解剖下肢总结

1、. .教学目标与要求：了解： 髌骨、足骨的形态构造。股前内区、小腿前外区皮神经的分布。伸肌支持带、腓骨肌支持带的位置、作用。小腿后群肌的起止。理解：髋骨的构成。大隐静脉静脉回流特点。小腿深筋膜与小腿前、外、后筋膜鞘的形成。臀区肌、股后肌群的作用和神经支配。掌握：下肢骨的组成。大隐静脉的行程要点及伴行神经，五大属支及伴行的浅动脉。胫前动脉、足背动脉的行程及分布概况。梨状肌上、下孔的形成及孔内出入的血管神经。教学重点与难点：重点：髋骨、股骨、胫骨、腓骨形态构造。大隐静脉。胫前动脉、足背动脉。梨状肌上、下孔。坐骨神经。难点：跗骨的组成和排列。血管腔隙、肌腔隙、股鞘的形成。小腿筋膜鞘的形成。下肢系统解

2、剖一、下肢骨包括下肢带骨和自由下肢骨。一下肢带骨髋骨hip bone：不规那么骨, 由髂骨、坐骨和耻骨三者愈合而成，位于盆部参与构成骨盆。二自由下肢骨：包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合称足骨。1股骨femur：上端：有股骨头、股骨颈、大转子、小转子等构造。体：有臀肌粗隆、粗线等构造。下端：有内侧髁和外侧髁等构造。2髌骨patella:人体最大的一块籽骨，包于股四头肌腱内。3胫骨tibia: 上端: 有内侧髁和外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆等构造。下端：有内踝等构造。4腓骨fibula：上端：有腓骨头、腓骨颈等构造。下端：有外踝等。5跗骨tarsal bones：短骨，近侧3块

3、，远侧4块。近侧：跟下、距上、舟在前。远侧内侧向外侧：内、中、外楔、骰在外。6跖骨metatarsal：5块,小型长骨，位于足掌。7趾骨phalanges of tose：14块,名称和构造均与手指骨一样。二、下肢骨的连结一下肢带骨的连结1骶髂关节sacroiliac joint构成：骶骨和髂骨的耳状面。2耻骨联合pubic symphysis构成：两侧耻骨联合面和耻骨间盘连结而成。3骶结节韧带sacrotuberoius lig和骶棘韧带sacrospinous lig：4骨盆bony pelvis：构成：骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结。分部：大、小骨盆。借界限骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节

4、和耻骨联合上缘分隔。二 自由下肢骨的连结1髋关节hip joint：构成：髋臼和股骨头。特点：股骨头与髋臼大小近似；关节囊厚而坚韧，包裹股骨颈内侧2/3，关节囊上、后及前壁均有韧带加强，下壁较薄弱；关节腔内有股骨头韧带。2膝关节knee joint：构成：股骨和胫骨的内、外侧髁及髌骨。特点：关节囊松弛，不完整，前面有髌韧带加强，两侧由胫侧附韧带和腓侧附韧带加强；节腔内有前后穿插韧带和内外侧半月板。3踝关节ankle joint：构成：胫、腓骨的下端与距骨滑车。特点：关节面前宽后窄；关节囊前后松弛，两侧有侧副韧带加强，内侧的三角韧带较强大。4足弓arches of foot：构成：跗骨和跖骨连成

5、。分为前前方向的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。三、下肢肌（一） 髋肌1前群：髂腰肌、阔筋膜X肌 髂腰肌iliopsoas：由腰大肌(greater psoasm.)和髂肌(iliac m.)合成。作用：屈和外旋髋关节。神经支配：腰丛。2后群：三层，浅层有臀大肌，中层的肌，由上至下依次为：臀中肌、梨状肌、上孑肌、闭孔内肌腱、下孑肌和股方肌；深层，臀中肌深方有臀小肌，股方肌深方有闭孔外肌腱。 臀大肌重点内容：起自髂骨翼外面和骶骨反面及骶结节韧带。肌束斜向外下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用：使髋关节后伸和外旋。下肢固定时，可以使前屈的躯干伸直。神经支配：臀下神经。二股前肌：1缝匠肌：是全身最长

6、的肌。作用：屈髋屈膝，并使小腿旋内。神经支配：股神经。2股四头肌重点内容：股直肌:起自髂前下棘和髋臼上缘；股外侧肌:起自股骨粗线外侧唇；股内侧肌:起自股骨粗线内侧唇；股中间肌:位于股直肌深面，起自股骨体前面的上34。四头向下合并成腱，包绕髌骨前面向下形成强大的膑韧带,止于胫骨粗隆。作用：肌的共同功能为伸膝。股直肌亦能屈髋。神经支配：股神经。三股内侧肌：浅层自外向内有耻骨肌，长收肌，股薄肌；长收肌深面为短收肌；上述诸肌的深面为大收肌。内收诸肌的共同作用：大腿内收和旋外。神经支配：闭孔神经。耻骨肌还承受股神经支配，大收肌还承受坐骨神经支配。四股后肌： 外侧的股二头肌，内侧浅层的半腱肌和深层的半膜肌

7、。都有屈膝伸髋功能，都受坐骨神经分支的支配，总称为腘绳肌。五小腿前肌： 由内向外依次为胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌，均受腓深神经支配，共同作用使踝关节背屈。胫骨前肌使足内翻。六小腿外侧肌： 由浅至深为腓骨长肌、腓骨短肌，均受腓浅神经支配，使足跖屈和外翻。(七)小腿后肌： 分浅、深两层，浅层为腓肠肌、跖肌和比目鱼肌,腘肌；深层由内向外分别有趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌。长肌的共同作用是使足跖屈，深层肌还有内翻作用。均受胫神经支配。 小腿三头肌重点内容：包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌，向下合成跟腱，止于跟骨结节。 (1)腓肠肌：以内、外侧头分别起自股骨内、外侧髁后面。 (2)比目鱼肌：位于腓肠肌

8、深面。起自腓骨上段的后面，胫骨的比目鱼肌线。二、下肢的动脉一股动脉Fmoral a.：重点内容 腹股沟韧带中点深方 股三角 收肌管 收肌键裂孔 腘窝。腹股沟中点下方为触脉点，分支分布： 1浅动脉：包括腹壁浅动脉、阴部外动脉、旋髂浅动脉。 2股深动脉：其分支有：旋股外侧动脉旋股内侧动脉穿动脉二腘动脉popliteal a.重点内容 腘窝窝底 腘肌下缘 胫前和胫后动脉。分支有：膝上、下内动脉和膝上、下外动脉各1支，膝中动脉1支。三胫前动脉anterior tibial a重点内容 小腿前鞘内腓深神经伴行 足背动脉。四胫后动脉posterior tibial a.：重点内容 小腿后鞘浅、深两层肌间胫

9、神经伴行 踝管 足底内、外侧动脉。五臀上、下动脉superior/inferiorgluteala.：为髂内动脉的分支，穿经梨状肌上、下孔三、下肢的静脉一浅静脉重点内容 1大隐静脉great saphenous v.： 足背静脉弓内侧 内踝前方 小腿内侧伴隐神经 股骨内侧髁前方 大腿内侧 穿隐静脉裂孔 股静脉。5条属支： 阴部外静脉external pudendal v；腹壁浅静脉superficial epigastric v；旋髂浅静脉supecial iliaccircumflex v；股外侧浅静脉1ateral superficial femoral v；股内侧浅静脉medial su

10、perficial femoral v。 2小隐静脉small saphenous v： 足背静脉弓外侧 外踝前方 小腿后面 腘静脉。二深静脉：与同名动脉伴行。四、下肢的淋巴一腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes：重点内容下组沿大隐静脉末端周围排列，收集下肢浅淋巴；上组沿腹股沟韧带下方平行排列，收集腹前壁下部、外生殖器官和会阴部等处的浅淋巴。二腹股沟深淋巴结deep inguinal lymphnodes：沿股血管周围排列，收纳足部、小腿和大腿的淋巴。其输出管回流入髂外淋巴结。 三腘淋巴结popliteallymphnodes：沿腘动、静脉两旁排列，承受小腿

11、深部的淋巴，其输出管注入腹股沟深淋巴结。五、下肢的神经一腰丛的分支lumbar plexus：1股外侧皮神经 大腿外侧皮肤2股神经fmoralnerve：重点内容 腹股沟韧带中点深面 肌腔隙 股三角。分支：股神经前皮支；隐神经saphenous n：伴股血管,分支分布于膝关节、小腿内侧和足内侧缘的皮肤。3闭孔神经obturatorn: 重点内容闭膜管同名动脉伴行 短收肌浅面与深面。分支支配股内收肌群和股内侧上部皮肤。1胫神经tibial n：胫后血管伴行 足底内外侧神经。肌支支配小腿后部肌群；皮支为腓肠内侧皮神经。2腓总神经mon peroneal n：腘窝外上界 绕腓骨颈腓深及腓浅神经。腓深

12、神经伴胫前动脉支配小腿前肌；腓浅神经行于腓骨长短肌间，支配二肌，在小腿下1/3处浅出为皮支。二骶丛的分支sacral plexus： 1臀上神经superiorglutealn： 梨状肌上孔 支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜X肌。 2臀下神经inferiorgluteal n： 梨状肌下孔 支配臀大肌。 3股后皮神经posterior femoral cutaneous n：梨状肌下孔 股后皮肤。 4阴部神经pudendal n： 梨状肌下孔 坐骨小孔 坐骨直肠(肛管)窝，分布会阴部。 5坐骨神经sciatic n.：重点内容梨状肌下孔 大转子尖至坐骨结节连线中点 臀大肌下缘与股二头肌长头之间的夹角

13、处 大腿后群肌间 腘窝上部"下肢局部解剖"一、下肢局部概况：1.股前内侧区Anterior and medial region of thigh： 浅层构造Superficial structures：great saphenous vein，lateral cutaneous nerve of thigh， superficial inguinal lymph nodes.深层构造Deep structures：fascia lata， iliotibial tract， anterior groups of the muscles of the thigh， femor

14、al nerve，medial groups of the muscles of the thigh， obturator nerve， muscular partment， vascular partment，femoral artery and vein， femoral triangle， adductor canal. 2.小腿前外侧区和足背Anterior and lateral region of the leg and the dorsum of the foot：Superficial structures：great saphenous vein，saphenous nerv

15、e， superficial fibular nerve.Deep structures：extensor retinaculum， osseofascial partment，contents of anterior partmentanterior groups of crural muscles， deep fibular nerve， anterior tibial artery，contents of lateral partmentfibularis longus，fibularis brevis，superficial fibular nerve3.臀区和股后区Gluteal r

16、egion and posterior region of the thigh：Superficial structures：superior，middle，inferior cluneal nerve，posterior femoral cutaneous nerve.Deep structures：three layers of the gluteal muscles, suprapiriform foramen，infrapiriform foramen，superior/inferior gluteal vessels and nerves，pudendal nerve，sciatic

17、 nerve，posterior groups of the muscles of the thigh.4.腘窝和小腿后区Popliteal fossa and posterior region of the leg：Superficial structures：small saphenous vein，sural nerve.Deep structures：the boundary and contents of the popliteal fossa，the contents of the posterior partment (superficial，deep muscles，poste

18、rior tibial artery，tibial nerve)二、下肢局部构造：一阔筋膜fascia lata：1髂胫束iliotibial tract：阔筋膜外侧局部增厚，其上局部为两层，包裹阔筋膜X肌，下端附于胫骨外侧髁。2隐静脉裂孔saphenous hiatus或卵圆窝saphenous opening：阔筋膜在耻骨结节外下方3cm处形成的卵圆形凹陷。 二肌腔隙和血管腔隙：重点和难点内容1髂耻韧带或弓：包被髂腰肌的髂腰筋膜在腹股沟韧带与髂耻隆起之间形成的构造。2肌腔隙muscle gap：由腹股沟韧带、髂骨与髂耻韧带围成的间隙，其内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。3血管腔隙ves

19、sel gap：由腹股沟韧带、耻骨与髂耻韧带围成的间隙，其内有股动、静脉和股深淋巴结等。4股鞘(femoral sheath)：为包绕在股动脉和股静脉上段的筋膜鞘。前壁由腹横筋膜延伸而来，后壁为髂腰筋膜所构成。股鞘呈漏斗形，长约34cm，由两个纵隔将其分为3个腔隙；外侧是股动脉、中间是股静脉；内侧是股管。5股管femoral canal：位于股鞘内侧，是底向上的短锥形筋膜管。前壁与阔筋膜融合，后壁与耻骨肌筋膜愈合，外侧壁是分隔股管与股静脉的筋膜隔。其上口为股环，下口是个盲端。股管内充填有结缔组织和l一2个股深淋巴结。6股环femoral ring：其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔

20、隙韧带，外为分隔股静脉的纤维隔。腹膜外结缔组织覆盖。三股三角: 重点和难点内容1股三角femoral triangle:其上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌，内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。其内有股神经、股动脉、股静脉和腹股沟深淋巴结。2收肌管adductor canal或Hunter氏管：管的前壁是缝匠肌和大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁是长收肌和大收肌，股管上口通股三角，下口为收肌腱裂孔通向腘窝。收肌管内自前向后有：隐神经、股动脉和股静脉。3收肌腱裂孔adductorhiatus：大收肌肌腱止于收肌结节处，腱与股骨之间形成的裂孔，收肌管经此孔与腘窝相通，股动、静脉由此孔穿行。四梨状肌上、下孔suprapiriform/infrapiriform foramen重点和难点内容 梨状肌穿经坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔及下孔。穿经梨状肌上孔的血管神经由外向内依次为：臀上神经、臀上动脉和静脉；穿经梨状肌下孔的血管神经由外向内依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。五腘窝重点和难点内容腘窝Popliteal fossa：膝关节前方的