胰岛素种类及应用

1、v胰岛素概述v胰岛素的种类v胰岛素的适应症v胰岛素的治疗方案v胰岛素的注射v胰岛素是由两条多肽组成的酸性蛋白质，它能使血液中的葡萄糖进入体内细胞，诸如肌肉细胞等，供应它们所需要的能量。v作用：胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。v根据作用时间分类：短效、中效、长效、根据作用时间分类：短效、中效、长效、预混预混v根据胰岛素来源分类：根据胰岛素来源分类：人胰岛素人胰岛素、猪胰岛、猪胰岛素、牛胰岛素素、牛胰岛素v根据胰岛素浓度分类：根据胰岛素浓

2、度分类：U100、U40 最常用的一种普通胰岛最常用的一种普通胰岛 素，为无色透明液体皮素，为无色透明液体皮 下注射后的起效时间为下注射后的起效时间为 2030分钟，作用高峰分钟，作用高峰 为为24小时，持续时间小时，持续时间 58小时。小时。v中效胰岛素：中效胰岛素：又叫低精蛋白锌又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为起效时间为1.54小时，作用小时，作用高峰高峰 610小时，持续小时，持续 时间约时间约1214小时。小时。v又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3-4小时，作用高峰14-20小时，持续时间约24-36小时。v指含有短效和中效胰

3、岛素的混合物，指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括精蛋白锌胰岛素包括精蛋白锌胰岛素30R，含，含30%的的短效短效R和和70%中效中效N；诺和灵；诺和灵30R,含含30%的短效的短效R和和70%中效中效N胰岛素。制胰岛素。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。用。v人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人 胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。 v超短效人胰

4、岛素类似物可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射既能有效控制餐后血糖，又很少发生低血糖;短效胰岛素主要用于控制进餐后的高血糖；中效胰岛素主要用于补充基础胰岛素，控制空腹状态下的基础血糖；长效胰岛素也是主要用来补充基础胰岛素。 v需要注意的是，中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。 v笔式胰岛素注射器拔下针头才能放入冰箱笔式胰岛素注射器拔下针头才能放入冰箱.因冰因冰箱内温度低，胰岛素溶液遇冷体积收缩，如果带箱内温度低，胰岛素溶液遇冷体积收缩，如果带着针头外界的空气会进入胰岛素笔芯中着针头外界的空气会进入胰岛素笔芯中(有气泡有气泡

5、)，不但污染药，而且下次注射前要排气，必须将一不但污染药，而且下次注射前要排气，必须将一小滴胰岛素排出来造成浪费，气排不干净注射剂小滴胰岛素排出来造成浪费，气排不干净注射剂量不准确。量不准确。v特充注射液的针头需另行配置。特充注射液的针头需另行配置。v中效胰岛素或预混胰岛素中吸附胰岛素的中效胰岛素或预混胰岛素中吸附胰岛素的“鱼精鱼精蛋白锌蛋白锌”比重大，长时间放置会沉淀，使用前要比重大，长时间放置会沉淀，使用前要轻柔地混匀，或将注射笔水平地转动，或慢慢地轻柔地混匀，或将注射笔水平地转动，或慢慢地上下转动，切勿快速摇动，否则会将鱼精蛋白锌上下转动，切勿快速摇动，否则会将鱼精蛋白锌吸附的胰岛素分离

6、开，使中效胰岛素的剂量不准吸附的胰岛素分离开，使中效胰岛素的剂量不准确。确。 v每次注射前应检查胰岛素液的外观，正常情况下速效和短效胰岛素外观清亮（除了甘精胰岛素），一旦混浊或颜色变黄就不得使用了。其他规格的胰岛素呈均匀的雾状，出现团块状沉淀物则不能使用。 v未开瓶使用的胰岛素应在28下冷藏保存。v已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温(最高30)保存最长46周，使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里，室温最长保存4周。冷冻后的胰岛素不可使用。v1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素。v2型糖尿病，口服药无效或过敏者。v急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。v合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外、

7、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。v肝肾功能不全。v明显消瘦伴营养不良v妊娠或哺乳期v注射胰岛素是糖尿病人应该掌握的一项“技术”。除了注射外，部位的选择也很关键，因为合适的注射部位不仅能减少注射的危险，还有助于胰岛素的吸收。v最好注射的地方是腹部或大腿的皮下脂肪层。v部位需经常轮换v选择正确的注射方法及合适型号的针头选择正确的注射方法及合适型号的针头v剂量准确剂量准确v注意影响胰岛素吸收的相关因素注意影响胰岛素吸收的相关因素 v疼痛v胰岛素外漏v注射后引起皮肤青肿、脂肪垫v胰岛素过敏、胰岛素抵抗v低血糖：最严重不良反应v注射部位皮下脂肪萎缩（一）操作步骤 转开卡式固定器转开卡式固定器注意：注意：

8、v顺时针顺时针旋转旋转v完全回到原始位置完全回到原始位置v不要用力将推杆压回不要用力将推杆压回v将本体部份转进卡将本体部份转进卡式固定器中式固定器中, 使两使两者密合者密合v检查剂量刻度是否检查剂量刻度是否归归零零v设定设定2个单位个单位, 针头朝针头朝上并轻弹卡试管上并轻弹卡试管v压按钮直到压按钮直到一滴胰岛一滴胰岛素素出现为止出现为止v检查剂量指示窗是否检查剂量指示窗是否归零归零v再将剂量设定钮再将剂量设定钮转到转到所需量所需量之数字之数字v奇数剂量是以数字间奇数剂量是以数字间实线实线表示表示v皮下注射技术皮下注射技术v注射部位注射部位v注射后注射后,针头应停留皮下数针头应停留皮下数秒秒v

9、拔针后拔针后,检查剂量指示窗检查剂量指示窗v专用的针头专用的针头v进针快进针快v注射部位：避开皮肤感染处及皮下硬结注射部位：避开皮肤感染处及皮下硬结 肌肉放松，酒精挥发干后再注射肌肉放松，酒精挥发干后再注射v注射时：捏起注射部位皮肤注射时：捏起注射部位皮肤 v拔针时，保持原进针方向拔针时，保持原进针方向 v检查存留胰岛素检查存留胰岛素余量余量v从笔端的检窗口中从笔端的检窗口中,若若已经看到卡式小管的已经看到卡式小管的橡皮盖橡皮盖, 就代表存余量就代表存余量已少于已少于12单位单位v应考虑是否更换新的应考虑是否更换新的卡式小管卡式小管v检查所装的药品是否为正检查所装的药品是否为正确的胰岛素确的胰岛素种类种类v若为混浊胰岛素若为混浊胰岛素,请上下轻请上下轻摇至少摇至少10次次,直到药品成均直到药品成均匀状为止匀状为止v然后依正常注射步骤进行然后依正常注射步骤进行v轻轻地将本体部份和轻轻地将本体