中毒救治原则

1、急性中毒救治原则急性中毒救治原则滨州医学院烟台附院急诊科滨州医学院烟台附院急诊科王占青王占青目录目录急性中毒诊断急性中毒诊断1中毒处理原则中毒处理原则2急性中毒治疗措施急性中毒治疗措施34有机磷中毒诊治有机磷中毒诊治急性中毒诊断急性中毒诊断毒物接触史毒物接触史中毒体征中毒体征中毒症状中毒症状辅助检查辅助检查 中毒诊断中毒诊断中毒处理原则中毒处理原则1.立即脱离中毒现场，终止与毒物的接触立即脱离中毒现场，终止与毒物的接触2.迅速清除尚未吸收和已经吸收的毒物迅速清除尚未吸收和已经吸收的毒物3.使用特效解毒剂使用特效解毒剂4.对症处理，预防并发症对症处理，预防并发症具体治疗措施具体治疗措施脱离现场脱

2、离现场评估生命体征评估生命体征（A A气道、气道、B B呼吸、呼吸、C C循环、循环、D D意识）意识）清除尚未吸收毒物清除尚未吸收毒物清洗皮肤、催吐、清洗皮肤、催吐、洗胃、导泻、全胃洗胃、导泻、全胃肠道灌洗肠道灌洗促进已吸收毒物排除促进已吸收毒物排除强化利尿、补液、强化利尿、补液、高压氧、血液净化高压氧、血液净化（血液透析、血液灌（血液透析、血液灌流、血浆置换）流、血浆置换）特效解毒剂特效解毒剂有机磷：阿托品、解磷定；有机磷：阿托品、解磷定；氰化物中毒：亚硝酸盐氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠；苯二氮卓类：硫代硫酸钠；苯二氮卓类：菲马西尼菲马西尼预防并发症预防并发症维持内环境稳定、维持内环境

3、稳定、保持呼吸、循环稳保持呼吸、循环稳定、营养支持、预定、营养支持、预防感染等防感染等呼吸心脏停呼吸心脏停止者止者-CPR生命体征相对生命体征相对平稳平稳按救治原则按救治原则有机磷中毒诊治（诊断）有机磷中毒诊治（诊断） 结合明确的农药接触史、胆碱能危象：毒结合明确的农药接触史、胆碱能危象：毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统中毒表现，实蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统中毒表现，实验室胆碱酯酶降低等结果，可明确诊治验室胆碱酯酶降低等结果，可明确诊治有机磷中毒诊治（治疗）有机磷中毒诊治（治疗）1.院前尝试插胃管，经胃管抽吸胃内毒物院前尝试插胃管，经胃管抽吸胃内毒物（急救半径太长，有时到达医院需要（急救半径太

4、长，有时到达医院需要2小小时）时）2.洗胃：洗胃：A：传统：传统 清水洗胃清水洗胃 B：新型：新型 洗胃方法：洗胃方法：100g蒙脱石散加入蒙脱石散加入1000ml清水中反复清水中反复洗胃，然后再用清水清洗一次；洗胃，然后再用清水清洗一次；3.全肠道洗消：全肠道洗消：A：传统：传统 甘露醇导泻甘露醇导泻 B：新型：新型 导泻方法：导泻方法：30g活性炭活性炭250ml甘露醇、甘露醇、30g思密达思密达250ml甘露醇，每次胃管注入甘露醇，每次胃管注入125ml，序贯给药，连用序贯给药，连用3-5天。可加用适量大黄天。可加用适量大黄导泻。导泻。1。阿托品用法：5-10mg/5-15，60分钟后一

5、般达阿托品化。不主张达到阿托品化，速度过快，一般2-3h。2。减量原则： 先减量（半量）延长给药时间(一倍）再减量再延长，维持时间5-7天。 检查阿托品化指征：（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失及心率加快）。若表现为阿托品化几个指征，为阿托品适量或过量。若仅表现为阿托品化的一、二个指征，为阿托品用量不足。停药1-3h，观察阿托品化指征增多，阿托品过量。停药1-3h，观察阿托品化指征减少，为阿托品不足。有机磷中毒诊治（治疗）有机磷中毒诊治（治疗）解磷定解磷定先用先用1-2g iv. 1-2g iv. 然然后后30-6030-60后再后再 1.0 iv.1.0 iv.然后然后4

6、-6g 4-6g ivdrip ivdrip 维持维持24h24h；大于大于6g6g有抑制胆碱有抑制胆碱酯酶作用酯酶作用引起中引起中毒。毒。氯磷定氯磷定氯磷啶：氯磷啶：防止中间综合防止中间综合症（新方案）症（新方案）第一小时：第一小时：氯磷啶氯磷啶 1g/qh 1g/qh 连用连用3 3次次imim 从第四小时起：从第四小时起：1g/q2h 1g/q2h 连用连用3 3次次 im im 然然后后1g/q4h-6h 1g/q4h-6h 连用连用3 3次次im im 一天一天10g10g左右。左右。胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂有机磷中毒诊治（治疗）有机磷中毒诊治（治疗）透析透析适合分子量小于适合分子量小于500D500D，水溶性强，水溶性强，蛋白结合率低，如蛋白结合率低，如醇类、水杨酸、苯醇类、水杨酸、苯巴比妥等物质巴比妥等物质