中国结核病控制现状与策略

1、中国结核病控制中国结核病控制现状与策略现状与策略中国疾控中心中国疾控中心 刘剑君刘剑君2005 年5月24日 北京 第二界第二界STOPTB伙伴论坛伙伴论坛 今天，我们有今天，我们有900900万个理由召开会议，因万个理由召开会议，因为去年有为去年有900900万人得了结核病，他们当中万人得了结核病，他们当中有有200200万人因此而失去了生命。万人因此而失去了生命。 在这里，我们要自问：我们为此已经做在这里，我们要自问：我们为此已经做过些什么？为了控制这一带给人类灾难过些什么？为了控制这一带给人类灾难和死亡的疾病，我们又必须做些什么？和死亡的疾病，我们又必须做些什么？ 我们有一个遏制结核病的

2、全球伙伴组织，我们有一个遏制结核病的全球伙伴组织，我们有一个能够遏制结核病的我们有一个能够遏制结核病的DOTSDOTS策略，策略，我们还有全球的目标。我们还有全球的目标。 尽管在过去的十年里我们已经向这些目尽管在过去的十年里我们已经向这些目标迈进并取得了长足的进展，然而要想标迈进并取得了长足的进展，然而要想达到目标，我们必需做更大的努力。达到目标，我们必需做更大的努力。 这就是为什么这就是为什么“信守承诺信守承诺”作为本次论作为本次论坛主题的原因。坛主题的原因。 遏制结核病伙伴组织已取得了巨大的成遏制结核病伙伴组织已取得了巨大的成功。我们现在必须以这些成就为基础去功。我们现在必须以这些成就为基

3、础去完成今后的任务。这就意味着信守我们完成今后的任务。这就意味着信守我们三年前所做的承诺。三年前所做的承诺。 我们有我们有900900万个理由这样做。万个理由这样做。 结核病目前不仅是一个公共结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！经济和政治问题！20032003年全球结核病疫情年全球结核病疫情 感染人数感染人数 约为约为2020亿亿 新发活动性肺结核病人新发活动性肺结核病人 8 89 90 0万万(1 (14141/10/10万万) ) 新发涂阳肺结核病人新发涂阳肺结核病人 3 39 90 0万万 发病率变化幅度发病率变化幅度 1 1.

4、 .1 1%/%/年年 结核患病结核患病 15501550万万(246/10(246/10万万) ) ( (含含HIVHIV阳性阳性3838万万) ) 结核死亡结核死亡 （包括（包括HIVHIV） 180 180万万(2(29 9/10/10万万) ) ( (含含HIVHIV阳性阳性2727万万) )10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this ma

5、p do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate bo

6、rder lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002大部分病人集中在中国和印度大部分病人集中在中国和印度 20002000年估算结核发病情况年估算结核发病情况 国家病人数 印度1.86 (21) 中国1.37 (16) 印度尼西亚0.60 (7) 尼日利亚0.35 (4) 孟加拉国0.33 (4) 全部高负担国家6.91 (79)全球总计8.74 （100）我国结核病疫情 5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%) 估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 据WHO估算,我国每

7、年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核65万例 每年因结核病死亡13万我国疫情特点 病人以中西部地区及农村居多 疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没有减少 流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度 我国是结核耐药率最高的国家之一 结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁 全球行动全球行动 1993年4月，WHO宣布：全球结核病处于紧急状态 1998年，再次呼吁：遏制结核病行动刻不容缓 2000年，阿姆斯特丹会议 2001年10月,第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛:提出会后50天、50周、50个月、50年的具体行动。 今年3月24日,在印度召开了第二届遏制结核病伙伴论坛会议

8、.会议主题为”信守承诺”。再次强调政治承诺，以期达到2005年全球结核病控制的目标。 全球结核病控制目标全球结核病控制目标u世界卫生大会世界卫生大会 (2005 (2005年年) )新发涂阳病人发现率达新发涂阳病人发现率达70%70%涂阳病人治愈率达涂阳病人治愈率达85%85%以上以上 u冲绳会议冲绳会议- - 8 8国首脑国首脑: :到到20102010年结核患病率和死年结核患病率和死亡率减少亡率减少50%50% u千年发展目标千年发展目标: :到到20152015年结核的发病率停止增年结核的发病率停止增长，并开始下降长，并开始下降十年进展分析十年进展分析现代结核病策略现代结核病策略(DOT

9、S)(DOTS)：1. 1.政府承诺政府承诺2.2.痰菌检查痰菌检查, ,发现病人发现病人3.3.医务人员直接观察医务人员直接观察下的短程化疗下的短程化疗4.4.定期不间断的药品定期不间断的药品供应供应5.5.信息监测系统信息监测系统承诺承诺痰检痰检督导督导药药品品监测监测DOTS策略五个要素的扩展策略五个要素的扩展激励机制激励机制中断治疗者的追踪中断治疗者的追踪法律的认可法律的认可工作人员的动机工作人员的动机监督和其他外部的资助监督和其他外部的资助人员培训人员培训健康促进健康促进AVERAGE RATE OF PROGRESS:TARGET 2013按平均速度要2013年ACCELERATE

10、D PROGRESS:TARGET 2005加快速度到2005年WHO TARGET 70% WHO发现发现70%的目标的目标Year 年年DOTS下的病例发现率下的病例发现率 (%)16m patients treated in 9 years,and accelerating.0102030405060708019901995200020052010Case detection rate (sm+, %)DOTSall sourcestarget 2005 but not quickly enoughProgress towards the 70/85 targets (2003)奔向奔向

11、70/85目标的进展（目标的进展（2003年）年）ZimbabweViet NamTanzaniaUgandaThailandSouth AfricaRussiaPhilippinesPakistanNigeriaMyanmarMozambiqueKenyaIndonesiaIndiaEthiopiaDR CongoChinaCambodiaBrazilBangladeshAfghanistan405060708090100020406080100Treatment success (%)治疗成功率（治疗成功率（%）DOTS detection rate DOTS下的病例发现率下的病例发现率(

12、%)Improving case detection in China627 patients with TB, seen by health services0102030405060708090100TB unitsGeneralhospitalsTownshipclinicsTB hospitalsTraditionalmedicsPrivateclinicsOthermisdiagnosedCumulative proportion TB patients (%)source: 2000 prevalence surveyPPM starts 58% increase in cases

13、 81% cure rate病人发现病人发现“洋葱图洋葱图”The case detection “onion”到卫生机构就诊的病到卫生机构就诊的病 人人 估算估算TB病人数病人数所有真正的所有真正的TB病人病人 到公共卫生机构就诊的到公共卫生机构就诊的病人病人 到到DOTS机构机构就诊的病就诊的病人人 DOTS机构诊断的病人机构诊断的病人 DOTS 机构报告的新病机构报告的新病人人 2005年病人发现年病人发现70%“洋葱图洋葱图”改变改变DOTS 策略下策略下70% 的病人发现（的病人发现（2005年）年）资金缺口正在逐渐减少资金缺口正在逐渐减少充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重充分发

14、挥所有卫生工作者的有限资源，着重解决卫生本系统的问题解决卫生本系统的问题 2001 2001年：准备年：准备 2002 2002年：执行年：执行 2003 2003年：扩大年：扩大 2004 2004年：加速行动年：加速行动 20052005年：增加干预年：增加干预 中国是负责任的大国，我们中国是负责任的大国，我们应采取更加有力的措施，完成覆应采取更加有力的措施，完成覆盖、提高发现、保持高治愈。盖、提高发现、保持高治愈。中国行动中国行动 2000年3月，阿姆斯特丹会议我国政府向国际组织做出了控制结核病的庄严承诺。 2000年12月，我国国务院召开了结核病防治工作会议。 2001年10月，下发了

15、全国结核病防治工作规划（2001-2010年） 从2001年起,中央财政设立了结核病控制的专项经费,每年4千万元。 2002年建立了国家结核病控制中心；以规划统一了项目。 2003年，将结核病列为我国四大重点疾病之一。 2004年，在第二届全球结核病控制伙伴论坛会议上,调整规划目标,并承诺达到全球控制结核病的目标。9月3日国务院结核病防治工作电视电话会议 吴仪副总理做了重要吴仪副总理做了重要讲话讲话卫生部王陇德副部长卫生部王陇德副部长教育部赵沁平副部长教育部赵沁平副部长司法部范方平副部长司法部范方平副部长财政部肖捷副部长财政部肖捷副部长在会上发言。在会上发言。 2004年政策卫生院设立痰检点，

16、方便群众就医逐级分解病人发现任务指标，及时通报进展情况加强工作计划加强疫情报告，充分利用网络直报系统追踪 病人在乡镇和经费测算工作逐步实施初治涂阴肺结核病人免费治疗加强人力资源建设，改进培训方法，提高加强人力资源建设，改进培训方法，提高培训质量培训质量加大了结核病控制健康促进工作的力度加大了结核病控制健康促进工作的力度国际交流工作得到进一步加强，各个国际国际交流工作得到进一步加强，各个国际合作项目顺利实施合作项目顺利实施传染病网络直报系统为疫情监测提供了信传染病网络直报系统为疫情监测提供了信息平台，结核病专报系统启动息平台，结核病专报系统启动工作计划与经费测算，工作计划与经费测算，2.652.

17、65亿下拨亿下拨增强药品管理，进一步协调与规范药品管增强药品管理，进一步协调与规范药品管理系统理系统 开展结核病实验室痰涂片检查室间质量控开展结核病实验室痰涂片检查室间质量控制，提高全国结核病实验室服务质量制，提高全国结核病实验室服务质量实施性研究工作逐步开展实施性研究工作逐步开展 05年阶段目标后的策略 DOTS覆盖 人口 病人发现 70100新涂阳 治疗 涂阳 涂阴 慢传 公平性 特殊人群 贫困人口Estimated HIV Prevalence in TB cases, 20022002年估算结核病人中年估算结核病人中HIV患病情况患病情况20 - 4950 or more 55 - 1

18、9No estimateHIV prevalence in TB cases, 15-49 yrs (%)Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331No estimate (3)0-49 (131)50-499 (35)500- 999 (7)1000-10 000 (25)10 000 and More (9)Estimated number of SS+ HIV+ TB cases, 20022002年估算年估算HIV+涂阳结核病人数涂阳结核病人数No estimate 5050 - 499500 99

19、91 000 9 99910 000 or moreNumber of ss+ HIV+ TB casesHIV+涂阳结核病人数涂阳结核病人数中国近期工作成立协调小组、工作小组制定TB/HIV工作框架翻译相关丛书举办研讨培训HIV中筛查TB试点、研究申请全球基金国家TB/HIV防治工作框架 一、背景一、背景1、结核病的疫情2、艾滋病的疫情3、结核病与艾滋病之间的相互影响（1）TB/HIV的临床相互作用（2）HIV感染对国家结核病规划的影响（3）结核感染对国家艾滋病规划的影响二、目标二、目标1、提高各级卫生决策者和防治人员对 TB/HIV双重感染问题的认识；2、建立结核病防治机构和艾滋病防治机构

20、的合作机制；3、提高TB/HIV的诊断和转诊水平，促进TB/HIV双重感染预防和治疗；4、建立TB/HIV双重感染的监测系统；三、组织机构三、组织机构在国家、艾滋病高流行的地区建TB/HIV防治的领导协调小组和工作小组国家结核病与艾滋病领导协调小组的职责：1）领导协调全国TB/HIV双重感染的防治工作；2）制定全国TB/HIV双重感染的防治策略；3）制定全国TB/HIV双重感染的人力资源发展计划；4）协调和筹措全国TB/HIV双重感染防治经费；5）组织开展TB/HIV双重感染试点和评估工作；6）协调TB/HIV双重感染防治和研究工作的国际合作与交流。 国家结核病与艾滋病工作小组的职责：1）制定全国TB/HIV双重感染的防治工作计划；2）根据全国TB/HIV双重感染的防治策略，制定防治措施；3）编印全国TB/HIV双重感染的培训教材，组织人员培训；4）制定TB/HIV双重感染试点工作实施方案并组织实施；5）为制定国家TB/HIV双重感染的防治工作提供科学依据四、监测四、监测定期调查定期调查哨点方法哨点方法常规数据常规数据横断面HIV血清感染率调查 结核病人作为HIV哨点监测系统的哨点人群在自愿和保密的前提下,结核病人接受HIV检测三种方法优点定期调查定期调查哨点方法哨点方法常规数据常规数据 简单 成熟的方法 校准其他2种方