急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识解读_第1页
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1、中华内科杂志，2010，29（1）：7481尚志英2654例患者使用多普例患者使用多普勒超声检测出勒超声检测出DVT，并，并且都不是由远端且都不是由远端DVT延伸而来延伸而来S.L Hill，et al.The Origin of Lower Extremity Deep Vein Thrombi Acute Venous Thrombosis.American Journal of Surgery.1997，173:485-490PTE-DVT协作组部分医院协作组部分医院PTE例数资料例数资料DVT-PTEDVT-PTE的病理演变的病理演变DeadspaceAlveolarventilati

2、on生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重呼吸困难加重心率加快等心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加分类临床表现治疗大块肺栓塞收缩压90 mm Hg或组织灌注差或多器官功能衰竭左或右或双侧肺动脉栓子溶栓治疗或肺动脉血栓摘除术或腔静脉滤器植入抗凝治疗次大块肺栓塞血流动力学稳定但合并中重度右室功能不全或扩张抗凝治疗溶栓或肺动脉血栓摘除术或腔静脉滤器植入（有争议）轻中度肺栓塞血流动力学稳定

3、右室大小和功能正常抗凝治疗V1V3V2V4主肺动脉内骑跨血栓主肺动脉内骑跨血栓 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸在完在完成胸部扫描的同时可以进成胸部扫描的同时可以进行下腔静脉系造影检查，行下腔静脉系造影检查，敏感度敏感度57%100%，特异，特异性性78%100%肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）肺栓塞患者肺通气显像影（正常）肺栓塞灌注显像与通气显像图肺栓塞灌注显像与通气显像图肺通气显像与肺灌注显像不匹配（mismatch）灌注显像正常可排除肺栓塞 分值DVT症状或体征3PE较其它诊断可能性大3心率100次/分1.54周内制动或接受外科手术1.5既往有DVT或PE病史1.5咯血16月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移14分为高度可疑，4分为低度可疑(一)APTE治疗策略APTE需根据病情严蕈程度制定相应的治疗方案，应迅速准确地对患者进行危险度分层(表2)，为制定相应的治疗策略提供重要依据(图2)。对于确诊的APTE患者来说，在治疗前进行危险度分层来决定治疗的策略，已经逐渐取代按照栓塞范围来进行治

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