ICU危重患者压疮的预防和护理

1、ICU 危重患者压疮的预防和护理摘要：针对ICU 危重患者发生压疮的原因，总结提出综合护理干预措施，强调护理人员在压疮预防和护理中的重要作用，提出加强护理人员压疮相关知识的学习时预防压疮的关键；同时指出领导者在压疮的防治过程中也发挥了重要的作用。关键词： ICU 危重患者；压疮；预防；护理压疮（pressure sore 又称压力性溃疡（pressureulcer， PU） ，为临床常见护理问题。预防压疮一直是临床护理工作的重点，也是护理质量的主要评价指标之一。 ICU 患者病情危重，均需卧床休息，有的因病情需要需制动禁止翻身等， 这些都给 ICU 压疮的预防和护理带来困难，因此压疮的预防和护

2、理已成为 ICU护理工作的重要内容，更是 ICU 护理工作中的难题。我科获得性压疮患病率约24.69%左右，国外报道住院患者压疮患病率介于4%56%,我科介于国外研究报道的中等水平1 。 针对 ICU 患者的特殊性， 在预防和护理压疮方面我们采取了一系列的措施，也积累了一些经验，现将我科压疮的预防和护理措施总结汇报如1 ICU 患者发生压疮的危险因素1.1 体位的限制 ICU 患者常因各种原因有体位限制。一些颈椎、脊柱的外伤或病变需平卧或者禁止翻身；病情重、血压低也禁止翻身；有人工气道患者为预防呼吸机相关性肺炎需将床头抬高30 或以上，给患者骶尾部带来较大的压力，摩擦力也相应增加。1.2 心理

3、因素 患者因伤口疼痛及身上各种管道过多等不愿自主活动甚至不愿翻身；有的患者担心翻身会导致伤口裂开或管道脱落也不愿翻身等。1.3 腹泻腹泻导致骶尾部、肛周、臀部长期处于潮湿环境，易引起压疮的发生。1.4 其他营养不良、高分解代谢状态、高热、肥胖、消瘦、老龄等。2 预防及护理措施2.1 成立压疮管理小组任命一名护士为压疮管理组长。压疮组长为我院伤口管理小组成员，护师职称或以上，经过严格的压疮相关知识培训，能熟练应用各种压疮风险评估量表，正确进行压疮风险评估和压疮分期评估，对于各期压疮能给予正确处理和指导。实行责任护士-压疮组长-护士长三级管理制度。患者入科时，有责任护士填写压疮风险评估表，根据评估

4、结果制定皮肤护理计划。每 24h 需重新评估，严格交接班，重视皮肤情况，如有变化应立即重新制定护理计划，及时给予处理。遇有疑问或护理难度程度大的压疮应立即报告压疮组长处理，组长根据情况给予指导或上报护士长处理。压疮组长每天对疑难压疮给予评估和指导，并做好记录。2.2 加强全科压疮知识学习 每月组织全科护士认真学习压疮相关知识，正确应用压疮评分量表，把握具体测量的准确度。高风险患者需密切观察，并针对各种因素随时采取相应的措施做好皮肤护理，尽量减少或避免危险因素的发生。提高全科压疮风险意识，重视预防，强调压疮护理的延续性，不断改进质量。2.3 体位改变 定时翻身是预防压疮发生行之有效的方法， 通过

5、定时更换卧位， 可使受压部位得到放松，使组织活力得到恢复。长期卧床患者每 2h 翻身一次，左右交替进行。为降低摩擦力和剪切力患者抬高床头尽量不超过30 ，翻身时动作宜轻柔， 禁止拖拉拽等。一般不建议按摩受压部位，软组织受压变红是正常的皮肤保护性反应，解除压力后一般3040min会自动褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。过多按摩还可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。2.4 预防用具的使用 尽量使患者卧于气垫床，特别是老年患者、外伤禁止翻身者、极度消瘦者、肥胖者以及生命体征不稳需减少翻身者等。 也可将海绵垫、水枕或软枕垫于易受压部位，如脚跟、肘

6、关节、肩胛部。颈椎受伤者还应注意枕部压疮的预防，可垫水枕于枕部并预防性贴减压贴。2.5 加强营养 有研究表明，营养不良是发生压疮的重要因素。 ICU 患者一般处于昏迷状态，特别是有人工气道的患者均无法经口进食，因此应给予管饲营养。 ICU 患者病情危重，存在高分解代谢状态，易引起负氮平衡，使皮下组织变薄，尤其是骨突部位更加明显。另外由于全身抵抗力明显下降，严重影响皮肤破损的修复能力和抗感染能力。丰富的营养，有利于提高机体的抵抗力，加强皮肤的屏障功能，预防压疮发生。一般首选用肠内营养，若肠内营养不能满足患者需要时可结合肠外营养。2.6 皮肤护理 避免大小便刺激，预防腹泻。大小便失禁患者，皮肤浸渍

7、后在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害而导致压疮发生。 ICU 患者应病情需要一般都给予的留置导尿管， 小便失禁的情况基本不存在。对大便失禁的患者，首先应及时清理干净，用软毛巾擦干保持肛周及骶尾部等部位的清洁干燥，床单及被服污染或潮湿时及时更换，减少对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。保持床铺平整、整洁、干燥、无渣屑。2.7 健康教育 对于可床上活动的患者，鼓励自主活动，告知患者产生压疮的危害，加强患者对压疮的认识，有效预防压疮的发生。根据病情适当使用镇痛药物，减轻患者疼痛刺激，提高患者配合程度。3 小结护理人员对预防患者压疮发生的重要作用。护士是压疮预防和处理的主导者，护士的相关知识将会影响压疮

8、的发生率、现患率。因此应强化护理人员对患者压疮的认识，提高预防压疮的意识。同时管理者对预防患者压疮的发生也起到重要作用，管理者的高度重视是预防压疮的有力保障。医院应从护理部、科护士长、护士长层层监控，使管理者与护士共同参与到预防患者压疮发生的护理工作中。从而有效地达到预防患者压疮发生的效果。 ICU 压疮的预防是一项持续的、不断完善的服务过程。采取恰当的预防措施，可以有效地降低压疮的发生率，降低患者治疗费用，促进 ICU 患者的康复， 减轻患者痛苦， 提高患者满意度，实现优质护理。参考文献：1 段征征， 刘义兰 .ICU 患者院内获得性压疮发生情况的研究J.护理研究，2013, 27 (11): 3799-3800.2Paul JB， Keller A. Pressure in intensive care patients： Areview of risks and prevention J.Journal of Intensive Care Medicine， 2002， 28.1379-1388 .3Pender LR， Frazier SK. The relationship between dermal pressure ulce，r oxygenation and perfusion in mechanically ventilate