合理用药注意事项

1、全科医学教育合理用药全科医疗中的用药原则第一节 社区用药特点、误区与药物的作用重要概念回顾：1.药物、药理学、临床药理学、药物治疗学、药动学、药效学2.药物作用、药物效应、适应证（症）、副作用、毒性反应3.体内过程、剂量（最小有效量、安全范围、LD50）、半衰期、消除速率常数4.药物影响因素、配伍禁忌（拮抗、协同）第一节 社区用药特点、误区与药物的作用重要概念回顾:处方药、非处方药、国家基本药物一、社区用药特点l全科性服务人群广、病种多、治疗杂大众化个体化依从性经济性长期性俗称“两化、三性”二、药物的作用与体内过程l药物的作用l基本作用：兴奋抑制l具体类型：1.局部作用和吸收作用2.普遍作用和

2、选择作用3.防治作用和不良反应预防作用：预防第一的原则，健康教育的价值不良反应1.副作用：副作用与药物的选择性可预知、可耐受、可对抗阿托品：松弛平滑肌痉挛抑制腺体分泌尿潴留、腹胀气口干等胃肠道解痉麻前给药2.毒性反应3.特殊毒性反应：急性、亚急性、慢性三致反应“致突变、致畸、致癌”4.变态反应（过敏反应）1型：速发型2型：血清病样型3型：免疫复合物型4型：迟发型l继发反应l后遗效应l药物的作用机制1.受体学说2.生理生化机制的调控3.替代与补充4.对病原体的作用-化疗作用二、体内过程l吸收、分布、代谢、排泄等1. 吸收l影响因素：理化性质等l给药途径l临床意义2.分布l血浆蛋白结合率与竞争性结

3、合l分布屏障与药物性质3.代谢l肝药酶、诱导剂、抑制剂4.排泄l途径：肾l影响因素 表 药酶诱导剂及受影响药物诱导剂 受影响药物巴比妥类 巴比妥类、氯霉素、氯丙嗪 可的松、香豆素类、地高辛 保泰松、苯妥英、地西泮灰黄霉素 华法林保泰松 可的松、地高辛、氨基比林苯妥英 可的松、地塞米松、茶碱、地高辛、VitD利福平 香豆素类、地高辛、皮质激素 口服避孕药、地西泮、卡马西平 卡马西平 、VitD、地西泮 表 药酶抑制剂及受影响药物抑制剂 受影响药物氯酶素、异烟肼 丙磺舒、双香豆 素 、甲磺丁脲、氨 基比林西米替丁 地西泮、华法林双香豆系 苯妥英保泰松 苯妥英、甲磺丁脲5.药物的酸碱度对体内过程的影

4、响“同性相容”原理药动学参数介绍l房室模型（一室、二室）l消除速率常数（k）l半衰期（t1/2） t1/2 =0.693/kl清除率（CL）l表观分布容积（Vd）lCL= Vd k三、常见的用药误区l不恰当的用药-药物滥用l干扰诊断和治疗，产生新的药源性疾病1.糖皮质激素滥用2.退热药（非甾体抗炎药）的滥用3.镇痛药的滥用4.抗生素的滥用5.其他药物的滥用l不恰当的用药方法静脉给药的误区l不恰当的用药疗程l过早的停药-反跳l过晚的停药-中毒第二节 合理用药l合理用药的概念l不合理用药的现状1.选药的不恰当2.配伍的不恰当3.中成药使用的不恰当4.剂量的不恰当5.用法的不恰当二、合理用药的原则l有效性正确的诊断与对药物的熟悉l安全性避免新发疾病和症状l适当性适当的药物、剂量、时间、途径和疗程l经济性可以接受的原则三、药物的选择及用药注意事项l合理选择药物1.从疗效方面考虑2.从不良反应方面考虑l用药注意事项1.注意病史和用药史2.诊断与方案3.个体化方案4.给药方法适宜l给药疗程合理l联合用药与配伍禁忌l协同作用 1+12l拮抗作用 1+12l配伍禁忌l物理性l化学性l药理性四