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文档简介

1、骨盆、髋臼骨折诊治王新茂骨盆与髋臼骨折特点w解剖结构复杂w常合并脏器损伤w治疗难度大，需创伤外科多科知识，甚至多科室合作才能完成治疗w预后很差，致残、致畸率和死亡率很高解剖结构特点一一 个个 环：环： 前方：耻骨联合前方：耻骨联合 后方：骶髂关节后方：骶髂关节二二 个个 柱柱：（：（以髋臼为中心分）以髋臼为中心分） 前柱前柱 后柱后柱三个关节：三个关节： 双侧骶髂关节双侧骶髂关节 耻骨联合耻骨联合四个韧带（主要）：四个韧带（主要）： 骶髂韧带（前、后）骶髂韧带（前、后） 髂腰韧带髂腰韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 临床意义：临床意义：w意味着损伤后稳定性破坏意味着损伤后稳定性破坏

2、w理论上骨盆仅一处骨折是不可能理论上骨盆仅一处骨折是不可能出现的出现的w指导分类、治疗方案的确定指导分类、治疗方案的确定 w骨盆骨折易出现血液动力学改变骨盆骨折易出现血液动力学改变w髋臼骨折需注重功能恢复（解剖髋臼骨折需注重功能恢复（解剖结构）结构）解剖结构特点w前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成w后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成w较短的后柱止于与前柱交叉的坐骨切迹顶端处w柱的概念用于这类骨折的分型，是讨论骨折类型、手术入路和内固定的核心解剖结构特点w三组重要神经 坐骨神经 股神经 腰骶丛神经w三组重要血管 臀上动脉 股动脉 髂内动脉丛w三个重要脏器 尿道（阴道） 膀胱

3、 直肠 临床意义w要全面查体，不遗漏重要神经、血管及脏器损伤w有时比骨折本身更重要、更急迫影像学检查w骨盆骨折 骨盆平片 入口位片 出口位片 必要时：斜位、侧位 CT平扫、CT三维成像影像学检查w髋臼骨折 正位片 闭孔斜位片 髂骨斜位片 CT平扫、CT三维成像 髋臼顶弧角(Matta)临床意义不大，目前我们基本不用其作髋臼骨折治疗分析和依据骨盆、髋臼骨折治疗目的w骨盆骨折 恢复骨盆环的形态和稳定（注：垂直不稳定通常指半侧骨盆向头侧移位1cm以上）w生命体征平稳，血流动力学稳定w髋臼骨折 在于解剖修复髋臼穹隆及其下方股骨头同心圆复位（注：移位少于3mm为非手术治疗指征）手术时机确定w时间，5-14天为窗口期（7-10天最佳）w周围脏器损伤情况允许手术入路选择原则w局部软组织条件w骨折类型w有利于微创显露w髋臼骨折柱移位明显侧入路复位顺序w先上后下；w先后环后前环；w先柱后臼。神

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