长组长副组长副组长核心组员核心组员科室静脉科室静脉联络员联络员秘书秘书二二 静脉治疗专业委员会分工静脉治疗专业委员会分工 1. 1.静脉治疗静脉治疗质量质量管理管理 2. 2.静脉治疗静脉治疗会诊会诊管理管理 3. 3.静脉治疗静脉治疗培训培训管理管理 4. 4.静脉治疗静脉治疗科研科研管理管理静脉治疗专业委员会分工

2、静脉治疗专业委员会分工 PDCAPDCA循环循环 Do执行执行Plan计划计划Check检查检查Adjust调整调整静脉治疗专业委员会职责静脉治疗专业委员会职责 一、 组长职责组长职责 二、副组长职责二、副组长职责 三、静脉治疗核心组员职责三、静脉治疗核心组员职责 四、静脉治疗联络员四、静脉治疗联络员 组长职责组长职责1.1.负责静脉治疗通道新技术的准入、质量负责静脉治疗通道新技术的准入、质量持续改进及其安全使用。持续改进及其安全使用。2.2.负责制定静脉治疗专科护士工作及培训负责制定静脉治疗专科护士工作及培训计划，并督促落实。计划，并督促落实。3.3.负责审核负责审核PICCPICC置管者资

3、质，明确工置管者资质，明确工作职责与权限，并对其作职责与权限，并对其定期培训及考核。定期培训及考核。组长职责组长职责 4.4.定期指导修订、规范静脉通道技术各项定期指导修订、规范静脉通道技术各项操作流程、质量标准及规章制度等。操作流程、质量标准及规章制度等。 5.5.定期组织静脉治疗质量相关检查，并对定期组织静脉治疗质量相关检查，并对其进行持续质量改进和评价。其进行持续质量改进和评价。 6.6.负责院内外静脉治疗疑难病例负责院内外静脉治疗疑难病例 的会诊安排的会诊安排. .组长职责组长职责 7.7.督促副组长定期组织全院疑难病例的讨督促副组长定期组织全院疑难病例的讨论、静脉治疗不良反应防治经验

4、交流。论、静脉治疗不良反应防治经验交流。 8.8.积极引进并推动静脉治疗通道新技术的积极引进并推动静脉治疗通道新技术的临床应用。临床应用。 9.9.掌握本专科发展前沿动态，掌握本专科发展前沿动态， 主持并参与静脉治疗相关主持并参与静脉治疗相关 国际、国内会议国际、国内会议. .组长职责组长职责 10.10.开展与静脉治疗相关的护理研究，并促开展与静脉治疗相关的护理研究，并促进其成果的转化。开展静脉治疗相关课题进其成果的转化。开展静脉治疗相关课题的国内外合作。的国内外合作。 11.11.建立静脉治疗专科人才梯队，培养国际建立静脉治疗专科人才梯队，培养国际 型专科护理人才，促进静脉治疗型专科护理人

5、才，促进静脉治疗 专科技术的可持续发展。专科技术的可持续发展。副组长职责副组长职责 1 1、协助组长开展静脉治疗的相关工作。、协助组长开展静脉治疗的相关工作。 2 2、负责起草静脉治疗年度工作计划。负责、负责起草静脉治疗年度工作计划。负责撰写静脉治疗年度工作总结。撰写静脉治疗年度工作总结。 3 3、在组织指导下负责修订、完善、在组织指导下负责修订、完善 静脉通道技术各项操作流程、静脉通道技术各项操作流程、 质量标准及规章制度等。质量标准及规章制度等。副组长职责副组长职责4 4、负责静脉治疗质量检查，及时总结、反、负责静脉治疗质量检查，及时总结、反馈，并对存在的问题提出持续改进方案，追馈，并对存

6、在的问题提出持续改进方案，追踪改进效果。踪改进效果。 5 5、分片负责院内疑难病例会诊，参与、分片负责院内疑难病例会诊，参与院内外静脉治疗疑难病例的讨论、院内外静脉治疗疑难病例的讨论、会诊及静脉治疗置管与会诊及静脉治疗置管与维护门诊的工作维护门诊的工作. .副组长职责副组长职责 6 6、组织全院疑难病例讨论、读书报告会及、组织全院疑难病例讨论、读书报告会及静脉治疗不良反应经验交流会等。静脉治疗不良反应经验交流会等。 7 7、负责院内、外静脉治疗相关知识与技能、负责院内、外静脉治疗相关知识与技能的培训、考核与教学。的培训、考核与教学。 8 8、积极引进并推动静脉治疗通道、积极引进并推动静脉治疗通

7、道 新技术的临床应用。新技术的临床应用。副组长职责副组长职责 9 9、掌握本专科发展前沿动态，主持或参与、掌握本专科发展前沿动态，主持或参与静脉治疗相关的国际、国内学术交流与合静脉治疗相关的国际、国内学术交流与合作。作。 1010、开展与静脉治疗相关的护理研究，、开展与静脉治疗相关的护理研究， 促进其成果的转化促进其成果的转化. .静脉治疗核心组员职责静脉治疗核心组员职责 1 1、协助静脉治疗组长及副组长的相关工作。、协助静脉治疗组长及副组长的相关工作。 2 2、参与讨论和制定静脉治疗组年度工作计划。、参与讨论和制定静脉治疗组年度工作计划。 3 3、参与静脉通道置管与维护中心工作。、参与静脉通

8、道置管与维护中心工作。 4 4、严格执行静脉治疗相关操作标准、质量标准及规、严格执行静脉治疗相关操作标准、质量标准及规 章制度等。章制度等。 5 5、参加全院静脉治疗质量检查，及时总结、反馈，、参加全院静脉治疗质量检查，及时总结、反馈， 并针对问题提出持续质量改进方案。督促落实，并针对问题提出持续质量改进方案。督促落实， 并进行效果评价。并进行效果评价。 6 6、参与院内外静脉治疗疑难病例的讨论、会诊。、参与院内外静脉治疗疑难病例的讨论、会诊。静脉治疗核心组员职责静脉治疗核心组员职责 7 7、主持或参与全院疑难病例讨论、读书报告会及静脉治、主持或参与全院疑难病例讨论、读书报告会及静脉治疗不良反

9、应经验交流会等。疗不良反应经验交流会等。 8 8、参与院内、外静脉治疗相关知识与技能的培训、考核、参与院内、外静脉治疗相关知识与技能的培训、考核与教学。与教学。 9 9、积极引进并推动静脉治疗通道新技术的临床应用。、积极引进并推动静脉治疗通道新技术的临床应用。 1010、了解本专业发展前沿动态，积极参与静脉治疗、了解本专业发展前沿动态，积极参与静脉治疗 相关的国际、国内学术交流与合作，并开展相关的国际、国内学术交流与合作，并开展 相关研究。相关研究。静脉治疗联络员职责静脉治疗联络员职责1 1、协助静脉治疗组组长、副组长及核心成员的相、协助静脉治疗组组长、副组长及核心成员的相关工作。关工作。2

10、2、负责督促全科护士严格执行静脉治疗相关的操、负责督促全科护士严格执行静脉治疗相关的操作标准、质量标准及管理制度等。作标准、质量标准及管理制度等。3 3、负责科室静脉治疗质量监控，并针对问题、负责科室静脉治疗质量监控，并针对问题 及时提出持续改进方案，督促落实，并及时提出持续改进方案，督促落实，并 进行效果评价和记录。进行效果评价和记录。静脉治疗联络员职责静脉治疗联络员职责 4 4、参与院内静脉治疗疑难病例的讨论、学术讲座、参与院内静脉治疗疑难病例的讨论、学术讲座及静脉治疗相关知识与技术的培训。及静脉治疗相关知识与技术的培训。 5 5、负责科室全体护士静脉治疗知识与技术、管理、负责科室全体护士

11、静脉治疗知识与技术、管理 制度及流程、应急预案、质量标准等相关内容的制度及流程、应急预案、质量标准等相关内容的 培训，科室护士人人掌握上述内容，并进行培训，科室护士人人掌握上述内容，并进行 效果评价和记录。效果评价和记录。静脉治疗联络员职责静脉治疗联络员职责6 6、负责指导本科室静脉治疗疑难病例的技术指导，不能解、负责指导本科室静脉治疗疑难病例的技术指导，不能解决的相关技术难题，及时向护士长报告或向静脉治疗专业委决的相关技术难题，及时向护士长报告或向静脉治疗专业委员会组长及副组长报告，并申请会诊。员会组长及副组长报告，并申请会诊。7 7、负责科室静脉治疗不良反应（包括、负责科室静脉治疗不良反应

12、（包括PICCPICC及及PORTPORT并发症并发症）及）及PICCPICC与与PORTPORT置管患者相关信息的登记和统计，建立科室置管患者相关信息的登记和统计，建立科室静脉治疗不良反应及静脉治疗不良反应及PICCPICC与与PORTPORT置管数据库，并在每月置管数据库，并在每月5 5日前将上述信息以电子邮件形式按日前将上述信息以电子邮件形式按“报告模板报告模板”要求，规范上报到静脉治疗专业组秘书处。要求，规范上报到静脉治疗专业组秘书处。 8 8、参与全院静脉治疗相关的教学与培训，积极、参与全院静脉治疗相关的教学与培训，积极推动静脉治疗新技术的临床应用，并开展推动静脉治疗新技术的临床应用

13、，并开展相关科研工作。相关科研工作。三三 静脉治疗门诊各级人员职责静脉治疗门诊各级人员职责 一、一、PICCPICC专科护士岗位职责专科护士岗位职责 二、会诊护士岗位职责二、会诊护士岗位职责 三、财产管理岗位职责三、财产管理岗位职责 四、信息管理岗位职责四、信息管理岗位职责PICC专科护士岗位职责专科护士岗位职责1 1、在护理部静脉治疗专业委员会及护士长的领导下、在护理部静脉治疗专业委员会及护士长的领导下开展工作。开展工作。2 2、严格执行手的清洁消毒卫生规范，做好消毒隔离、严格执行手的清洁消毒卫生规范，做好消毒隔离工作，防治院内感染。工作，防治院内感染。3 3、对患者进行全面、正确评估，选择

14、适宜患者及血、对患者进行全面、正确评估，选择适宜患者及血管桐庐器材，进行管桐庐器材，进行PICCPICC置管。置管。4 4、严格执行、严格执行PICCPICC置管与维护操作流程与规范置管与维护操作流程与规范，确保患者置管安全。，确保患者置管安全。PICC专科护士岗位职责专科护士岗位职责5 5、做好、做好PICCPICC及及PORTPORT导管的观察、评估、维护导管的观察、评估、维护机器并发症的防治。机器并发症的防治。6 6、参与院内、院外、参与院内、院外PICCPICC、PORTPORT等疑难等疑难问题的会诊及处理问题的会诊及处理. . 7 7、参与院内静脉治疗质量检查、参与院内静脉治疗质量检

15、查、管理及院内外管理及院内外PICCPICC、PORTPORT的培训、教学。的培训、教学。 8 8、建立、建立PICCPICC置管与维护机器并发症患者信息数据库，并置管与维护机器并发症患者信息数据库，并采取采取PDCAPDCA循环管理方法，定期总结、分析、整改及评价。循环管理方法，定期总结、分析、整改及评价。 9 9、做好、做好PICCPICC置管患者的健康宣教，热情为患者服务，耐置管患者的健康宣教，热情为患者服务，耐心解答问题。心解答问题。 1010、各类药品、物品安医院要求分区、分类、定位放置，、各类药品、物品安医院要求分区、分类、定位放置，标识清楚；无过期、变质、损坏或标识不清。标识清楚

16、；无过期、变质、损坏或标识不清。 1111、抢救仪器、设备及相关物品、抢救仪器、设备及相关物品、PICCPICC置管专用置管专用 B B超逸定位放置；保持完好备用状态，并有定期超逸定位放置；保持完好备用状态，并有定期 维护、检查记录。维护、检查记录。 1212、保持置管室的清洁、整齐。、保持置管室的清洁、整齐。PICC专科护士岗位职责专科护士岗位职责会诊护士岗位职责会诊护士岗位职责 1 1、在护理部静脉治疗专业委员会及护士长的领导、在护理部静脉治疗专业委员会及护士长的领导下开展工作。下开展工作。 2 2、根据会诊申请，普通患者、根据会诊申请，普通患者2424小时内出诊；紧小时内出诊；紧急会诊，

17、急会诊，2020分钟内到达会诊目的地。分钟内到达会诊目的地。 3 3、严格遵守医院院内、外会诊要求与范围进行相、严格遵守医院院内、外会诊要求与范围进行相应级别的会诊，包括应级别的会诊，包括PICCPICC置管、置管、CVCCVC与与 PICCPICC维护、输液港维护及静脉治疗维护、输液港维护及静脉治疗 并发症的处理。并发症的处理。会诊护士岗位职责会诊护士岗位职责 4 4、对会诊患者应仔细、全面评估患者病、对会诊患者应仔细、全面评估患者病情，了解相关检查检验结果，提出会诊意情，了解相关检查检验结果，提出会诊意见，解决或谢准解决会诊问题，提出后续见，解决或谢准解决会诊问题，提出后续治疗与护理建议，

18、追踪会诊后结果。治疗与护理建议，追踪会诊后结果。 5 5、疑难问题，应及时向、疑难问题，应及时向 静脉治疗组组长汇报，组长静脉治疗组组长汇报，组长 及时组织相关专家大会诊。及时组织相关专家大会诊。6 6、按要求及时规范记录会诊内容，包括评估结果、处、按要求及时规范记录会诊内容，包括评估结果、处理意见、处理及建议；理意见、处理及建议；PICCPICC置管患者应填写置管患者应填写PICCPICC置管同置管同意与风险告知书、置管评估记录单、建立置管患者信息意与风险告知书、置管评估记录单、建立置管患者信息档案、置管患者宣教单及档案、置管患者宣教单及PICCPICC长期护理手册等相关长期护理手册等相关记

19、录，粘贴号导管条形码；对中心静脉维护患者，应填记录，粘贴号导管条形码；对中心静脉维护患者，应填写中心静脉维护授权委托同意书、患者维护手册与写中心静脉维护授权委托同意书、患者维护手册与维护宣教单、建立维护患者信维护宣教单、建立维护患者信息档案，完善相关记录。息档案，完善相关记录。会诊护士岗位职责会诊护士岗位职责会诊护士岗位职责会诊护士岗位职责 7 7、做好会诊患者相关健康宣教与指导，对、做好会诊患者相关健康宣教与指导，对PICCPICC置置 管与维护、输液港维护者，应发给管与维护、输液港维护者，应发给PICCPICC或静脉输或静脉输液液 港直观患者宣教单港直观患者宣教单, ,PICCPICC或输

20、液港长期护理手或输液港长期护理手册，交代注意事项，并签字记录。册，交代注意事项，并签字记录。 8 8、做好导管、穿刺或换药包等材料、置管或维护、做好导管、穿刺或换药包等材料、置管或维护 治疗费、治疗费、B B超仪、会诊费等记账。超仪、会诊费等记账。财产管理岗位职责财产管理岗位职责 1 1、在护理部静脉治疗专业委员会及护士长、在护理部静脉治疗专业委员会及护士长 的领导下开展工作。的领导下开展工作。 2 2、每日清点无菌用品、医疗仪器、办公用、每日清点无菌用品、医疗仪器、办公用 品、药品，并登记签名。品、药品，并登记签名。 3 3、每日下班前未第二天做好物品、药品准、每日下班前未第二天做好物品、药

21、品准 备，检查敷料，器械和消毒包是否能够用，备，检查敷料，器械和消毒包是否能够用， 必要时予以补充。必要时予以补充。财产管理岗位职责财产管理岗位职责 4 4、每周定期对消毒机、心电监护仪、每周定期对消毒机、心电监护仪、B B超超仪、诊疗床、移动平台、治疗车、电脑等仪、诊疗床、移动平台、治疗车、电脑等固定资产进行一次打的维护和清洁，负责固定资产进行一次打的维护和清洁，负责所有物品的报损与维修，并做好登记。所有物品的报损与维修，并做好登记。 5 5、保管好诊室各种物资，负责申领、保管好诊室各种物资，负责申领 诊室所需的各种物资，负责无菌物品诊室所需的各种物资，负责无菌物品 的消毒机保管的消毒机保管

22、。信息管理岗位职责信息管理岗位职责 1 1、在护理部静脉治疗专业委员会及护士长的领导下开展工作。、在护理部静脉治疗专业委员会及护士长的领导下开展工作。2 2、负责静脉置管与维护门诊信息网的建设、管理、维护和使用，并、负责静脉置管与维护门诊信息网的建设、管理、维护和使用，并制订相应的规章制度。制订相应的规章制度。3 3、负责静脉治疗专业委员会所有成员静脉治疗信息网络系统的操作、负责静脉治疗专业委员会所有成员静脉治疗信息网络系统的操作培训，做好咨询服务，帮助解决使用过程中的疑难问题。培训，做好咨询服务，帮助解决使用过程中的疑难问题。4 4、负责住院及静脉治疗门诊的置管和维护患者、院内院外、负责住院

23、及静脉治疗门诊的置管和维护患者、院内院外会诊患者、静脉治疗并发症患者信息的收集及处理。会诊患者、静脉治疗并发症患者信息的收集及处理。5 5、负责静脉治疗门诊的置管及维护患者的记账系统、耗材、负责静脉治疗门诊的置管及维护患者的记账系统、耗材管理系统的引进或开发、完善、应用、更新与改进。管理系统的引进或开发、完善、应用、更新与改进。6 6、负责建设静脉治疗网页，丰富和更新网页信息，搭建护、负责建设静脉治疗网页，丰富和更新网页信息，搭建护 患交流、护士交流学习的综合平台。患交流、护士交流学习的综合平台。7 7、做好静脉治疗信息系统的日常管理与维护。、做好静脉治疗信息系统的日常管理与维护。第二章第二章

24、 静脉治疗门诊管理静脉治疗门诊管理一一 静脉治疗置管与维护中心门诊：静脉治疗置管与维护中心门诊： 候诊区候诊区门诊区门诊区置管室置管室维护室维护室处置室处置室第二节第二节 静脉治疗置管与维护中心静脉治疗置管与维护中心管理制度管理制度第三节第三节 静脉治疗置管与维护中心静脉治疗置管与维护中心财产管理制度财产管理制度第四节第四节 静脉治疗置管与维护中心静脉治疗置管与维护中心药品管理药品管理第五节第五节 抗肿瘤药的安全管理抗肿瘤药的安全管理 一、抗肿瘤药物分类一、抗肿瘤药物分类 二、影响抗肿瘤药安全的因素二、影响抗肿瘤药安全的因素 三、化疗前评估三、化疗前评估 四、血管通道的选择四、血管通道的选择

25、五、化疗药的给药顺序和速度五、化疗药的给药顺序和速度 六、化疗药外渗的安全管理六、化疗药外渗的安全管理 七、化疗的安全管理七、化疗的安全管理一、抗肿瘤药物分类一、抗肿瘤药物分类 （一）按药物作用机制分类：（一）按药物作用机制分类： 根据来源和作用机根据来源和作用机制制 根据药物作用的分子靶点根据药物作用的分子靶点 烷化剂烷化剂作用于化学结构的药物（烷化剂、蒽环类和铂类）作用于化学结构的药物（烷化剂、蒽环类和铂类） 抗代谢物抗代谢物作用于模板作用于模板 抗生素抗生素影响核酸合成的药物（主要是抗代谢物）影响核酸合成的药物（主要是抗代谢物） 植物药植物药影响蛋白质合成的药物（如紫杉醇类、长春花碱）影

26、响蛋白质合成的药物（如紫杉醇类、长春花碱） 激素激素其他类型的药物（如激素、门冬酰胺酶、其他类型的药物（如激素、门冬酰胺酶、 维甲类化合维甲类化合物）物）其他其他（铂类、门冬酰（铂类、门冬酰胺酶、靶向治疗等）胺酶、靶向治疗等）一、抗肿瘤药物分类一、抗肿瘤药物分类（二）按药物外渗后损伤程度分类（二）按药物外渗后损伤程度分类腐蚀性化疗药腐蚀性化疗药刺激性化疗药刺激性化疗药非刺激性化疗药非刺激性化疗药二、影响抗肿瘤药安全的因素二、影响抗肿瘤药安全的因素医生因素医生因素药师因素药师因素考虑选何种溶媒、给药考虑选何种溶媒、给药途径药物相互作用及给药顺序途径药物相互作用及给药顺序认真核对各类肿瘤药物动态和最新进展认真核对各类肿瘤药物动态和最新进展确保临床用药的安全合理确保临床用药的安全合理参与临床查房、会诊、抢救和病历讨论参与临床查房、会诊、抢救和病历讨论开展治疗药物监测，设计个体化给药方案开展治疗药物监测，设计个体化给药方案二、影响抗肿瘤药安全的因素二、影响抗肿瘤药安全的因素护护士士因因素素正确执行医嘱正确执行医嘱选择合理的给药环境选择合理的给药环境进行化疗前患者全面评估进行化疗前患者全面评估选择正确的血管通路及其器材、给药选择正确的血管通路及其器材、给药顺序、适宜的给药速度顺序、适宜的给药速度预防外渗措施及外渗时的妥善处理是影预防外渗措施及外渗时的妥善处理是影响抗肿瘤药物安