特殊剂型药物合理使用

1、特殊剂型药物合理使用招明高第四军医大学药学院2013.9.17 意意 义义 药学服务正成为我国药房工作发展的方向。为使药物更好地发挥治疗疾病的作用而制成各种供内服或外用的剂型，患者若采用不正确的用法，药物不仅起不到治疗作用而且会产生不良反应，尤其是特殊剂型的用法。剂型与服用要求1. 普通片：吞服，必要时（如儿童、吞咽困难者）可研碎服用。个别需要咀嚼服用，如硫糖铝片。 2. 包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。 3. 胶囊：吞服。4. 缓释和控释片：必须整片（粒）吞服，不得研碎或掰开服用。 5. 含片：口腔或舌下含服，不得吞服。 6. 咀嚼片：口腔内咀嚼后服用。不得吞服。 7. 混悬液： 振摇均匀后准

2、确定量服用。 8. 液体制剂：一般按要求定量服用即可。 9.服糖浆剂、胃蛋白酶合剂、胃酶合剂、棕胺合剂、甘草合剂等后尽可能不要喝水。10.有些酸类和铁剂对消化道黏膜有刺激 性，服用时加水冲淡，服后要漱口。临床不合理使用剂型分析临床不合理使用剂型分析常用服药方法常用服药方法1. 完整吞服2. 舌下含服3. 咀嚼4. 临时研碎后服5. 用水溶解后服（分散片、颗粒剂）6. 振摇后服（混悬液）7. 直接服用（口服液）剂型交代应该注意的问题剂型交代应该注意的问题1. 剂型特点2. 毒副作用（特别是胃肠刺激性）3. 食物影响（吸收和代谢）4. 生理生化病理学特点5. 时辰药理学要求6. 正确的服药方法正确

3、的服药方法 局部用气雾剂w 使用方法 振摇药罐充分释放药物 将药罐置于皮肤上1015厘米w 注意事项 避免进入眼睛、粘膜胶囊、片剂和口服药粉w 服用方法 药片、胶囊置于舌的后部-喝水-咽下药片过大，不易吞咽： 将胶囊倒空、药片研碎-置于汤匙中，果汁、汤混匀。注意： 有些片剂、胶囊必须整个咽下，不能研碎或将胶囊打开。如缓控释制剂。 口服粉状形式：消胆胺滴耳剂w 使用方法 头侧向一边-患耳朝上-抓住耳垂拉向后上方，耳道变直-滴管吸满药液，滴入规定滴数的药物。注意事项 避免滴管污染滴眼剂和眼膏剂w 使用方法拇指和食指将眼睑下拉，形成小囊-滴管靠近眼睑-挤出药液到此小囊-闭上眼睛-用一手指按压鼻侧眼角

4、12分钟。w 注意 避免污染药液 使用眼药膏时，挤出眼膏成线状，置入小囊中，使眼膏在眼中分散均匀。 保证使用的药水、软膏为眼用制剂。液体药物w 液体药物的多种用途外用于皮肤 用于眼睛、耳朵、鼻子、喉咙内服药液w 使用方法阅读标签、了解使用方法 如混悬液要摇匀滴鼻剂与喷鼻剂w 滴鼻剂头后仰，向鼻中滴入规定数量的药液 ，保持头后仰510秒。w 喷鼻剂头不后仰，将喷嘴插入鼻子，按压喷雾器的同时，吸气。在抽出喷雾器之前，要始终按压喷雾器。w 注意事项 连续使用不要超过23天，长期使用注意容器污染。直肠栓w 用途用于释放各类型药品，如用作轻泻药、安眠药、安定药或缓解瘙痒、肿胀的制剂w 方法 无论因何原因

5、，都应用同一方式插入。 天气炎热时，可将栓剂放入冰箱。 给药后，一小时内不要大便。舌下片剂w 使用方法将药片置于舌下，吞咽之前，尽可能在舌下长时间保留唾液以帮助药片溶解。w 注意 溶解过程中，不要吸烟，进食等。咽喉用含片w 用途w 方法服用此类药物时，应让其在口中溶解，不要咀嚼。w 药物溶解后的一段时间，不要吃东西、饮用饮料。喉部喷雾剂w 方法 张大嘴并尽可能向口腔后部喷射药物。 使药物在口中保留尽可能长的时间。 用药后数分钟内不要饮用任何液体。局部用软膏和霜剂w 方法清洗皮肤，搽干，按说明涂药，涂药后轻轻按摩给药部位，使药物进入皮肤，直到药膏或乳剂消失。透皮吸收贴剂w 使用方法 选择无毛发或

6、刮净毛发的皮肤，但要避开伤口。 部位：不进行剧烈运动的部位，如胸部或上臂。 及时更换新的贴膜，保证给药的连续性。药物剂型用法错误实例分析药物剂型用法错误实例分析 片片 剂剂例1：患儿，男，7岁w 诊断：病毒性感冒。w 处方：利巴韦林含片0.1 g20片w 用法：0.1 g，3次d，含服。w 结果：患儿上午就医，下午4时其父母再次将患儿送往医院，因发现其将一盒利巴韦林片当糖丸全部吃下。 口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可将药片含在口腔或颊部缓慢溶解。为适宜含服，一般口味较好。儿童是一个特殊的用药群体，药师在发药时应针对儿童生性好动，好奇，安全意识差的特点，详细交待患儿的监护人药物剂型的用法和用

7、量，并提醒其监护人把药物(包括成人用药)放在儿童不宜触及的地方。分分 析析例2：患者，女，70岁w 诊断：高血压。w 处方：非洛地平缓释片(波依定) 5 mg10片 用法：5 mg，1次d。w 结果：服用数周无效。经询问得知，患者因感觉药片难以吞下，嚼碎后服用。缓释制剂缓释制剂w 分析：不能咀嚼后服用，应用温开水空腹服药吞服。w 服用任何控（缓）制剂的药物都要整粒吞服，千万不能嚼碎或掰开服用，否则失去控（释）制剂缓慢释放药效的意义，还会发生药物倾泻现象。分分 析析w 所谓“药物倾泻”现象，是指大幅度增加药物吸收的速率，造成血药浓度的陡升，从而增加药物的副作用。w 一旦产生碎片，药物瞬间大量快速

8、释放，有时还会给患者带来生命危险。 分分 析析w 缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，但未注明“须空腹服用”。但食物可通过与药物直接的化学作用或通过影响胃肠道动力及PH间接地影响缓释药物的吸收。当缓释制剂与食物同服同样可产生药物倾泻药物倾泻现象，使其降低或失去缓释作用。w 因此，服用缓释剂必须空腹服药服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药安全，缓释剂说明书上的用法应写得再详细些、明朗些。但药师提醒是同样重要的。 分分 析析例3：患者，女，76岁w 诊断：2型糖尿病。w 处方： 格列吡嗪控释片 (瑞易宁，5 mg14片)w 用法：5 mg，1次d ，早餐前30分钟服用w 结果：患者发现药片从大便排

9、出。担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。控释制剂控释制剂w 分析：格列吡嗪控释片是骨架片，其骨架片基要从大便排出，这是正常现象，患者不必担心。w 格列吡嗪控释片在服药后的前12小时释放速度较快，至服药后第16小时药物基本释放完毕。分分 析析w 无论空腹服药或与食物同服，残余药片（药物外壳）的平均排出时间均长于30小时。所以在正常情况下药物均可在胃肠道内释放完全才排出体外。 分分 析析w 每天大便3次以上腹泻患者不适合服用控释片，因不能消化食物和药物，使控释片薄膜内的药物来不及释放就排出体外，发挥不了药效。如腹泻期间换用普通的降压药，注意一天3次吃降压药，等腹泻好后停普通的降压药

10、再接着服用控释片。 分分 析析w 片剂是最常用的剂型。片剂的种类很多，有压制片、泡腾片、缓控释药片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。缓、控释片制备工艺复杂，有特殊的释药机制和方式，所以缓、控释药物在服用时尽可能不要掰开，更不能咀嚼，应整片吞下，否则起不到缓、控释作用。w 药师应根据片剂不同类型分别详细正确指导，让患者放心，让自己安心。 分分 析析 大大 蜜蜜 丸丸 例4：患者，女，34岁w 诊断：妇科炎症 。w 处方：桂枝茯苓丸 （坤舒 ）10丸 w 用法：口服，1丸，1次d 。w 结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。 w

11、 分析：大蜜丸因丸大应洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服。 w 药厂说法：大药可能噎人，要化小了吃这是常识，没有必要告知。w 药品说明书对用法进行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。w 药师必须引起注意，认真交代用法，尤其小儿。分分 析析 贴贴 剂剂例5：患者，女，48岁w 诊断：鸡眼。w 处方：鸡眼膏6张w 用法：每次一张贴于患处。w 结果：一周后不见好转，称鸡眼膏失效。w 外用贴剂如麝香壮骨膏、关节止痛膏等，最好先用温水将患处擦洗干净，局部血液循环加快，使药物的渗透作用增强。w 经了解后发现该患者用鸡眼膏前未用温水将脚浸泡一段时间，软化角质层，再把鸡眼膏贴在有鸡眼

12、的地方，所以未能使药物充分发挥作用，不利于鸡眼脱落。其实该药品的批号和有效期并未过期。分分 析析 气气 雾雾 剂剂例6：患者，男，67岁w 诊断：哮喘。w 处方：硫酸特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷。w 用法：每次2喷。必要时用。w 结果：患者自述只喷了一百多喷就没了，而且效果不佳，投诉药品质量。w 本患者在使用气雾剂前未充分摇匀，所以药物未充分发挥疗效。w 硫酸特布他林气雾剂是混悬液型气雾剂，由于药物与溶媒易分层，分散不均匀，若用前不摇匀。很可能喷出来的是抛射剂而非药液。起不到治疗作用，而造成药物不必要的浪费。分分 析析w 气雾剂是治疗哮喘病的常用剂型，正确使用气雾剂不仅能使药物充分发

13、挥作用，减少ADR的发生。w 药师除了要交待正确用药方法，还要讲清注意事项，包括每周至少用温水清洗塑料外壳一次，防止喷口污染；用后要漱口，因一些糖皮质激素类气雾剂如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德气雾剂(普米克)的ADR是口咽部念珠菌感染，漱口可减少药物在口腔中残留等。分分 析析 阴阴 道道 泡泡 腾腾 片片例7：患者，女，45岁w 诊断：细菌性阴道炎。w 处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片，用法：每晚一次塞入阴道内一片。w 结果：通过了解患者将药物口服。w 该例妇女文化程度低，虽然药师在发药时药盒外套了外用标识，但被丢失，故误将外用药口服。w 提示药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化

14、层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。分分 析析w 外用药上应有醒目标记。如阴道栓在使用时，应先用清洗液将外阴或阴道冲洗干净，再塞入阴道栓，保持卧姿15分钟后方起身。w 为延长在阴道的保留时间，每天二次可午睡和晚睡前用，每天一次的晚睡前用。w 阴道给药处方有灌洗剂和阴道固体制剂，应该先灌洗再用上药。 w 天气炎热栓剂最好放在冰箱里等都应一一交待。分分 析析 滴滴 眼眼 剂剂例8：患者，男，64岁w 诊断：白内障。w 处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml w 用法：每次l 2滴，3次d。w 结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。w 一些滴眼液因主

15、药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。w 滴眼剂是眼科疾病常用的剂型，正确使用方法是头仰起将药水滴人眼内，滴后用手指按住内眦角泪囊部片刻，这样可防止药液经口腔吸收产生全身性不良反应，如阿托品滴眼液、硝酸毛果芸香碱滴眼液。分分 析析w 尤其儿童必须在成人的帮助下正确使用。w 另外硝酸毛果芸香碱滴眼液性质不稳定，有效期只有半年，需要冷藏保存等注意事项都要在药学服务中交待清楚。w 因滴眼液为多剂量制剂，加有抑菌剂，防止多次使用被细菌污染，交待清楚，将滴眼液冷藏保存为好。分分 析析 散散 剂剂例9：患者，男，9岁w 诊断：腹泻 。w 处方：口服补液盐 13.75g 2包w 用法：1包加凉开水500毫升，小时内服完。w 结果：患者使用口服补液盐用100毫升凉开水送服，腹泻次数增加。 溶液过浓反可引起腹泻而过稀则效差。口服补液盐应用不当会加重病情，甚至导致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎性水肿，吸收功能很差，短时间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，引