病历书写培训学习教案

1、会计学1病历书写病历书写(shxi)培训培训第一页，共45页。第1页/共44页第二页，共45页。第2页/共44页第三页，共45页。第3页/共44页第四页，共45页。第4页/共44页第五页，共45页。第5页/共44页第六页，共45页。第6页/共44页第七页，共45页。第7页/共44页第八页，共45页。第8页/共44页第九页，共45页。第9页/共44页第十页，共45页。第10页/共44页第十一页，共45页。阶段小结：住院满月当日阶段小结：住院满月当日抢救记录：抢救后抢救记录：抢救后6小时小时死亡记录：死亡后死亡记录：死亡后24小时小时死亡讨论：死亡后一周死亡讨论：死亡后一周第11页/共44页第十二

2、页，共45页。第12页/共44页第十三页，共45页。第13页/共44页第十四页，共45页。第14页/共44页第十五页，共45页。第15页/共44页第十六页，共45页。第16页/共44页第十七页，共45页。第17页/共44页第十八页，共45页。第18页/共44页第十九页，共45页。第19页/共44页第二十页，共45页。第20页/共44页第二十一页，共45页。第21页/共44页第二十二页，共45页。第22页/共44页第二十三页，共45页。修改修改(xigi)后后修改修改(xigi)后后内分泌科内分泌科 病案号: 1651875 住院医师住院医师: : 段炼段炼 主治医师主治医师: :袁涛袁涛专家点

3、评：该该病历主病历主诉精炼，现病史采诉精炼，现病史采集详细，对于诊断集详细，对于诊断能够做到独立思考能够做到独立思考，并体现了临床思，并体现了临床思维的严谨性。维的严谨性。第23页/共44页第二十四页，共45页。修改修改(xigi)后后修改修改(xigi)后后专家点评：专家点评：该病历记录了一个早产儿的诊治经过。患儿病情较重，病情变化较大，住院医师的病程记录详细，对生命体征的观察及时，记录时间准确到分，这对于重病人的病程记录非常必要。该病历记录了一个早产儿的诊治经过。患儿病情较重，病情变化较大，住院医师的病程记录详细，对生命体征的观察及时，记录时间准确到分，这对于重病人的病程记录非常必要。第2

4、4页/共44页第二十五页，共45页。修改修改(xigi)后后修改修改(xigi)后后专家点评：专家点评：该病历首次该病历首次病程记录病程记录病例特点有归纳和提炼，条理清病例特点有归纳和提炼，条理清楚。拟诊讨论层次分明，逻辑性楚。拟诊讨论层次分明，逻辑性强，考虑全面。强，考虑全面。第25页/共44页第二十六页，共45页。优秀病历优秀病历(bngl) (bngl) 例例4 4骨科骨科 病案号病案号1653221 1653221 住院医师住院医师：赵学寨：赵学寨 主治医师：李书刚主治医师：李书刚专家点评专家点评(din pn)：主诉简：主诉简练清晰，现病史重点突出，脉络练清晰，现病史重点突出，脉络清

5、楚。专科检查全面且重点突出清楚。专科检查全面且重点突出，反映了腰椎间盘突出的特点。，反映了腰椎间盘突出的特点。第26页/共44页第二十七页，共45页。第27页/共44页第二十八页，共45页。第28页/共44页第二十九页，共45页。第29页/共44页第三十页，共45页。第30页/共44页第三十一页，共45页。第31页/共44页第三十二页，共45页。第32页/共44页第三十三页，共45页。第33页/共44页第三十四页，共45页。第34页/共44页第三十五页，共45页。第35页/共44页第三十六页，共45页。第36页/共44页第三十七页，共45页。第37页/共44页第三十八页，共45页。第38页/共44页第三十九页，共45页。第39页/共44页第四十页，共45页。第40页/共44页第四十一页，共45页。第41页/共44页第四十二页，共45页。第42页/共44页第四十三页，共45页。第43页/共44页第四十四页，共45页。NoImage内容(nirng)总结会计学。同意书患方签字的顺位（有重大遗漏(ylu)）法定顺序第一顺序是配偶，父母、和子女。（一）基础篇写好一份医学文书。抢救记录：抢救后6小时。死亡记录：死亡后24小时。死亡讨论：死亡后一周。（二）提高篇写好一份法律文书。路人昏迷的病人，可