清晨血压临床管理中国专家建议

1、SLD_NOR_141125_4338SLD_NOR_141125_4338清晨血压临床管理的中国专家指导建议简介血压管理 赢在清晨SLD_NOR_141125_4338SLD_NOR_141125_4338中华心血管病杂志.2014;42(9)建议由中华医学会心血管病学分会高血压学组发起清晨血压临床管理中国专家指导建议于2014年9月正式颁布在中华心血管病杂志上！SLD_NOR_141125_4338这是一部具有重要临床价值的专家建议 我国第一部关于清晨血压的指导性文件 中华医学会心血管分会高血压学组第一部关于血压管理的指导性文件 全国29位高血压专家参与制订 实践性强的血压管理专家指导建议

2、，正文仅9页中华心血管病杂志.2014;42(9)SLD_NOR_141125_4338清晨血压临床管理中国专家指导建议重庆医科大学附属第一医院 雷寒教授霍勇教授高血压学组副组长上海交通大学瑞金医院王继光教授中华医学会心血管病学分会主任委员、高血压学组组长、北京大学第一医院执笔人通讯作者通讯作者中华心血管病杂志.2014;42(9)SLD_NOR_141125_4338参与建议制定的专家组成员中华心血管病杂志.2014;42(9)SLD_NOR_141125_4338建议明确指出：中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压是提高中国血压管理水平、降低整体心脑血管事件的杠杆点清晨血压血压管理

3、水平有效降低心脑血管事件SLD_NOR_141125_4338建议指出，清晨血压为心脑血管疾病风险评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。中华心血管病杂志.2014;42(9)SLD_NOR_141125_4338建议回答了清晨血压管理三个最核心的问题为什么选择清晨血压作为杠杆点？如何管理清晨血压？什么是清晨血压？WhatWhyHowSLD_NOR_141125_4338清晨血压的概念 清晨血压是指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:0010:00间的血压。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压并不是仅仅关注清晨时段血压，而是一

4、个重要的血压管理理念：通过清晨血压为切入点，更好地管理好24小时血压SLD_NOR_141125_4338广义的清晨高血压概念 广义的清晨高血压是指：清晨家庭血压测量平均值135/85 mmHg和（或）诊室测量血压平均值140/90 mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。建议推荐：广义的清晨高血压在临床更常见，更有临床意义。中华心血管病杂志.2014;42(9)SLD_NOR_141125_4338清晨血压的影响因素中华心血管病杂志.2014;42(9)血压管理不善老年人钠盐摄入量吸烟饮酒糖尿病空腹血糖异常代谢综合征精神焦虑（所用药物无法控制24 h血压）导致清晨时段血压增高的确切机制

5、不清。除其自身因素的原因和危险因素外，更多是血压管理不善所致，即所使用的降压药物无法控制24小时血压。SLD_NOR_141125_4338建议回答了清晨血压管理三个最核心的问题为什么选择清晨血压作为杠杆点？如何管理清晨血压？什么是清晨血压？WhatWhyHowSLD_NOR_141125_4338原因之一：清晨时段血压水平最高未治疗高血压患者24小时动态血压变化1Mead M, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-34.Millar-Craig MW, et al. Lancet.1978;311:795797血压水平最高研究方法：纳入20例高血压受试者，持续监测

6、动态血压并描记心电图2。SLD_NOR_141125_43381. Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; 2. Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨时段清晨时段血压血压6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)卒中卒中 (n=1,167)心肌梗死心肌梗死(n=703)时间时间一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率原因之二：清晨时段心脑血管事件风险最高 研究1清晨时段（6:0

7、0至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.01)1。研究2卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合2。研究1：纳入703例因心梗入院的患者，于基线和住院期间测定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：纳入1,167例卒中患者，通过询问病史了解卒中起病时间SLD_NOR_141125_4338原因之三：清晨时段血压最容易被忽视1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-43诊室血压已控制的患者中，超过

8、60%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ）1诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ） 2通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标已经超过清晨时段或已服降压药SLD_NOR_141125_4338建议回答了清晨血压管理三个最核心的问题为什么选择清晨血压作为杠杆点？如何管理清晨血压？什么是清晨血压？WhatWhyHowSLD_NOR_141125_4338清晨血压管理包括三大方面EXAMPLE TEXTGo ahead and replace it with your own text.监测评估1EXAMPLE TEXTGo ahead an

9、d replace it with your own text.治疗2EXAMPLE TEXTGo ahead and replace it with your own text.管理模式3SLD_NOR_141125_4338建议指出所有高血压患者应常规评估清晨血压所有高血压患者都应常规进行清晨血压（6:0010:00）监测与评估。对于高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。中华心血管病杂志.2014;42(9)通过监测评估，了解清晨血压控制情况，评估降压治疗的效果。SLD_NOR_141125_4338清晨血压的三种监测评估方法：应有机结合24 h血压测量诊室血压测量家庭血压测量中华心血管病

10、杂志.2014;42(9)建议的优先推荐：家庭清晨服药前血压监测因为该方法可经常每天进行，是观察清晨血压控制情况的最佳方法。SLD_NOR_141125_4338家测清晨血压的测量要求中华心血管病杂志.2014;42(9)测量前应排空膀胱，并尽可能取坐位 应在起床后0.51.0小时内进行，通常在6:0010:00之间1 应尽可能在服药前、早饭前测量血压23SLD_NOR_141125_4338清晨血压的治疗原则中华心血管病杂志.2014;42(9) 使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能控制24h血压的药物，避免治疗方案选择不当所致医源性清晨血压控制不佳2. 使用安全可长期坚持使用并

11、能控制每一个24 h血压的药物，提高患者的治疗依从性3. 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量SLD_NOR_141125_4338建议推荐了明确的清晨血压管理流程中华心血管病杂志.2014;42(9)所有的高血压患者常规监测清晨6:00-10:00家庭测量血压/24h动态血压/诊室血压家庭测量血压/24h动态血压135/85mmHg或诊室血压140/90mmHg诊断清晨高血压调整降压方案，选用半衰期长的长效降压药物进一步监测评估清晨血压，直至有效控制定期监测清晨血压家庭测量血压/24h动态血压135/85 mmHg或诊室血

12、压140/90mmHgSLD_NOR_141125_4338关注血压 从清晨开始让我们一起行动起来从我做起！SLD_NOR_141125_4338络活喜简明处方资料药品信息:商品名：络活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片剂型：片剂包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg: 7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg: 30 片/盒。聚乙烯瓶包装，10mg：500 片/瓶。活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症：1.高血压 2. 冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）用法用量: 成人通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴

13、肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。治疗冠心病的推荐剂量为510 mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。禁忌证:对氨氯地平过敏的病人禁用本品。警告:无。药物相互作用: 可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、CYP3A4 抑制剂、CYP3A4 诱导剂、环孢霉素。药物过量:严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量

14、应用的资料有限。如果有超大量服药，应积极进行心肺监测。由于本品与血浆蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。不良反应: 患者对本品能很好耐受。副反应主要为头痛、水肿。其他副作用包括疲劳、恶心、潮红和头晕。SLD_NOR_141125_4338络活喜简明处方资料注意事项 :1. 低血压症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道。2. 心绞痛加重或心肌梗死极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。3. 肝功能受损病人的使用因本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（t1/2）为56 小时，因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量。4.孕妇及哺乳期妇女用药只有当潜在受益超过对胎儿的潜在风险时，才可在妊娠期间使用氨氯地平。服药的哺乳期妇女应中止哺乳。5. 儿童用药6 至17 岁儿童高血压患者应用本品的推荐