2014-07-02培训：临床抗菌药物的合理应用(岗前培训课件)

1、2022-5-41我国医疗机构抗菌药物使用现状Part 15我国抗菌药物临床应用和细菌耐药特点:1.抗菌药物临床应用品种多如喹诺酮类药物，美国仅批准6种喹诺酮类药物临床应用，而我国已经批准近20种临床应用，其中多数在美国和欧洲被严重风险警示。据不完全统计,我国目前申批上市抗菌药物共计1800多个品种我国医疗机构抗菌药物使用现状62.抗菌药物使用率和使用强度偏高,用量偏大住院患者抗菌药物使用率为68.9%,抗菌药物联合使用率37.0%,抗菌药物使用强度80.1DDD.门诊患者抗菌使用率为21.8%,单张抗菌药物处方平均金额158.2元. DDD: 日协议处方量,80.1DDD即平均100个患者1

2、天消耗80.1人份的抗菌药物。我国医疗机构抗菌药物使用现状7我国医疗机构抗菌药物使用现状3.用药水平偏低,药物应用结构和用药方法不合理.5年来我国抗菌药物使用总量的前三位：喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素；类清洁手术抗菌药物预防应用正确率不足30%。欧洲国家主要品种为青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等。新型抗菌药物使用量与应用频率非常低。门诊处方抗菌药比例门诊处方抗菌药比例住院患者抗菌药住院患者抗菌药使用比例使用比例类切口抗菌药预类切口抗菌药预防使用比例防使用比例2014年1月36.4%86%100%2014年2月21.7%92%100%2014年3月25%92.3%100%2

3、014年4月27%87.1%100%2014年5月29%91.1%94%2022-5-492022-5-4102014-6-3011病原体，导致治疗失败过度使用抗菌药物给药剂量偏大、疗程过长联合用药无指证、使用新的昂贵的抗菌药不重视病原学检测结果，选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药未充分重视药物的毒副作用及不良反应细菌耐药率逐年增加，导致治疗失败、病死率上升无效/临床疗效不佳不良反应严重时可致残或致死，使患者承受极大痛苦临床不合理应用抗菌药物现状病原体尚未明确时选药不当不合理应用抗菌药物的危害所选抗菌药物未能广谱覆盖常见不合理应用抗菌药物导致众多危害，同时也使当前治疗策略面临巨大挑战我国抗

4、菌药物临床不合理应用表现与危害诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效；导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病，危及生命安全；浪费医疗资源、增加患者的负担。常用抗菌药物的临床疗效逐年降低青霉素类、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的20。头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了2080%;三代头孢降低了40以上，在世界范围颇为罕见。喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的3040%。2022-5-4152022-5-4162022-5-4172022-5-4182022-5-4192022-5-4202022-5-4212022-5-42

5、22022-5-4232022-5-4242022-5-4252022-5-4262022-5-4272022-5-4282022-5-4292022-5-4302022-5-4312022-5-4322022-5-4332022-5-4342022-5-4352022-5-4362022-5-4372022-5-4382022-5-439张石革等张石革等抗感染药物临床应用指南抗感染药物临床应用指南2022-5-4402022-5-4412022-5-442跟腱跟腱: : 跟腱炎跟腱炎/ /跟腱撕裂跟腱撕裂 ( (all)all)GAT=加替沙星, GRX=格帕沙星, LOM=洛美沙星, LV

6、X=左氧氟沙星, OFX=氧氟沙星, SPX=司帕沙星, TVA=曲伐沙星Breen J, et al. J Respir Dis. 1999;20(suppl 11):S70-S76.CNS: CNS: 眩晕眩晕 ( (TVA 11%, GAT 3%),TVA 11%, GAT 3%),失眠失眠 ( (OFX),OFX),中风中风 ( (LOM),LOM),头痛头痛 ( (GAT 4%)GAT 4%)Heart: QTHeart: QT间期延长间期延长 ( (SPX, GRX)SPX, GRX)胃肠道：恶心胃肠道：恶心 ( (GAT 8%, GAT 8%, LVX 1.3%), LVX 1.

7、3%), 腹泻腹泻 ( (GAT 4%)GAT 4%)2022-5-4432022-5-4442022-5-4452022-5-4462022-5-4472022-5-4482022-5-4492022-5-4502022-5-4512022-5-4522022-5-4532022-5-4542022-5-4552022-5-4562022-5-4572022-5-458抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大、妥布、阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林

8、霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素 培氟沙星 异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用注： * 活动性肝病时避免应用。2022-5-4602022-5-4612022-5-462抗 菌 药 物肾功减退大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松哌酮/舒巴坦氨苄/舒巴坦阿莫/克拉替卡/克拉哌拉/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟、头孢噻肟头孢吡肟、氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素、妥布霉素奈替米星、阿米卡星卡那霉素、链霉素万古霉素、去