糖尿病视网膜病变的分型及治疗学习教案

1、会计学1糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)的分型及治疗的分型及治疗第一页，共44页。共同共同(gngtng)职责职责第1页/共43页第二页，共44页。nDM底已出现DR表现n部分患者因视力障碍来眼科就诊时才发现患有DM 第2页/共43页第三页，共44页。不同地区和医院之间对DR的诊断水平参差比较大，缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流第3页/共43页第四页，共44页。第4页/共43页第五页，共44页。第5页/共43页第六页，共44页。分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网

2、膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血处视网膜内出血在在2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内至少有一个象限出现明显的视网膜内微血

3、管异常微血管异常o增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 第6页/共43页第七页，共44页。Mild NPDR第7页/共43页第八页，共44页。第8页/共43页第九页，共44页。分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿除微动脉瘤外，

4、还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血处视网膜内出血在在2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常微血管异常o增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管玻璃体出血或视

5、网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 第9页/共43页第十页，共44页。Moderate NPDR第10页/共43页第十一页，共44页。第11页/共43页第十二页，共44页。分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出

6、现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血处视网膜内出血在在2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常微血管异常o增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 第12页/共43页第十三页，共44页。Severe NPDR第13页/共43页第十四页，共44页。Se

7、vere NPDR第14页/共43页第十五页，共44页。Severe NPDR第15页/共43页第十六页，共44页。第16页/共43页第十七页，共44页。分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变

8、，但无增生性视网膜病变的出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血处视网膜内出血在在2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常微血管异常o增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 第17页/共43页第十八页，共44页。PDR第18页/共43页第十九页，共44页。PDR第19页/共43页第二十页，

9、共44页。PDR第20页/共43页第二十一页，共44页。n优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂第21页/共43页第二十二页，共44页。nV-R粘连不严重第22页/共43页第二十三页，共44页。水平(shupng)位垂直(chuzh)位第23页/共43页第二十四页，共44页。矫正视力：右眼：矫正视力：右眼：0.4第24页/共43页第二十五页，共44页。第25页/共43页第二十六页，共44页。第26页/共43页第二十七页，共44页。第27页/共43页第二十八页，共44页。分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显

10、视网膜增厚或硬性渗出o存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹中心凹重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹第28页/共43页第二十九页，共44页。DME absent第29页/共43页第三十页，共44页。分型

11、分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出o存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹中心凹重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性

12、渗出累及黄斑中心凹第30页/共43页第三十一页，共44页。Mild DME第31页/共43页第三十二页，共44页。分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出o存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑视网膜增厚或硬性渗出接

13、近但未累及黄斑中心凹中心凹重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹第32页/共43页第三十三页，共44页。Moderate DME第33页/共43页第三十四页，共44页。随访第34页/共43页第三十五页，共44页。分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出o存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性

14、渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹中心凹重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹第35页/共43页第三十六页，共44页。Severe DME第36页/共43页第三十七页，共44页。第37页/共43页第三十八页，共44页。n针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例第38页/共43页第三十九页，共44页。IVTA治疗(zhlio)后1月（Vd：0.2）治疗(zhlio)前FFAIVTA治疗(zhlio)前（Vd：0.08）第39页/共43页第四十页，共44页。05-01-19治疗(zhlio)后1月治疗(zhlio)前FFA治疗(zhlio)前FFA05-12-22治疗前（Vd：0.05）05-1-9治疗后1m第40页/共43页第四十一页，共44页。04-11-29 第2次MP治疗(zhlio)后1m4-08-05 MP治疗(zhlio)前04-10-25第1次MP治疗(zhlio)后2m05-01-17 IVTA前05-01-24 IVTA后1w05-03-28 IVTA后2m第41页/共43页第四十二页，共44页。第42页/共43页第四十三页，共44页。NoImage