《CRRT治疗简介》ppt课件

1、危重病人CRRT治疗简介血液滤过血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用滤过作用原理，以对流方式去除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分称置换液，从而到达排除体内废物和过多水分的作用。血液透析血液透析是根据膜平衡原理膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子如水、电解质和中分子物质做跨膜挪动，到达动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而去除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。 根本概念定义任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长

2、时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目的. CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy目前CRRT常用的治疗形式SCUFSCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVHCVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHDCVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDFCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFil

3、trationCRRT技术的优势血流动力血稳定血流动力血稳定 -CRRT连续,缓慢,等渗等去除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以去除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定性 -CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的平安稳定性和耐受性CRRT技术的优势溶质去除率高溶质去除率高 -CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性去除溶质,在整个治疗中,CRRT去除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所到达的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定程度,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高CRRT技术的优势营养支持营养支持 -

4、IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入缺乏 -CRRT不仅为营养支持准备了空间,同时控制了代谢产物的程度,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.CRRT技术的优势去除炎性介质去除炎性介质 -近年来研究证实,CRRT可以去除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念CRRT的缺点需要连续抗凝连续性治疗会降低疗效滤过可以丧失有益物质,如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能去除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后CRRT应用前景准确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能

5、影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗直接去除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧才能的改善CRRT应用前景 CRRT作为一种新技术是治疗学的一项打破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等.CRRT施行建立血管通路建立血管通路- 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进展和透析充分的首要条件- 血管通路 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉CRRT治疗施行 确认治疗指针确认治疗指针

6、CRRT准备一般物品准备一般物品准备CRRTCRRT机机滤器滤器液体准备备预液体准备备预冲液、透析液、冲液、透析液、置换液置换液病人准备病人准备CRRT床旁机组合功能全自动控制单元全自动控制单元设置个功能泵设置个功能泵压力监测系统压力监测系统报警及平安系统报警及平安系统CRRT上机操作程序开机开机选那么病人选那么病人选择治疗形式选择治疗形式按装管道按装管道准备溶液准备溶液预冲管道预冲管道设置流速设置流速调整抗凝剂调整抗凝剂病人上机病人上机CRRT治疗中的监测CRRTCRRT监测记录监测记录治疗中的典型压力动脉压动脉压Access PressureAccess Pressure -测量当血液分开

7、病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50-150mmHg治疗中的典型压力滤器压滤器压Filter PressureFilter Pressure -测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 -典型压力是+ 100+250mmHg治疗中的典型压力静脉压静脉压Return PressureReturn Pressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力

8、+50+150mmHg治疗中的典型压力废液压废液压Effluent PressureEffluent Pressure-测量废液管中当滤出液分开血滤器是的压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是mmHg治疗中的典型压力跨膜压滤器压+静脉压/-废液压机器自动记录治疗刚开场时的初始值，并比照治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况治疗中的典型压力滤器下降压= =滤器压-静脉压机器自动记录治疗刚开场时的初始值，并比照治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况常见报警处理ACCESSReturnTMPP气泡置换液袋空漏血治疗完毕处理程序确认病人病情备好回血用无菌NS脱开A

9、CCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进展回血完毕卸下管道仪器维护CRRT治疗本卷须知置换液和透析液的准备严格无菌无菌操作，防止汇入细菌和致热原温度温度Prisma装备恒温的加热器超滤超滤的监护CRRT治疗本卷须知抗凝剂抗凝剂的使用观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢合理按排输液输液根底护理根底护理血管通路血管通路的维护CRRT治疗中血管通路 切勿将导管移进移出切勿将导管移进移出敷料必须让皮肤透气防止产生温室效应，敷料在有需要时更换导管的出口切勿翻开，必要时必须在除去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管封闭清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，防止使用含酒精的消毒剂

10、肝素锁注入肝素前不能吸引快速注入肝素，立即夹好导管注入肝素前用20ml快速冲洗导管接上肝素前确保延伸管内没有气泡，不要扭曲延伸管假如导管没有使用过，肝素锁48小时需更换，以保证导管不会阻塞Thanks CRRT 在临床中的应用CRRT 的概述定义定义： CRRT CRRT 全称连续肾脏替代治疗是指所有缓慢，全称连续肾脏替代治疗是指所有缓慢，24H24H连续性连续性去除体内水和溶质的一种治疗方法。去除体内水和溶质的一种治疗方法。开展开展： 1977 1977 年年 Kramer Kramer 等首先报道了连续性动静脉血液滤过等首先报道了连续性动静脉血液滤过抢救急性肾功能衰竭的患者在他的技术中，以

11、动静脉压力作抢救急性肾功能衰竭的患者在他的技术中，以动静脉压力作为体外循环的驱动压，以超滤作用去除过量的水，以对流原为体外循环的驱动压，以超滤作用去除过量的水，以对流原理去除中小分子溶质，具有自限性，持续性，稳定性和简便理去除中小分子溶质，具有自限性，持续性，稳定性和简便性等优点。近性等优点。近 20 20 年来，技术上开展，多种形式治疗方式，年来，技术上开展，多种形式治疗方式， 1995 1995 年在美国圣地亚哥举行的第一届国际持续性肾替代疗年在美国圣地亚哥举行的第一届国际持续性肾替代疗法会议确定的连续性肾替代疗法的定义为：采用法会议确定的连续性肾替代疗法的定义为：采用 24 24 小时或

12、小时或接近接近 24 24 小时的一种长时间连续的体外血液净化法以替代受小时的一种长时间连续的体外血液净化法以替代受损的肾功能。损的肾功能。CRRT 的概述CRRT CRRT 在中国在中国在八十年代初有学者应用在八十年代初有学者应用 CAVH CAVH 和简单装置治疗和简单装置治疗 ARFARF九十年代进入蓬勃开展，全国有九十年代进入蓬勃开展，全国有 200 200 台自动化台自动化 CRRT CRRT 机器。机器。1999 1999 年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性 CRRT CRRT 学学习班习班2000 2000 年黎磊石，季大玺教授提出鉴

13、于年黎磊石，季大玺教授提出鉴于 CRRT CRRT 在临床中的应用，在临床中的应用，并人为该技术应与呼吸机并人为该技术应与呼吸机, ,除颤器一样应用于每个医院和除颤器一样应用于每个医院和 ICUICUCRRT 与 IHD 的区别IHD IHD 需要水处理系统，无法需要水处理系统，无法在床边治疗，而在床边治疗，而 ARF ARF 多发生多发生在在 ICU ICU ，手术室或其他重症，手术室或其他重症科室科室, ,患者病情危重不便搬动患者病情危重不便搬动IHD IHD 为连续治疗，病人血容为连续治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对量和溶质浓度波动很大，对血流动力学影响很大血流动力学影响很大, ,

14、不利于不利于危重病症合并危重病症合并 ARFARF的治疗和的治疗和康复康复IHD IHD 使用的透析器膜相容性使用的透析器膜相容性差差IHD IHD 不能有效模拟肾脏功能，不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能特别是重吸收功能, ,去除毒素去除毒素以中小分子为主以中小分子为主CRRT CRRT 是缓慢连续排除是缓慢连续排除水分，溶质水分，溶质, ,更符合人更符合人体的生理状态体的生理状态能较好的维护血液动力能较好的维护血液动力学稳定，容量波动小学稳定，容量波动小, ,更好维持液体平衡更好维持液体平衡溶质去除率高溶质去除率高有利于营养改善有利于营养改善能去除细胞因子及炎症能去除细胞因子及炎症因子

15、因子改善危重病症及改善危重病症及 ARF ARF 患者的愈后患者的愈后CRRT 治疗原理弥散弥散 - -根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运 - -与溶质大小成反与溶质大小成反比关系比关系对流对流 - -在超滤血浆水分的协助下溶质的跨膜运动在超滤血浆水分的协助下溶质的跨膜运动 - -超滤率超滤率和透析膜的挑选系数决定转运速率和透析膜的挑选系数决定转运速率 - -与容质大小成正比关与容质大小成正比关系系吸附吸附 - -炎症介质炎症介质, ,内毒素等内毒素等一般在连续性血流净化治疗中，都是弥散和对流的结合，一般在连续性血流净化治疗中，都是弥散和对流的结合，而只是由于操作方式不同

16、，弥散与对流量的差异。在而只是由于操作方式不同，弥散与对流量的差异。在 CRRT CRRT 形式中，当透析液流量小时，去除主要以对流为主，形式中，当透析液流量小时，去除主要以对流为主，当透析液流量很大时当透析液流量很大时, ,那么以弥散为主那么以弥散为主 CRRT治疗优点营养支持和药物的有效治疗免疫内稳定机制得到重建单核细胞增加，单核细胞抗原提呈才能的进步，单核细胞分泌功能的进步，使免疫失衡状态得到重建使患者内环境重建解除高热，水.电解质平衡和酸碱平衡紊乱.去除代谢产物和毒素，维持心.肺.脑和肾的正常功能设备要求和详细操作1.1.设备要求设备要求 现主要应用现主要应用CRRTCRRT机器将容量

17、平衡系统和血浆系机器将容量平衡系统和血浆系统一体化统一体化, ,以自动反响方式控制容量平衡以自动反响方式控制容量平衡, ,即以实际出入为根即以实际出入为根底底, ,准确调控血流量及超滤量准确调控血流量及超滤量. .新一代机器可以很方便的在床新一代机器可以很方便的在床边进展治疗边进展治疗, ,有完善的平安报警和液体平衡控制系统有完善的平安报警和液体平衡控制系统, ,操作方操作方便便, ,节省人力节省人力, ,使患者在治疗中更平稳使患者在治疗中更平稳, ,更平安更平安2.2.详细操作详细操作 CRRTCRRT操作与血液透析有一样之处操作与血液透析有一样之处, ,也有其独特也有其独特性性1 1血管通

18、路血管通路 根据病情需要和根据病情需要和CRRTCRRT方式不同方式不同, ,建立临时性建立临时性血管通路血管通路, ,其方法与其方法与HDHD血管通路一样血管通路一样, ,近年来采用颈静脉或下近年来采用颈静脉或下肢股静脉留置双腔导管肢股静脉留置双腔导管, ,应用血泵驱动血液体外循环应用血泵驱动血液体外循环, ,既保证既保证了稳定的血流量了稳定的血流量, ,又防止了动静脉穿刺并发症的危险又防止了动静脉穿刺并发症的危险. .设备要求和详细操作2 2滤器滤器 CRRTCRRT中使用血流阻力小，对溶质和水通透性大，中使用血流阻力小，对溶质和水通透性大，凝血概率小，生物相容性佳的滤器，使用由聚砜膜，聚

19、酰胺凝血概率小，生物相容性佳的滤器，使用由聚砜膜，聚酰胺膜等合成膜制成。膜等合成膜制成。3 3置换液置换液 根据根据CRRTCRRT治疗形式的不同，除治疗形式的不同，除SCURSCUR外，有些外，有些治疗形式需要置换液，有些治疗形式那么需要透析液。置换治疗形式需要置换液，有些治疗形式那么需要透析液。置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似，在成液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似，在成品化的置换液或透析液中以乳酸盐或醋酸盐作为碱基，但对品化的置换液或透析液中以乳酸盐或醋酸盐作为碱基，但对MODSMODS败血症伴乳酸性酸中毒或肝功能障碍者，不宜使用乳酸败血症伴乳酸性酸中毒或肝

20、功能障碍者，不宜使用乳酸盐，否那么会导致或加重乳酸酸中毒。此外过量应用醋酸盐盐，否那么会导致或加重乳酸酸中毒。此外过量应用醋酸盐会导致血流动力学不稳定性。如今多主张用碳酸盐作为缓冲会导致血流动力学不稳定性。如今多主张用碳酸盐作为缓冲碱。置换液可根据病情需要调整钠碱。置换液可根据病情需要调整钠 钾钾 钙和碱基的浓度。钙和碱基的浓度。设备要求和详细操作乳酸盐置换液是目前国内商品化置换液，进入人体后，在肝乳酸盐置换液是目前国内商品化置换液，进入人体后，在肝脏转化成等分子的碳酸盐。大部分患者可耐受乳酸盐持续输脏转化成等分子的碳酸盐。大部分患者可耐受乳酸盐持续输入，包括肝功能损害的患者。但在乳酸缺乏的氧

21、化复原配体入，包括肝功能损害的患者。但在乳酸缺乏的氧化复原配体 丙酮酸的情况，大量输入乳酸盐可导致蛋白质分解率的上升丙酮酸的情况，大量输入乳酸盐可导致蛋白质分解率的上升的心脏抑制，在某些严重缺氧，重度肝衰竭和原有乳酸性酸的心脏抑制，在某些严重缺氧，重度肝衰竭和原有乳酸性酸中毒情况，会导致乳酸性酸中毒进一步恶化。故在此种情况中毒情况，会导致乳酸性酸中毒进一步恶化。故在此种情况下理解患者蛋白分解率，血气，动脉血乳酸的程度及心脏功下理解患者蛋白分解率，血气，动脉血乳酸的程度及心脏功能。决定是否应用。能。决定是否应用。碳酸盐置换液：碳酸氢根是最符合生理情况的碱基，但目前碳酸盐置换液：碳酸氢根是最符合生

22、理情况的碱基，但目前国内无产品。可临时配制。国内无产品。可临时配制。设备要求和详细操作置换液有前稀释滤器前后稀释滤器后两种稀释法，后置换液有前稀释滤器前后稀释滤器后两种稀释法，后稀释法可以节省置换液用量。但易发生滤器凝血，而且使用时稀释法可以节省置换液用量。但易发生滤器凝血，而且使用时间长。置换液可加热，保持间长。置换液可加热，保持36-3736-37摄氏度为好。以免治疗中发摄氏度为好。以免治疗中发冷。冷。4 4透析液透析液 通过透析液通过透析液 的弥散作用，可增加小分子溶质的的弥散作用，可增加小分子溶质的去除率。目前常用的透析液去除率。目前常用的透析液 为腹膜透析液为腹膜透析液 ，标准流速为

23、，标准流速为1L/h1L/h。但要注意腹透液为无钾溶液，必要时适当参加但要注意腹透液为无钾溶液，必要时适当参加10%KCL10%KCL溶液。标溶液。标准腹透液含有大量葡萄糖，有时导致严重高血糖要注意。准腹透液含有大量葡萄糖，有时导致严重高血糖要注意。5 5抗凝抗凝 常用肝素抗凝常用肝素抗凝 ，对无活动性出血及凝血功能障碍，对无活动性出血及凝血功能障碍者，先用肝素者，先用肝素5000-10000Iu/L5000-10000Iu/L预充血滤器及管道，保持预充血滤器及管道，保持15-3015-30分钟后弃去预充液。首剂分钟后弃去预充液。首剂20Iu/Kg,20Iu/Kg,维持量每小时维持量每小时10

24、Iu/Kg,10Iu/Kg,由体外循环动脉端注入由体外循环动脉端注入, ,监测凝血酶原时间或试管凝血时间正监测凝血酶原时间或试管凝血时间正常的常的2 2倍左右即可倍左右即可. .对明显出血倾向患者对明显出血倾向患者, ,可用低分子肝素抗凝可用低分子肝素抗凝 , ,前列腺素前列腺素设备要求和详细操作抗凝或部分肝素化抗凝或部分肝素化. .对有活动性出血倾向的患者对有活动性出血倾向的患者, ,可采用无肝可采用无肝素法或体外枸橼酸抗凝等素法或体外枸橼酸抗凝等. .6 6血流量与超滤量血流量与超滤量 在在CAVHCAVH中中, ,血流量取决于病人平均动血流量取决于病人平均动脉压脉压, ,穿刺部位穿刺部位

25、, ,穿刺针内径等穿刺针内径等. .在在CVVHCVVH时时, ,应用血泵驱动体外应用血泵驱动体外血液循环，血流量可根据血泵调节。假设患者血压正常，属血液循环，血流量可根据血泵调节。假设患者血压正常，属高分解代谢者可加大血流量；反之可减少血流量，影响超滤高分解代谢者可加大血流量；反之可减少血流量，影响超滤量的因素有跨膜压血流侧正压量的因素有跨膜压血流侧正压+ +滤液侧负压滤液侧负压- -血浆胶渗压，血浆胶渗压，体外循环交换血量，血液粘稠度，滤过膜面积等。滤液侧负体外循环交换血量，血液粘稠度，滤过膜面积等。滤液侧负压是影响超滤量压是影响超滤量 的主要因素，它可以通过滤液搜集袋与血的主要因素，它可

26、以通过滤液搜集袋与血滤器之间垂直高度或滤液侧负压泵来调节。对明显水肿，钠滤器之间垂直高度或滤液侧负压泵来调节。对明显水肿，钠潴留，高分解代谢或需要静脉营养者等，可适当增加超滤潴留，高分解代谢或需要静脉营养者等，可适当增加超滤量量 。7 7治疗形式治疗形式 根据患者病情选择根据患者病情选择连续性肾替代疗法的分类1 1连续性动脉连续性动脉- -静脉血液滤过静脉血液滤过CAVHCAVH 特点：动静脉循环特点：动静脉循环高通透性膜高通透性膜 超滤率超滤率6ml/min9-12L /d 要求平均动脉压差要求平均动脉压差mmHg=50-90ml /min置换液置换液连续性肾替代疗法的分类2 2连续性静脉连

27、续性静脉- -静脉血液滤过静脉血液滤过CVVHCVVH 特点特点：静静脉循环：静静脉循环 高通透性膜高通透性膜 超滤率超滤率6ml/min6ml/min9-12L /d9-12L /d 要求平均动脉压差要求平均动脉压差mmHgmmHg=50-90ml /min=50-90ml /min 置换液置换液 适应症：适应症：用于紧急防止和缓解急性肾功能衰竭病人水过用于紧急防止和缓解急性肾功能衰竭病人水过多多 和尿毒症，利尿不适当的高血容量，或急，慢性肾和尿毒症，利尿不适当的高血容量，或急，慢性肾功能衰竭并发的容量过多。功能衰竭并发的容量过多。CVVHCVVH时，每小时从病人滤出的液时，每小时从病人滤出

28、的液体大部分被置换液置换，可到达对小分子溶质的连续性去除体大部分被置换液置换，可到达对小分子溶质的连续性去除并提供营养支持。并提供营养支持。连续性肾替代疗法的分类3 3连续性静脉连续性静脉- -静脉血液透析静脉血液透析CVVHDCVVHD 特点特点：静静脉循环：静静脉循环 高通透透析膜高通透透析膜 超滤率为超滤率为0 0 至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵 10-30ml/min10-30ml/min 无置换液无置换液 适应症适应症：具有以下标准之一的病人，其需要肾脏替代治：具有以下标准之一的病人，其需要肾脏替代治疗，但在行连续血液透析时可能出现血流动力学

29、不稳定，且疗，但在行连续血液透析时可能出现血流动力学不稳定，且腹膜透析有禁忌。腹膜透析有禁忌。 a a 心输出量低的患者心输出量低的患者 b b 高分解代谢的患者高分解代谢的患者 c c 做过血管重建手术的患者做过血管重建手术的患者连续性肾替代疗法的分类4 4连续性静脉连续性静脉- -静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过CVVHDFCVVHDF 特点特点：静静脉循环：静静脉循环 高通透性透析膜高通透性透析膜 超滤率超滤率10ml/min10ml/min14-24L 14-24L /d/d 需要血泵流量需要血泵流量=50-150ml =50-150ml /min/min 需要置换液泵需要置换液泵10

30、-30ml 10-30ml /min/min 需要透析液泵需要透析液泵10-30ml 10-30ml /min/min 需要超滤泵需要超滤泵连续性肾替代疗法的分类高容量血液滤过高容量血液滤过HVHFHVHF：当施行：当施行CRRHCRRH时，时，每天的置换液大于每天的置换液大于7575升，即置换液量大于升，即置换液量大于3 3升升每小时可称为高容量血液滤过。每小时可称为高容量血液滤过。高容量血液滤过有助于更好地维持败血症动高容量血液滤过有助于更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性，可以去除机体中物的血液动力学的稳定性，可以去除机体中许多分子量较大的毒素，如许多分子量较大的毒素，如TNFa,I

31、L-1TNFa,IL-1等炎症等炎症介质。高容量血液滤过能有效地矫正介质。高容量血液滤过能有效地矫正SIRS, SIRS, MODS, ARDSMODS, ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善血液动力学的稳定性和机体器官功能。并改善血液动力学的稳定性和机体器官功能。方法：方法：1 1 连续连续2424小时施行小时施行CVVH,CVVH,保持置换液速率为保持置换液速率为3-3-4 4升每小时，保持在升每小时，保持在2424小时内的置换液量到达小时内的置换液量到达8080升，甚至升，甚至100-120100-120升；升；2 2 夜间标准夜间标准CVVH,CV

32、VH,在开场治疗的几小时内或在开场治疗的几小时内或在日间时，将置换液速率进步在日间时，将置换液速率进步8 8升升/ /每小时，每小时，保持保持2424小时内的置换液量达小时内的置换液量达8080升，甚至升，甚至100-100-120120升。升。设备要求：设备要求：1 1 置换液和超滤液速度必须大于置换液和超滤液速度必须大于3L/hr,3L/hr,甚至甚至到达到达8L/hr8L/hr2 2 血泵速度能到达血泵速度能到达500ml /min500ml /min3 3 使用简便，操作容易掌握使用简便，操作容易掌握4 4 各疗法之间转换简便各疗法之间转换简便本卷须知：本卷须知：1 1 使用高通量管道

33、使用高通量管道2 2 尽量降低净脱水量尽量降低净脱水量3 3 使用适当的抗凝剂使用适当的抗凝剂4 4 使用大面积的滤器使用大面积的滤器5 5 滤器应有较大的超滤系数和筛系数滤器应有较大的超滤系数和筛系数6 6 及时更换滤器：长时间超过及时更换滤器：长时间超过2424小时小时7 7 使用碳酸盐置换液使用碳酸盐置换液8 8 加热置换液加热置换液9 9 推荐使用前稀释法或前稀释推荐使用前稀释法或前稀释1/31/3，后稀释，后稀释2/32/3。在溶质去除及滤器凝血倾向之间平衡。在溶质去除及滤器凝血倾向之间平衡。CRRT的作用方式的比较 装置装置 SCUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD S

34、CUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF CAVHDF CVVHDF 半透膜半透膜 低通量低通量 高通量高通量 高通量高通量 低通量低通量 低通量低通量 高通量高通量 高通量高通量 血流量血流量 50-100 50-100 50-200 50-100 50-200 50-100 50-100 50-200 50-100 50-200 50-100 50-10050-100 50-100 ml/minml/min 超滤率超滤率 2-8 8-12 10-20 1-3 2-8 8-12 10-20 1-3 1-5 8-12 8-151-5 8-12 8-15 m

35、l/minml/min 置换液置换液 10-20 10-20 10-30 10-20 20-3010-30 10-20 20-30 ml/minml/minCRRT的优缺点优点优点：1 1 方法和设备简单，操作方便；方法和设备简单，操作方便；2 2 准备时间短，用于不适宜做血透或腹透治疗的替代方法；准备时间短，用于不适宜做血透或腹透治疗的替代方法；3 3 滤过膜生物相容性好，通透性高，不易刺激机体激活补体滤过膜生物相容性好，通透性高，不易刺激机体激活补体或释放介质，有利于肾功能恢复；或释放介质，有利于肾功能恢复；4 4 缓慢连续性治疗，可较稳定维持体液容量和成分，使机体缓慢连续性治疗，可较稳定

36、维持体液容量和成分，使机体内环境处于相对稳定状态，不易发生失衡综合症；内环境处于相对稳定状态，不易发生失衡综合症；5 5 血液动力学稳定，适用于心血管功能不稳定的病人；血液动力学稳定，适用于心血管功能不稳定的病人；6 6 稳定纠正酸中毒和电解质紊乱，维持电解质和酸碱平衡；稳定纠正酸中毒和电解质紊乱，维持电解质和酸碱平衡；7 7 持续性的治疗使代谢产物去除量明显增加；持续性的治疗使代谢产物去除量明显增加；CRRT的优缺点8 8 去除炎症介质效果明显，可延缓终止或逆去除炎症介质效果明显，可延缓终止或逆转转MODSMODS病情的进展；病情的进展；9 9 提供充分的营养支持，有利于全静脉营养提供充分的

37、营养支持，有利于全静脉营养治疗。治疗。缺点缺点：1 1 长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；少的发生；2 2 操作过程无菌观念不强可增加感染时机；操作过程无菌观念不强可增加感染时机；3 3 管道连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺管道连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或体外循环凝血。部位出血，血栓形成或体外循环凝血。CRRT适应症容量负荷过多容量负荷过多 1 1 维持性血液透析患者，已有血管通路维持性血液透析患者，已有血管通路。 1 1急性肺水肿急性肺水肿 2 2血流动力学不稳定血流动力学不稳定 2 2 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 1

38、 1血流动力学不稳定血流动力学不稳定 2 2心脏外科术后心脏外科术后 3 3心肌堵塞心肌堵塞 4 4败血症败血症CRRT适应症 3 3 心力衰竭泵衰竭心力衰竭泵衰竭 1 1对利尿剂无效对利尿剂无效 2 2应用正性肌力药物后无尿应用正性肌力药物后无尿 4 4少尿患者而需要大量补液时少尿患者而需要大量补液时 1 1全静脉营养全静脉营养 2 2各种药物，毒物中毒的治疗各种药物，毒物中毒的治疗 5 5慢性液体潴留慢性液体潴留 1 1腹水腹水 2 2肾性高度水肿肾性高度水肿 CRRT适应症 去除溶质去除溶质 1 1 急性肾衰伴心衰急性肾衰伴心衰 2 2 急性肾衰伴脑水肿急性肾衰伴脑水肿 3 3 急性肾衰有合并症急性肾衰有合并症 4 4 需要静脉营养需要静脉营养 酸碱和电解质紊乱酸碱和电解质紊乱 1 1代谢性酸中毒代谢性酸中毒 2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 3 3低钠血症低钠血症 4 4高钠血症高钠血症CRRT适应症非肾脏疾病非肾脏疾病 1 1 全身炎症反响综合症全身炎症反响综合症SIRSS