普外科非计划再住院管理

1、三级医院评审细则要求4572【】 医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评价，有持续改进的效果。1医院对科室有明确的质量与安全指标，包括：住院重点疾病的总例数、死亡例数、非预期手术例数等；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标。2定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平。【】符合“C”，并根据医院与科室质量与安全管理需要，建立本科室的质量与安全指标并定期分析，对有针对性的改进措施。【】符合“B”，并各项质量与安全指标呈正向变化趋势。 非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。若患者在上次住院时没有

2、得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。 若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。 而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。 二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院院患者出院3131天内再住院指标）天内再住院指标） 1.住院患者出

3、院当天再住院率 2.住院患者出院2-15天内再住院率 3.住院患者出院16-31天内再住院率 4.重点病种患者出院重点病种患者出院31天内再住院率天内再住院率-（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率 （2）脑出血患者出院31天内再住院率 （3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率 （4）消化道出血患者出院31天内再住院率 （5）脑梗塞患者出院31天内再住院率 （6）肺炎患者出院31天内再住院率 5.重点手术患者出院重点手术患者出院31天内再住院率天内再住院率： （1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率 （2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率 （3）子宫切除术患者出院3

4、1天内再住院率 （4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率 （5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率 （6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据 1. 医疗事务部将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，进行 重点追踪、评价和控制。 2. 病案科每月统计各临床科室非计划再入院情况，报医疗事务部 进行分析。 3. 各临床科室医疗质量安全管理小组每月每月5号前上报上月号前上报上月每例非计划再住非计划再住院登记表院登记表同时对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因因 和差距，提出改进措施并书面上

5、报医疗事务部。和差距，提出改进措施并书面上报医疗事务部。 4. 重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握 与执行等方面进行分析。 5. 为确保提高医疗服务的质效，配合医疗保险机构对医院的管理要求，医疗事务部将严格控制病人出院31天内再入院发生率。无特殊原因，不上报医疗事务部审批，擅自办理病人出院31天再入院，每例扣相关科室绩效工资2000-5000元。（其他医院做法） 6.对于因病情需要在本院内转科继续治疗的患者，转入科室在转科当天填写院内转科病人情况登记表上报医疗事务部，患者出院时在各科的住院费用，药品费用和床日由医

6、疗事务部分割汇总上报核算办，临床药学室，内部核算时分别统计。 （其他医院做法） 为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发三级综合医院评审标准及细则（2011年版）的精神，结合我院“三甲复核”工作要求（陈云院长9月2日院周会精神）和普外科医疗质量管理实际，制定本制度。 非计划再入院是指在普外科的住院病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。（如胆结石病人未接受手术治疗者或者手术后出现了严重并发症、医源性损害等）若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈

7、、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。（患者自动出院或者转院者也算） 若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。预防性造瘘术后的再入院关闭造口者（一般不要求31天内入院），普外科的疾病非计划再入院率是评价各个诊疗小组医疗质量最重要的指标之一。 而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。 二、普外科要求医生上报的非计划再入院指标体系（住院患者二、普外科要求医生上报的非计划再入院指标体系（住院患

8、者出院出院3131天内再住院指标）天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率 2.住院患者出院2-15天内再住院率 3.住院患者出院16-31天内再住院率4.重点病种患者出院重点病种患者出院31天内再住院率天内再住院率- 消化道出血患者出院消化道出血患者出院31天内再住院率天内再住院率 三、普外科非计划再入院指标的管理 1. 普外科将非计划再入院作为评价各诊疗小组医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制，对当事的医务人员纳入医师的再授权管理。 2. 普外科每月统计各诊疗小组的非计划再入院情况并进行统计分析。 3. 各诊疗小组和主管医生必须在24小时内填报每例普外科非计划再普外科非计划再住院登

9、记表住院登记表（附件一）。同时对存在的问题进行汇总分析，查找医汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报科室负责疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报科室负责人。人。 4. 科室将重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握 与执行等方面进行分析。 5. 为确保提高医疗服务的质效，配合医疗保险机构对医院的管理要求，科室将严格考核非计划再住院登记表工作。无特殊原因，不上报科室的医生和诊疗组长，当月分别扣绩效管理分2分和3分。科室秘书工作1、及时登记医生填报的相应的表格。2、每月分别进行

10、汇总，上报科室负责人。普外科非计划再住院患者登记表普外科非计划再住院患者登记表患者性年上次住院情况再住院情况备姓名别龄住院号出院诊断诊疗组长主管医生上次出院再住院15日内31日内入院诊断住院号主管医生诊疗组长注时间时间再住院再住院科室负责人的工作 1、负责分析相应的非计划再住院病人的原因 2、将科室非计划再住院病人的情况进行科室内通报 3、组织科室的人员进行非计划再住院病人的讨论，重点分析再入院的原因，有无医疗服务、医疗技术、医疗责任方面的分析。 4、如有不良事件情况，及时上报医院医疗事务部 5、对同样事件发生率较高医务人员纳入再授权管理工作 6、检查科室的非计划再入院病人的上报情况及相关工作开展情况 7、科室护士长要及时将非计划再入院的病人通知科室主任。便于科室督查。科室发生非计划再住院科室发生非计划再住院科室护士长通知科室主