口腔执业医师考试讲义

1、2014年口腔执业医师考试讲义年口腔执业医师考试讲义Page 2上节课复习上节课复习1、舌背上含有味蕾的是？数目最多的是？属于人类退化器官的是、舌背上含有味蕾的是？数目最多的是？属于人类退化器官的是 ？容？容易引起炎症的是？与舌苔形成有关的结构是？易引起炎症的是？与舌苔形成有关的结构是？2、属于角质形成细胞的是、属于角质形成细胞的是A黑色素细胞黑色素细胞 B郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞 C梅克尔细胞梅克尔细胞 D淋巴细淋巴细胞胞 E基底细胞基底细胞 3、结合上皮是、结合上皮是A无角化鳞状上皮无角化鳞状上皮 B正角化鳞状上皮正角化鳞状上皮 C不全角化鳞状上皮不全角化鳞状上皮 D不全角化、正角化并存的

2、鳞状上皮不全角化、正角化并存的鳞状上皮 E无角化、正角化并存的鳞状上皮无角化、正角化并存的鳞状上皮Page 3唾液腺唾液腺 1、唾液腺腺泡可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型；唾液腺的导、唾液腺腺泡可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型；唾液腺的导管分为闰管、分泌管、排泄管三段。管分为闰管、分泌管、排泄管三段。 2、三对大唾液腺：腮腺全部由浆液性腺泡组成，故属、三对大唾液腺：腮腺全部由浆液性腺泡组成，故属纯浆液腺纯浆液腺；下颌；下颌下腺是以下腺是以浆液性腺泡为主的混合性腺，浆液性腺泡为主的混合性腺，有少数黏液性腺泡和混合性腺有少数黏液性腺泡和混合性腺泡；舌下腺由一对较大和若干个较小的腺体所组成，

3、舌下腺也是一种泡；舌下腺由一对较大和若干个较小的腺体所组成，舌下腺也是一种混合腺混合腺，以，以黏液性腺泡占主要部分黏液性腺泡占主要部分，纯浆液细胞很稀少，闰管和分泌，纯浆液细胞很稀少，闰管和分泌管发育不良，腺泡可直接连于排泄管的远侧小管。管发育不良，腺泡可直接连于排泄管的远侧小管。 3、小唾液腺包括唇腺、颊腺、舌腺、舌后腺、腭腺、舌腭腺、味腺和、小唾液腺包括唇腺、颊腺、舌腺、舌后腺、腭腺、舌腭腺、味腺和磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下层。磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下层。 纯黏液纯黏液-舌腺、舌后腺、腭腺。舌腺、舌后腺、腭腺。 纯浆液纯浆液-味腺。味腺。 以黏液性腺泡为主的混合腺以黏液性腺泡

4、为主的混合腺-唇腺、颊腺、磨牙后腺。唇腺、颊腺、磨牙后腺。4、篮细胞：、篮细胞：肌上皮细胞肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮和基底膜之间，体位于腺泡和小导管的腺上皮和基底膜之间，体积小，扁平，发出积小，扁平，发出4-8个分支，状突起，形似篮子，称为蓝细胞。个分支，状突起，形似篮子，称为蓝细胞。Page 4口腔颌面部发育口腔颌面部发育1、胚胎发育到第、胚胎发育到第3周时头部前脑的形成使胚胎头端膨大，前脑的下端形周时头部前脑的形成使胚胎头端膨大，前脑的下端形成一个宽大的隆起，称额鼻窦。额鼻窦下方相当于未来头颈的两侧出成一个宽大的隆起，称额鼻窦。额鼻窦下方相当于未来头颈的两侧出现六对圆柱状拱形隆起，

5、称为鳃弓。鳃弓与鳃弓之间有鳃沟相隔。在现六对圆柱状拱形隆起，称为鳃弓。鳃弓与鳃弓之间有鳃沟相隔。在鳃沟相对的咽侧壁，与鳃沟相对应的膨出称咽囊。鳃沟相对的咽侧壁，与鳃沟相对应的膨出称咽囊。2、发育异常在胚胎第、发育异常在胚胎第6周至第周至第7周时，面部各突起如未能正常联合，则周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异常。形成面部发育异常。3、发育过程腭部主要由两个前腭突和两个侧腭突发育而来。前腭突来、发育过程腭部主要由两个前腭突和两个侧腭突发育而来。前腭突来自中鼻突的球状突，侧腭突来自上颌突。在腭突的融合缝隙中，有时自中鼻突的球状突，侧腭突来自上颌突。在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可

6、发生囊肿。如鼻腭囊肿、正中囊肿。有上皮残留，可发生囊肿。如鼻腭囊肿、正中囊肿。4、甲状腺形成后，甲状舌管即逐渐退化，如有上皮残留，可发生甲状、甲状腺形成后，甲状舌管即逐渐退化，如有上皮残留，可发生甲状舌管囊肿。舌管囊肿。Page 5牙的发育牙的发育1、牙胚由牙板及邻近的外胚间叶组织发育而来，牙板的发生是牙齿发、牙胚由牙板及邻近的外胚间叶组织发育而来，牙板的发生是牙齿发育的开始。育的开始。2、在牙胚发育中，成釉器首先形成。成釉器的发育是一个连续的过程，、在牙胚发育中，成釉器首先形成。成釉器的发育是一个连续的过程，可分为三个时期：可分为三个时期：(1)蕾状期：在牙板末端的蕾状期：在牙板末端的20个

7、定点上，上皮细胞迅速增生，形成圆形或个定点上，上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵圆形的突起，形状如花蕾，即蕾状期成釉器，也称牙蕾。卵圆形的突起，形状如花蕾，即蕾状期成釉器，也称牙蕾。(2)帽状期：蕾状期成釉器中的细胞继续增生，成釉器增大，基底部向内帽状期：蕾状期成釉器中的细胞继续增生，成釉器增大，基底部向内凹陷，形状如帽子，故称帽状期成釉器。此期成釉器的细胞分化为三凹陷，形状如帽子，故称帽状期成釉器。此期成釉器的细胞分化为三层：外釉上皮层，内釉上皮层，星网状层。层：外釉上皮层，内釉上皮层，星网状层。(3)钟状期：帽状期成釉器不断增大，基底部的凹陷加深，形似吊钟，称钟状期：帽状期成釉器不断增大，基底

8、部的凹陷加深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。此期成釉器的细胞分化为四层：为钟状期成釉器。此期成釉器的细胞分化为四层：内釉上皮层，中间内釉上皮层，中间层，星网状层，外釉上皮层。层，星网状层，外釉上皮层。Page 6n 3、牙本质的形成：在钟状期后期，成釉器的内釉上皮分化、牙本质的形成：在钟状期后期，成釉器的内釉上皮分化成熟，并对牙乳头发生诱导作用，使其分化为高柱状的成成熟，并对牙乳头发生诱导作用，使其分化为高柱状的成牙本质细胞。在牙本质形成中，矿物质沉积晚于牙本质有牙本质细胞。在牙本质形成中，矿物质沉积晚于牙本质有机基质的形成，因此在成牙本质细胞层与矿化的牙本质间机基质的形成，因此在成牙本质细胞层

9、与矿化的牙本质间总有一层有机基质，称为前期牙本质。总有一层有机基质，称为前期牙本质。n 4、牙釉质的形成：当牙本质形成后，内釉上皮细胞分化为、牙釉质的形成：当牙本质形成后，内釉上皮细胞分化为有分泌功能的成釉细胞，并开始分泌釉质基质。有分泌功能的成釉细胞，并开始分泌釉质基质。n 5、牙髓的形成：牙乳头是产生牙髓的原始组织。牙乳头的、牙髓的形成：牙乳头是产生牙髓的原始组织。牙乳头的未分化间充质细胞分化为星形成纤维细胞即牙髓细胞。随未分化间充质细胞分化为星形成纤维细胞即牙髓细胞。随牙本质不断形成，成牙本质细胞向中心移动，牙乳头的体牙本质不断形成，成牙本质细胞向中心移动，牙乳头的体积逐渐减小，待原发性

10、牙本质完全形成，牙髓发育也完成积逐渐减小，待原发性牙本质完全形成，牙髓发育也完成了。了。Page 76、牙根的形成：首先是内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，向未来的、牙根的形成：首先是内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，这些增生的双层细胞称为根尖孔方向生长，这些增生的双层细胞称为上皮根鞘。上皮根鞘。上皮根鞘继续上皮根鞘继续生长并向根尖孔处呈生长并向根尖孔处呈45角弯曲，形成一个中间有孔的盘状结构，称角弯曲，形成一个中间有孔的盘状结构，称为为上皮隔。上皮隔。其中间的孔即未来的根尖孔。多根牙的形成是由上皮隔的其中间的孔即未来的根尖孔。多根牙的形成是由上皮隔的发育所决定的。在牙根发

11、育过程中，如上皮根鞘的连续性受到破坏，发育所决定的。在牙根发育过程中，如上皮根鞘的连续性受到破坏，或在根分歧处上皮隔的舌侧突起融合不全，则不能在该处诱导出成牙或在根分歧处上皮隔的舌侧突起融合不全，则不能在该处诱导出成牙本质细胞，引起该处牙本质的缺损，牙髓和牙周膜直接相通，即侧支本质细胞，引起该处牙本质的缺损，牙髓和牙周膜直接相通，即侧支根管。如上皮根鞘在牙本质形成后仍不断裂并附着在牙根部牙本质表根管。如上皮根鞘在牙本质形成后仍不断裂并附着在牙根部牙本质表面，则牙囊的间充质细胞不能与根部牙本质接触，也就不能分化出成面，则牙囊的间充质细胞不能与根部牙本质接触，也就不能分化出成牙骨质细胞，这样在牙根

12、表面形成牙骨质缺乏，易引起牙本质过敏。牙骨质细胞，这样在牙根表面形成牙骨质缺乏，易引起牙本质过敏。7、牙周组织的形成：牙周膜从牙囊发育而来，当牙根形成时，首先从、牙周组织的形成：牙周膜从牙囊发育而来，当牙根形成时，首先从牙囊中出现一些细的纤维束形成牙周膜。这时的牙囊细胞增殖活跃，牙囊中出现一些细的纤维束形成牙周膜。这时的牙囊细胞增殖活跃，在邻近根部的牙骨质和牙槽窝内壁的区域，分化出成牙骨质细胞和成在邻近根部的牙骨质和牙槽窝内壁的区域，分化出成牙骨质细胞和成骨细胞，进而形成牙骨质和固有牙槽骨。骨细胞，进而形成牙骨质和固有牙槽骨。Page 8牙的发育异常牙的发育异常常考点常考点 氟牙症，是指牙齿发

13、育期间经常饮用含氟量氟牙症，是指牙齿发育期间经常饮用含氟量较高的水或食物所致的一种特殊的釉质发育不全。较高的水或食物所致的一种特殊的釉质发育不全。肉眼观察：轻症者，只部分牙齿（主要是上前牙）肉眼观察：轻症者，只部分牙齿（主要是上前牙）的牙面有白垩状斑点。中度氟牙症者，所有牙齿的牙面有白垩状斑点。中度氟牙症者，所有牙齿表面几乎全被侵犯，牙面易于磨损，且部分牙齿表面几乎全被侵犯，牙面易于磨损，且部分牙齿出现黄褐色斑点。重症者，大部或全部牙齿出现出现黄褐色斑点。重症者，大部或全部牙齿出现广泛性的黄褐色斑点，且合并有釉质发育不全症，广泛性的黄褐色斑点，且合并有釉质发育不全症，牙面发生实质性缺损。氟牙症

14、者很少发生龋病。牙面发生实质性缺损。氟牙症者很少发生龋病。Page 9龋病龋病龋病是一种牙硬组织的进行性感染性疾病，是由于细菌作用，牙硬组织脱矿、有龋病是一种牙硬组织的进行性感染性疾病，是由于细菌作用，牙硬组织脱矿、有机物分解，从而造成牙硬组织缺损的疾病。机物分解，从而造成牙硬组织缺损的疾病。釉质龋釉质龋 早期釉质平滑面龋未脱矿的磨片，在光镜下结合使用偏振光显微镜及显微放早期釉质平滑面龋未脱矿的磨片，在光镜下结合使用偏振光显微镜及显微放射摄影术观察，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。射摄影术观察，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。（1）透明层：和正常釉质

15、相连呈透明状，是龋损引起的）透明层：和正常釉质相连呈透明状，是龋损引起的最先最先观察到的组织改变。观察到的组织改变。（2）暗层：此层紧接在透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。）暗层：此层紧接在透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。 (3)病损体部：这是病损体部：这是病损区范围最大的一层病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。，从表层下一直延伸到靠近暗层。 (4)表层：在龋损区表面有一表层：在龋损区表面有一较为完整的表层较为完整的表层。而病损脱矿主要发生在表层下，。而病损脱矿主要发生在表层下，这一现象有人认为是釉质表面与其深层的结构成分不同，因其矿化程度高，这一现象有人认为是釉质表面

16、与其深层的结构成分不同，因其矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。表层的形成也可能是由于含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。表层的形成也可能是由于来自唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深部病损释放出来的矿物离子在表层来自唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深部病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。的重新沉着有关。难点难点 沟龋因釉柱排列方向形成沟龋因釉柱排列方向形成口小底大口小底大的潜行性龋洞。的潜行性龋洞。Page 10n 2、牙本质龋、牙本质龋n 牙本质龋多由釉质龋发展而来，形成龋洞后的牙本质龋牙本质龋多由釉质龋发展而来，形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层

17、：自病损深部向表面可分为四层：n （1）透明层（硬化层）：由于变性的牙本质小管内有矿）透明层（硬化层）：由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其在透射光显微镜下观察呈透明物盐沉着，管腔被封闭，其在透射光显微镜下观察呈透明状。状。n （2）脱矿层位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已）脱矿层位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。素沉着而呈淡黄色。n （3）细菌侵入层在脱矿层表面，小管被细菌所充满，扩）细菌侵入层在脱矿层表面，小管被细菌所充满，扩张呈串珠状。张呈串珠状。n

18、 （4）坏死崩解层是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部）坏死崩解层是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层。的表层。Page 11根尖周病根尖周病 1、急性根尖周炎病理变化：早期可见根尖周区的牙周膜血管扩张充、急性根尖周炎病理变化：早期可见根尖周区的牙周膜血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，随炎症继续发展有大量中性粒细胞渗出，血，浆液渗出，组织水肿，随炎症继续发展有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，在临床上称为急性牙槽脓肿。脓肿中心为崩解坏死的牙槽突骨髓炎，在临床上称为急性牙槽脓

19、肿。脓肿中心为崩解坏死的根尖周组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞，根尖周组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞，偶见淋巴细胞，邻近的牙周膜和骨髓腔亦可见血管充血和炎细胞浸润。偶见淋巴细胞，邻近的牙周膜和骨髓腔亦可见血管充血和炎细胞浸润。 2、化脓性根尖周炎的排脓途径：急性根尖周脓肿最常见的排脓途径、化脓性根尖周炎的排脓途径：急性根尖周脓肿最常见的排脓途径是经黏膜下（或皮下）排脓，即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外是经黏膜下（或皮下）排脓，即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板，经外板的哈弗管到达骨膜下形成骨膜下脓肿。由于骨膜致密，随板，经外板的哈弗管到达骨膜下

20、形成骨膜下脓肿。由于骨膜致密，随脓肿压力最大，疼痛达到最高峰，常伴有全身不适，体温升高，白细脓肿压力最大，疼痛达到最高峰，常伴有全身不适，体温升高，白细胞增多，区域淋巴结肿大、触痛。一旦脓液穿破骨膜达黏膜下（或皮胞增多，区域淋巴结肿大、触痛。一旦脓液穿破骨膜达黏膜下（或皮下）时疼痛缓解。下）时疼痛缓解。Page 12 3、慢性根尖周脓肿的病理变化：肉眼观察患牙根尖区有污秽的脓性分、慢性根尖周脓肿的病理变化：肉眼观察患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液泌物沉积，根尖粗糙不平。镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨

21、噬细胞，外有密集的淋巴化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。见血管扩张，炎细胞浸润。 4、根尖周肉芽肿的病理变化：慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉、根尖周肉芽肿的病理变化：慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。它是由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散，经根尖孔缓慢刺激根芽肿。它是由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散，经根尖孔缓慢刺激根尖周，一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖尖周