普外科正高面试模拟考试题

1、普外科正高面试模拟考试题1（注：小括号内为得分点）1.什么是MODS，论述其治疗思路。2.肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式病例分析女性，52岁，反复发作性右上腹绞痛1年，当地检查诊为胆囊结石伴胆囊炎，2014.8.3日行腹腔镜胆囊切除术；术后第5天感腹胀，第7天腹胀加重，出现巩膜发黄，第9天腹痛，并加重剧烈难忍，伴呕吐，无发热。体查：BP118/68mmHg巩膜黄染，腹稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音未闻及，右下腹抽出桔棕色腹水。9TBIL96肝功能：HB130g/LWBC14.1X10实验室检查：血常规：超：肝内胆管轻度扩张，腹腔内多个液性暗Bumol/LDBIL58u

2、/L区。问题：初步诊断、诊断依据1.2.分析引起术后病情变化的主要原因3.治疗原则1.什么是MODS，论述其治疗思路。答：多器官功能障碍综合征，指在严重创伤、感染、休克、大手术（大面积烧伤）等24小时后出现的两个或两个以上系统或器官功能失常甚至衰竭的(2)(2)(2).综合征。一旦发生，救治困难，故重在预防。治疗方面，原则是2)消除诱因，积极治疗原发病；改善组织供血供氧，呼吸支持，保护心、肺、肾脏功能；尽早进食，高热量、高营养饮食支持(3)(代谢支持与调理)合理应用抗生素；清除氧自由基。(2)(2)(20肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式。绝对禁忌证：肝外存在难以根治的恶性肿瘤；存在难于控

3、制的感染；难以戒3)除的酗酒或吸毒者；患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变；有难以控制的心理变态或精神疾病。手术方式：(2.5X4)经典原位肝移植背驮式肝移植减体积式肝移植活体肝部分移植劈裂式肝移植辅助性肝移植。(2x6)病例分析答案：1.初步诊断：胆囊切除术后胆漏、胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸(2)(4)(8)诊断依据：胆囊切除术后出现腹膜炎的症状和体征腹腔穿刺抽吸到胆汁样腹水B超发现胆管扩张，腹腔内多个液性暗区总胆红素、直接胆红素和白细胞增高。(未归纳减2-4分)(3X42.引起术后病情变化的主要原因：行腹腔镜胆囊切除术时，出现了下述情况：肝外胆道损伤胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落(4)(

4、4)迷走胆道损伤胆囊床毛细胆管漏(2)(2)3.治疗原则：尽早手术探查，胆管引流，腹腔引流)4X3(普外科正高面试模拟考试题2(注：小括号内为得分点)1.简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略2.腹腔间隔室综合征及五大减压措施病例分析女性，42岁，反复出现全身多处红斑、水痘及糜烂、色素沉着伴奇痒8月激素治疗效果不佳、体重明显下降，后CT检查胰尾占位入院。体查：BP120/78mmHg慢性病容，皮肤、睑结膜苍白，全身皮肤多处多形性红斑、水痘及糜烂，浅表淋巴结不大，口腔及舌粘膜多处溃疡，腹部无包块、压痛，肝脾不大。9电+尿常规：WBC6.8X10尿糖实验室检查：血常规：HB64g/L16.3TB

5、ILu/L:AST41mol/L解质：K2.9Nal36mol/L肝功能空腹血糖：2.57mol/L9.1DBILumol/LTP56总胆固醇umol/L，4.7X3.5cmB超：胰尾实质性占位1.27.4mmol/L高血糖素：ng/ml:胰尾占位病变。肝胆回声无异常。CT问题：该患者的诊断1.简述第一诊断的主要临床表现2.鉴别诊断3.治疗方案4.1.简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略答：精准肝切除是指旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。）（4X4清除目标病灶的策略：精确评估

6、目标病灶范围不可切除肿瘤的降期处理遵循无瘤手术原则。)(3X32.腹腔间隔室综合征及五大减压措施答：腹腔间隔室综合征是腹腔压力持续20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压W60mmHg)，同时合并有腹腔内高压相关的新的器官功能(2)障碍和衰竭。五大减压措施：禁食，灌肠、肛管胃肠减压药(4)物：胃肠动力药、生长抑素穿刺引流限制液体、超滤剖腹减压)(3X5病例分析答案：1.诊断：胰高血糖素瘤中度贫血低钾血症(中度)(2)(2)(8)2.主要临床表现：坏死性溶解移行性红斑(或坏死性，对称性、游走性红斑)及舌炎糖尿病体重下降贫血低氨(2)(3)(2)(4)基酸血症，胆固醇降低(2)3.鉴别诊断:与皮肤病鉴别:湿疹或天疱疮、牛皮癣(答1条)皮肌炎胰腺癌其他胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤、胃泌(3)(2)(2)素瘤、血管活