电解质紊乱心电图学习教案

1、会计学1电解质紊乱电解质紊乱(wnlun)心电图心电图第一页，共38页。正常人体血清(xuqng)钾浓度，高于，称为高钾血症。血钾升高，引起T波高尖，呈 “帐篷状”T波，为高钾血症特征性心电图改变。 第1页/共37页第二页，共38页。通透性通透性膜电位膜电位细胞膜外的钾离子浓细胞膜外的钾离子浓度差减少度差减少(jinsho)致静息膜电位升高。致静息膜电位升高。 细胞膜对钾离子细胞膜对钾离子(lz)的通透性增加的通透性增加 复极复极3相时间缩短，相时间缩短，坡度陡峭坡度陡峭血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响第2页/共37页第三页，共38页。第

2、3页/共37页第四页，共38页。血清钾，导致电位血清钾，导致电位3相时间缩短，坡度相时间缩短，坡度(pd)陡峻，心电图陡峻，心电图T波高耸，波高耸，QT间期缩短。间期缩短。 第4页/共37页第五页，共38页。血清血清(xuqng)钾，心肌细胞静期膜电位上移，钾，心肌细胞静期膜电位上移， 0相上升速度减慢，心电图上表现为相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不定型心室内阻滞图形。增宽，呈不定型心室内阻滞图形。 第5页/共37页第六页，共38页。第6页/共37页第七页，共38页。血清钾，心房肌受到抑制血清钾，心房肌受到抑制(yzh)，P波振幅减小，波振幅减小，QRS增宽更明显。增宽更明显。

3、第7页/共37页第八页，共38页。 血清钾大于，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导(chundo)节律。第8页/共37页第九页，共38页。心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束及房室心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结发放的冲动结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结发放的冲动(chngdng)不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区，从而不能激动心房，但仍循三条结间束传

4、至房室交界区，从而激动心室，称之为窦室传导。激动心室，称之为窦室传导。定义定义(dngy)第9页/共37页第十页，共38页。心房波（心房波（P或或F波）消失波）消失(xiosh)，呈，呈QRS-T序列序列，室率多缓慢，也可增快。，室率多缓慢，也可增快。QRS波群宽大波群宽大(kund)畸形，畸形，T波高尖对称波高尖对称注意与注意与III度度AVB、窦性停搏伴交界性或室性自主节、窦性停搏伴交界性或室性自主节律相鉴别律相鉴别窦室传导窦室传导 心房波心房波 QRS波群及波群及T波波 注意鉴别注意鉴别第10页/共37页第十一页，共38页。第11页/共37页第十二页，共38页。血清钾大于血清钾大于10m

5、mol/L时，心室肌普遍受到抑制时，心室肌普遍受到抑制(yzh)，室内传导，室内传导异常缓慢，增宽的异常缓慢，增宽的QRS波群可与波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律心动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，心室停搏。，心室停搏。 第12页/共37页第十三页，共38页。第13页/共37页第十四页，共38页。第14页/共37页第十五页，共38页。鉴别(jinbi)诊断左束支阻滞左束支阻滞(z zh)左心室肥厚左心室肥厚主动脉瓣关主动脉瓣关闭不全闭不全二尖瓣型二尖瓣型T波波早期复极早期复极急性缺血

6、性急性缺血性高耸高耸T波波迷走神经张力增迷走神经张力增高高正常变异正常变异第15页/共37页第十六页，共38页。第16页/共37页第十七页，共38页。第17页/共37页第十八页，共38页。第18页/共37页第十九页，共38页。急慢性肾功能减退及衰竭急慢性肾功能减退及衰竭(shuiji)，尿量减少，尿量减少溶血性疾病溶血性疾病(jbng)输血输血(sh xu)过多过多大面积烧伤大面积烧伤挤压综合征挤压综合征急性胰腺炎急性胰腺炎急性严重中毒急性严重中毒第19页/共37页第二十页，共38页。 正常人体内的钾主要分布在细胞内，胞外只有少量钾，因此血正常人体内的钾主要分布在细胞内，胞外只有少量钾，因此血

7、清钾稍有减少清钾稍有减少(jinsho)，即可改变细胞内、外钾浓度梯度，对心，即可改变细胞内、外钾浓度梯度，对心肌产生明显影响。血清钾浓度即为低血钾。肌产生明显影响。血清钾浓度即为低血钾。第20页/共37页第二十一页，共38页。第21页/共37页第二十二页，共38页。U波增高，可高达以上，有时超过波增高，可高达以上，有时超过(chogu)同一同一导联导联T波的振幅。波的振幅。T波振幅降低，平坦波振幅降低，平坦(pngtn)甚或倒置甚或倒置ST段下移达以上段下移达以上可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过速等。动过速等。U波波

8、T波波ST段段心律失常心律失常第22页/共37页第二十三页，共38页。第23页/共37页第二十四页，共38页。第24页/共37页第二十五页，共38页。第25页/共37页第二十六页，共38页。低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一，特别当心衰时长低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一，特别当心衰时长期食欲期食欲(shy)减退、摄食减少，且有呕吐及反复使用利尿减退、摄食减少，且有呕吐及反复使用利尿剂导致低血钾。剂导致低血钾。血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动去极化速度血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动去极化速度(sd)加速，且可使非起搏细胞心室肌具有起搏功能。可引发各加速，且可使非起搏细胞心室肌具有起搏功能。

9、可引发各种异位心律。种异位心律。低血钾和洋地黄有协同作用，二者常相互低血钾和洋地黄有协同作用，二者常相互加重对心肌的影响。加重对心肌的影响。第26页/共37页第二十七页，共38页。第27页/共37页第二十八页，共38页。血清血清(xuqng)钙含量超过钙含量超过3mmol/L，即为血钙过高。钙离子主要作用于动作电位，即为血钙过高。钙离子主要作用于动作电位2相，使相，使2相缩短，而相缩短，而3相未受影响。相未受影响。第28页/共37页第二十九页，共38页。ST段缩短段缩短(sudun)或消失，或消失，R波后立即继以突然上升的波后立即继以突然上升的T波波QT间期缩短，常伴明显间期缩短，常伴明显U波

10、波单纯单纯T波影响不大，但伴有心脏肥大、心肌病变波影响不大，但伴有心脏肥大、心肌病变、严重贫血等则易出现异常、严重贫血等则易出现异常T波波严重高血钙时严重高血钙时QRS波群时间、波群时间、PR间期可延长，有时可出现间期可延长，有时可出现二度或完全性房室阻滞。二度或完全性房室阻滞。QRS波群波群T波波QT间期间期ST段段第29页/共37页第三十页，共38页。第30页/共37页第三十一页，共38页。第31页/共37页第三十二页，共38页。第32页/共37页第三十三页，共38页。血清钙含量低于即为血钙过低。低血钙对心肌动作电位的影血清钙含量低于即为血钙过低。低血钙对心肌动作电位的影响响(yngxin

11、g)是使是使2相延长，相延长，3相无明显影响相无明显影响(yngxing)。第33页/共37页第三十四页，共38页。ST段平直延长，无上下偏移。段平直延长，无上下偏移。T波直立波直立(zh l)无增宽。血钙严重降低时，无增宽。血钙严重降低时，T波低平或波低平或倒置倒置QT间期延长间期延长(ynchng)单纯性低血钙时心率、心律、单纯性低血钙时心率、心律、PR间期及间期及P-QRS-T各波群均无明显影响各波群均无明显影响第34页/共37页第三十五页，共38页。第35页/共37页第三十六页，共38页。第36页/共37页第三十七页，共38页。NoImage内容(nirng)总结会计学。血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响。第2页/共37页。可出现各种心律失