创伤概述多发伤复合伤课件

1、创伤概述多发伤复合伤1创伤创伤(chungshng)(chungshng)与多发伤、复合伤病人与多发伤、复合伤病人 的急救与护理的急救与护理Emergency Care of Trauma、Multiple Injuries and Combined Injuries第一页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤2个人简介个人简介o湖南邵阳人湖南邵阳人o1998-20031998-2003年年 中国医科大学高级护理学士中国医科大学高级护理学士o2003-20112003-2011年年 广东省中医院护士、护士长广东省中医院护士、护士长o2005-20082005-2008年年 广州中医药大学硕士研究生

2、广州中医药大学硕士研究生o2009-20102009-2010年年 香港伊利沙伯医院骨科专科护士香港伊利沙伯医院骨科专科护士o主要业绩：主编主要业绩：主编(zhbin)(zhbin)护士核心能力读本（创伤骨科护护士核心能力读本（创伤骨科护理篇）理篇），参编专著，参编专著1 1部，发表论文部，发表论文1010余篇，核心期刊余篇，核心期刊4 4篇。篇。o社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长第二页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤3主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容( (content) )o掌握多发伤的伤情评估、救治掌握多发伤的伤情评估、救治(

3、jizh)与护理与护理o掌握创伤、多发伤、复合伤的概念掌握创伤、多发伤、复合伤的概念o熟悉创伤的分类熟悉创伤的分类o熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理o了解创伤的病理生理、创伤评分系统了解创伤的病理生理、创伤评分系统第三页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤4背景背景(bijng)(bijng)( (Background ) )p交通发展交通发展车祸增多车祸增多p经济发展经济发展工伤增多工伤增多p生活生活(shnghu)水平提高水平提高运动损伤增多运动损伤增多p自然灾害自然灾害复杂损伤增多复杂损伤增多第四页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤55.125.12汶川地震

4、汶川地震(dzhn)(dzhn)第五页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤6第六页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤7第七页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤8概述概述(i sh)o美国美国(mi (mi u)u)：创伤死亡是：创伤死亡是4444岁以下首位死因，岁以下首位死因，6565岁以下人群岁以下人群死亡的第死亡的第4 4位病因位病因 o我国：我国：o城市：创伤是第五位死因城市：创伤是第五位死因o农村：创伤是第四位死因农村：创伤是第四位死因o因伤害死亡人数约因伤害死亡人数约7070万万-75-75万人万人/ /年年o交通事故创伤死亡约交通事故创伤死亡约1010万人万人/ /年年第八页，共九十

5、四页。创伤概述多发伤复合伤9概述概述(i sh)据据WHOWHO统计统计o每每5050秒有秒有1 1人死于车祸人死于车祸o每每2 2秒有秒有1 1人受伤人受伤(shu shng)(shu shng)o交通伤（交通伤（road traffic trauma,RTT,RTT）o坠落伤（坠落伤（fall injury,FI),FI)第九页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤102006年年10月月1日重庆石门日重庆石门(sh mn)大桥特大交通大桥特大交通事故事故第十页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤117.23高铁事故高铁事故(shg)第十一页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤12一、创伤一、创伤

6、(chungshng)(chungshng)的概念的概念 o创伤创伤(trauma)(trauma)有广义和狭义之分有广义和狭义之分o广义是指广义是指机械、物理、化学或生物机械、物理、化学或生物等因素造成等因素造成的机体损伤。的机体损伤。o狭义是指狭义是指机械性致伤因素机械性致伤因素作用于机体造成的组作用于机体造成的组织结构织结构(jigu)(jigu)完整性破坏或功能障碍。完整性破坏或功能障碍。第十二页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤13二、创伤二、创伤(chungshng)分类分类分类目的分类目的o准确了解创伤部位准确了解创伤部位(bwi)、性质、严重程度、性质、严重程度o做出正确的判断

7、做出正确的判断o及时有效的救治及时有效的救治第十三页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤14按致伤原因按致伤原因(yunyn)分类分类第十四页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤15按损伤按损伤(snshng)类型分类类型分类第十五页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤16按致伤部位按致伤部位(bwi)分类分类第十六页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤17按伤情按伤情(shn qn)分类分类o轻伤轻伤(qn(qn shn shn) )：无生命危险，现场无需特殊处：无生命危险，现场无需特殊处理，如：闭合性四肢骨折、无感染的软组织理，如：闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤伤o重伤重伤：暂时无生命危险，：暂

8、时无生命危险，1212小时内要处理，小时内要处理，如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能无大出血可能o危重伤危重伤：有生命危险，需紧急救命处理。：有生命危险，需紧急救命处理。第十七页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤18危及生命的条件危及生命的条件(tiojin)包括：包括：o收缩压收缩压120120次次/ /分，分，RR30RR30次次/ /分或分或RR12RR20APACHE20分，院内预测死亡率为分，院内预测死亡率为5050% % （三）（三） ICUICU评分评分(png fn)(png fn) APACHE APACHE第四十五页，共

9、九十四页。创伤概述多发伤复合伤46o用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率o用动态评分来监测病情和评价治疗效果用动态评分来监测病情和评价治疗效果o用于临床研究用于临床研究(ynji)(ynji)及学术交流及学术交流o APACHEAPACHE评分可预测患者远期生活质量评分可预测患者远期生活质量o在在ICUICU病房护理工作和管理中的应用病房护理工作和管理中的应用（三）（三） ICUICU评分评分(png fn)(png fn) APACHE APACHE第四十六页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤47多发多发(du f)(du f)伤伤第四十七页，

10、共九十四页。创伤概述多发伤复合伤48回顾回顾(hug)一下一下o创伤的定义？创伤的定义？o危及生命的条件？危及生命的条件？o什么什么(shn me)(shn me)是连枷胸？是连枷胸？oGCSGCS评分？评分？第四十八页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤49易混淆易混淆(hnxio)的几个概念的几个概念p 1. 1. 多发伤（多发伤（multiple trauma) )：指同一致伤因子引起指同一致伤因子引起(ynq)(ynq)的的两处两处或或两处以上两处以上的解剖部位或脏器的创伤，的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的且至少有一处损伤是危及生命的 常伴有大出血、休克和严重的生理功

11、能紊乱，从常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，疗上，首先是保全生命首先是保全生命，其次是保全肢体。，其次是保全肢体。 第四十九页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤50p 2. 2. 多处伤多处伤：指指同一解剖部位同一解剖部位或脏器有两处以上的损或脏器有两处以上的损伤。伤。如一个肢体如一个肢体(zht)(zht)有两处以上的骨折，一个脏器有两有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等

12、。肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 易混淆的几个易混淆的几个(j )概念概念第五十页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤51o 3.3.多系统伤多系统伤：多个重要生命系统：多个重要生命系统( (如神经、呼如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统) )同时同时发生损伤。发生损伤。o严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般一般(ybn)(ybn)不作为专门的分类词应用。不作为专门的分类词应用。易混淆的几个易混淆的几个(j )概念概念第

13、五十一页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤52o4 4联合伤联合伤：指同一致伤因素所引起的：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位两个相邻部位的连续性损的连续性损伤伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。o联合伤从狭义上讲是指联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难上很困难(kn n(kn nn)n)，因此，往往把此两处伤称为联合伤。，因此，往往把此两处伤称为联合伤。o从广义上讲联合伤亦称从广义

14、上讲联合伤亦称多发伤多发伤。易混淆的几个易混淆的几个(j )概念概念第五十二页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤53o 5 5合并伤合并伤: :两处以上损伤时，除主要较重的损伤外两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤的其他部位较轻的损伤, ,如严重颅脑伤合并肋骨如严重颅脑伤合并肋骨(lig)(lig)骨折，肋骨骨折，肋骨(lig)(lig)骨折为合并伤；肝破裂合并骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。易混淆的几个易混淆的几个(j )概念概念第五十三页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤54o6 6复合伤复合伤

15、( (combined injuries) )： 两种以上致伤两种以上致伤(zh shn(zh shn) )因因素素同时或相继作用于人体所造成的损伤。同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。易混淆易混淆(hnxio)的几个概念的几个概念第五十四页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤55 伤情伤情(shn qn)重、变化快、死亡率高重、变化快、死亡率高 损伤机制损伤机制(jzh)复杂复杂 生理紊乱生理紊乱(wnlun)严重严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊

16、、误诊易漏诊、误诊 并发症多并发症多 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点第五十五页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤56多发伤的伤情多发伤的伤情(shn qn)评估评估o危及生命危及生命(shngmng)(shngmng)的伤情评估：的伤情评估：ABCDEFABCDEF原则原则oAirwayAirway：呼吸道情况，气道是否通畅：呼吸道情况，气道是否通畅oBreath:Breath:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对称、呼吸呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对称、呼吸音是否减弱，注意有无张力性气胸、开放性气胸及连枷胸。音是否减弱，注意有无张力性气

17、胸、开放性气胸及连枷胸。oCirculation:Circulation:循环情况，观察是否有休克循环情况，观察是否有休克oDisabi1ityDisabi1ity：神经系统情况：神经系统情况oExposureExposure：充分暴露：充分暴露oFractureFracture：骨折情况：骨折情况第五十六页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤57多发伤的伤情多发伤的伤情(shn qn)评估评估o可触及动脉搏动部位与血压可触及动脉搏动部位与血压(xuy)(xuy)的相关性：的相关性：脉搏部位脉搏部位 估计最低血压估计最低血压颈动脉颈动脉 60mmHg60mmHg股动脉股动脉 70 mmHg70

18、mmHg桡动脉桡动脉 80 mmHg80 mmHg第五十七页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤58多发多发(du f)伤的伤情评估伤的伤情评估o全身全身(qun shn)(qun shn)伤情评估：伤情评估：CRASHPLANCRASHPLAN方案方案Ccardiac（心脏）（心脏）Rrespiratory（呼吸）（呼吸）Aabdomen（腹部）（腹部）Sspine（脊柱）（脊柱）Hhead（头颅）（头颅）Ppelvis（骨盆）（骨盆）Llimbs（四肢）（四肢）Aarteries（动脉）（动脉）Nnerves（神经）（神经）第五十八页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤59多发多发(du f)

19、伤的伤情评估伤的伤情评估o凡因同一凡因同一(tngy)(tngy)致伤因素而导致下列伤情致伤因素而导致下列伤情2 2条以上者定位多发伤：条以上者定位多发伤：o颅脑损伤颅脑损伤o颈部损伤颈部损伤o胸部损伤胸部损伤o腹部损伤腹部损伤o泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤o骨盆骨折伴休克骨盆骨折伴休克o脊椎骨折伴神经系统损伤脊椎骨折伴神经系统损伤o上肢长骨干骨折上肢长骨干骨折o下肢长骨干骨折下肢长骨干骨折o四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤第五十九页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤60多发多发(du f)伤的现场救护伤的现场救护o三先三后原则三先三后原则o先抢救生命，后保护先抢救生命，后保护(boh)功能功

20、能o先重后轻先重后轻o先急后缓先急后缓第六十页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤61多发伤的现场多发伤的现场(xinchng)救护救护o脱离危险环境脱离危险环境o解除窒息解除窒息o心肺复苏心肺复苏o控制出血控制出血o改善呼吸改善呼吸o保存断肢保存断肢o包扎伤口包扎伤口(shngku)o防止休克防止休克第六十一页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤62多发多发(du f)伤的现场救护伤的现场救护o脱离危险环境脱离危险环境o迅速排除可以继续造成伤害的原因迅速排除可以继续造成伤害的原因o搬运伤员时动作要轻柔，切忌搬运伤员时动作要轻柔，切忌(qij)硬拉伤肢硬拉伤肢o注意保护颈椎注意保护颈椎第六十二页，

21、共九十四页。创伤概述多发伤复合伤63多发伤的现场多发伤的现场(xinchng)救护救护o解除解除(jich)呼吸道梗阻呼吸道梗阻o去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物o舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠n舌体固定舌体固定o上颌骨骨折上颌骨骨折n上颌吊带复位固定上颌吊带复位固定o喉头水肿喉头水肿n气管切开或环甲膜穿刺气管切开或环甲膜穿刺第六十三页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤64第六十四页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤65第六十五页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤66多发伤的现场多发伤的现场(xinchng)救护救护o处理活动性出血

22、处理活动性出血n指压法指压法n包扎法（加压）包扎法（加压）n橡皮止血带橡皮止血带上述方法无法止血者上述方法无法止血者绑扎时间绑扎时间(shjin)(shjin)60min60min以内以内每每30min30min松开一次松开一次第六十六页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤67多发多发(du f)伤的现场救护伤的现场救护o处理创伤性气胸处理创伤性气胸o张力性气胸张力性气胸o锁骨中线第二肋间插入带活瓣的穿刺针锁骨中线第二肋间插入带活瓣的穿刺针o开放性气胸开放性气胸o尽快闭合尽快闭合(b h)o血气胸血气胸o闭式引流闭式引流o连枷胸连枷胸o固定胸壁固定胸壁第六十七页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤

23、68第六十八页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤69第六十九页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤70多发伤的现场多发伤的现场(xinchng)救护救护o保存保存(bocn)好离断肢体好离断肢体o生理盐水冲洗生理盐水冲洗 o断面应当用清洁布或敷料包扎断面应当用清洁布或敷料包扎o放置於胶袋内并扎紧开口放置於胶袋内并扎紧开口o肢体连胶袋浸泡於水及冰各一肢体连胶袋浸泡於水及冰各一半的容器内半的容器内 o标签标签o与伤员一起送医院与伤员一起送医院第七十页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤71多发伤的现场多发伤的现场(xinchng)救护救护o伤口处理伤口处理o异物不可随意去除异物不可随意去除o外露外露(

24、wi l)的骨折端、内脏严禁回纳的骨折端、内脏严禁回纳o有骨折要临时固定有骨折要临时固定o脑组织脱出时加垫保护，不可加压包扎脑组织脱出时加垫保护，不可加压包扎第七十一页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤72固定术固定术第七十二页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤73多发多发(du f)伤的现场救护伤的现场救护o抗休克抗休克o迅速止血迅速止血o输液扩容输液扩容(ku rn)o应用抗休克裤应用抗休克裤第七十三页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤74多发多发(du f)伤转运途中的救护伤转运途中的救护o运送运送(yn sn)条件条件o快速快速o缩短途中时间缩短途中时间o途中抢救工作不断途中抢救工作不

25、断第七十四页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤75多发多发(du f)伤转运途中的救护伤转运途中的救护o伤员体位伤员体位o仰卧：一般伤员仰卧：一般伤员o侧卧或头偏一侧：颅脑侧卧或头偏一侧：颅脑(l no)伤、颌面部伤伤、颌面部伤o半卧位：胸部伤半卧位：胸部伤o仰卧仰卧+膝下垫高：腹部伤膝下垫高：腹部伤o仰卧中凹位：休克仰卧中凹位：休克第七十五页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤76多发伤转运多发伤转运(zhun yn)途中的救护途中的救护o搬运搬运(bnyn)方法方法第七十六页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤77多发伤转运多发伤转运(zhun yn)途中的救护途中的救护o转送转送(zhun

26、sn)注意事项注意事项o担架运送时，头部在后，下肢在前担架运送时，头部在后，下肢在前o飞机运送，体位横放飞机运送，体位横放第七十七页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤78多发多发(du f)伤转运途中的救护伤转运途中的救护o病情观察病情观察o神志神志o瞳孔瞳孔o生命体征生命体征o肢端血循环肢端血循环o血压、脉搏血压、脉搏o尿量尿量o输液输液(shy)情况情况第七十八页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤79多发多发(du f)伤的急诊室救护伤的急诊室救护 第一次世界大战期间，人们第一次世界大战期间，人们(rn men)(rn men)发现如果伤者在发现如果伤者在1 1小时内得到救治，小时内得到救

27、治，死亡率为死亡率为10%10%，但是随着得到救治的时间延长，到伤后，但是随着得到救治的时间延长，到伤后8 8小时才得到救小时才得到救治时，死亡率竟然高达治时，死亡率竟然高达75%75%。这一数据后来被美国马里兰大学的。这一数据后来被美国马里兰大学的休克休克创伤中心创始人创伤中心创始人- -考莱（考莱（R.Adams Cowley)R.Adams Cowley)引用，并提出了著名引用，并提出了著名的的“黄金一小时（黄金一小时（Golden hourGolden hour)”)”理念，他说理念，他说“在生存与死亡之间存在生存与死亡之间存在一个黄金一小时在一个黄金一小时”，如果你伤情严重，你只有不

28、到，如果你伤情严重，你只有不到6060分钟的时间争取分钟的时间争取生存。虽然你可能不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周后死生存。虽然你可能不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内发生在你体内的改变已经是不可恢复了。亡，但是在那一小时内发生在你体内的改变已经是不可恢复了。 第七十九页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤80多发多发(du f)伤的急诊室救护伤的急诊室救护o抗休克：输血输液抗休克：输血输液o控制出血控制出血o胸部创伤处理胸部创伤处理(chl)：处理：处理(chl)气胸气胸o颅脑损伤处理：防治脑水肿颅脑损伤处理：防治脑水肿o腹部内脏损伤的处理：剖腹探查腹

29、部内脏损伤的处理：剖腹探查第八十页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤81第八十一页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤82复合复合(fh)伤伤第八十二页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤83（一）放射性复合（一）放射性复合(fh)伤伤o放射性病程放射性病程(bngchng)特征特征o初期：休克期初期：休克期o假愈期：假缓期假愈期：假缓期o极期极期o恢复期恢复期第八十三页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤84临临 床床 特特 点点 休克休克(xik)发生率高发生率高感染感染(gnrn)发生率高发生率高造血系统造血系统(xtng)功能功能破坏严重破坏严重创伤愈合过创伤愈合过程延缓程延缓 （一）放射性

30、复合伤（一）放射性复合伤第八十四页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤85（一）放射性复合（一）放射性复合(fh)伤伤o救治与护理救治与护理(hl)(hl)o现场救护：迅速撤离现场救护：迅速撤离o防治休克防治休克o早期抗辐射处理：洗消早期抗辐射处理：洗消+排出排出o防治感染：抗生素、输血防治感染：抗生素、输血o防治出血：骨髓移植防治出血：骨髓移植o创面、伤口处理：极期禁止手术创面、伤口处理：极期禁止手术第八十五页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤86（二）烧伤（二）烧伤(shoshng)(shoshng)复合伤复合伤1.伤情伤情(shn qn)评估评估第八十六页，共九十四页。创伤概述多发伤复合伤87 （二）烧伤复合伤（二）烧伤复合伤 2 2临床临床(ln chun(ln chun) )特点特点 整体整体(zhngt)(zhngt)损伤加重损伤加重 心肺心肺(xn fi)(xn fi)功能紊乱功能紊乱