心脏骤停抢救预案

1、心跳骤停抢救预案心跳骤停抢救预案急诊科急诊科王蓓王蓓2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案2v心跳骤停心跳骤停是人类生命最危险的急症之一，就是人类生命最危险的急症之一，就其紧急程度和危险程度而言，世界上没有任其紧急程度和危险程度而言，世界上没有任何一种疾病能与之相比，也是急症科最紧急何一种疾病能与之相比，也是急症科最紧急的突发事件，是急诊工作中最常见的危重症的突发事件，是急诊工作中最常见的危重症之一，病死率极高。之一，病死率极高。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案3黄金黄金4分钟分钟v心肺复苏术心肺复苏术CPR是最初的急救措施，心肺复是最初的急救措施，心肺复苏时间与

2、其存活率有密切关系。一般情况下，苏时间与其存活率有密切关系。一般情况下，心跳停止心跳停止1015秒意识丧失，秒意识丧失，30秒呼吸停止，秒呼吸停止，60秒瞳孔开始散大固定，秒瞳孔开始散大固定，4分钟糖无氧代谢分钟糖无氧代谢停止，停止，5分钟脑内分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧止，故一般认为，完全缺血缺氧46分钟脑分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。细胞就会发生不可逆的损害。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案4黄金黄金4分钟分钟v由于心跳骤停，患者立刻失去知觉，处于临由于心跳骤停，患者立刻失去知觉，处于临床死亡阶段。一般人最佳黄金抢救

3、时间为床死亡阶段。一般人最佳黄金抢救时间为46分钟，如果在分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫为渺茫。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案5病因病因1.冠心病冠心病 最常见原因最常见原因2.重症心肌炎重症心肌炎3.呼吸停止呼吸停止4.严重的电解质紊乱和酸中毒严重的电解质紊乱和酸中毒 严重的低血钾、高血钾、高血镁、严重的高血钙、严严重的低血钾、高血钾、高血镁、严重的高血钙、严重酸中毒都可引起心脏停搏。重酸中毒都可引起心脏停搏。5.毒物毒物/药物中毒及药物过敏药物中毒及药物过敏 青

4、霉素过敏；青霉素过敏； 体内缺钾时，锑剂、氯喹、洋地黄、奎尼丁等药物的体内缺钾时，锑剂、氯喹、洋地黄、奎尼丁等药物的毒性常可致室颤。毒性常可致室颤。6.各种原因引起的休克；各种原因引起的休克；7.溺水和电击伤溺水和电击伤8.其它中毒其它中毒2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案6评估评估v心跳、呼吸骤停，临床主要表现为心音、脉心跳、呼吸骤停，临床主要表现为心音、脉搏突然消失，呼吸停止，意识丧失，瞳孔散搏突然消失，呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大，面色苍白或紫绀。心电图表现为心室颤大，面色苍白或紫绀。心电图表现为心室颤动或心室静止，有时呈慢而无效的室性自主动或心室静止，有时呈慢而无效的室

5、性自主心律心律(电机械分离电机械分离)。心跳、呼吸骤停的诊。心跳、呼吸骤停的诊断关键在于快速和果断，切记为了确诊而反断关键在于快速和果断，切记为了确诊而反复听心音、扪脉搏、测量血压或做心电图等。复听心音、扪脉搏、测量血压或做心电图等。事实上，清醒病人一旦突然意识丧失和大动事实上，清醒病人一旦突然意识丧失和大动脉搏动消失，就应诊断并开始复苏。脉搏动消失，就应诊断并开始复苏。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案7诊断标准诊断标准v5大体征：大体征： 1、意识丧失、意识丧失 2、大动脉搏动消失、大动脉搏动消失 3、呼吸困难或停止、呼吸困难或停止 4、瞳孔散大、瞳孔散大 5、发绀、发绀v

6、判断从简，主要依据病人突然意识丧失，颈动脉搏判断从简，主要依据病人突然意识丧失，颈动脉搏动消失。动消失。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案8目的目的v利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。脑缺氧，促进脑功能恢复。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案9心电图的三个特征：心电图的三个特征：1、室颤、室颤 心室肌发生极不规则的快速而又不协心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，调的颤动，EKG表现为表现为QRS波群消失，代之波群消失

7、，代之不规则的、连续的室颤波，频率不规则的、连续的室颤波，频率200400次次/分。如下图分。如下图2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案102、心电机械分离、心电机械分离 心肌仍有生物电活动，心肌仍有生物电活动，出现缓慢而无效的收缩。如下图出现缓慢而无效的收缩。如下图：3、心室静止、心室静止 心电图呈一直线，如下图心电图呈一直线，如下图：2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案11v心肺复苏术心肺复苏术CPR术是针对呼吸、术是针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，而心跳停止所采取的抢救措施，而复苏的最终目的是脑功能的恢复。复苏的最终目的是脑功能的恢复。故心肺复苏故心肺复苏

8、CPR又发展成心肺又发展成心肺脑复苏脑复苏CPCR.2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案12CPR中的中的A-B-C-D步骤步骤：A-开放气道开放气道1、判断意识、判断意识2、体位、体位 仰卧位仰卧位3、畅通呼吸道、畅通呼吸道,去除异物去除异物 压额抬颈，压额抬颈，下颌突下颌突出出（颈椎受伤颈椎受伤），下颌上提法颈部损伤者，下颌上提法颈部损伤者禁用，下颌前提法用禁用，下颌前提法用 于颈髓损伤者于颈髓损伤者4、判断呼吸：看、听、感觉、判断呼吸：看、听、感觉2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案13v判断神智是否清醒，心搏及呼吸是否停止判断神智是否清醒，心搏及呼吸是否停止

9、1发现病人意识突然丧失发现病人意识突然丧失 2 用手轻推病人肩部并呼唤姓名，检查瞳孔用手轻推病人肩部并呼唤姓名，检查瞳孔 压眶、刺激人中均无反应压眶、刺激人中均无反应3 从喉节向外侧滑移从喉节向外侧滑移23cm触摸颈动脉，如无触摸颈动脉，如无 搏动，立即将病人仰卧于硬板床或地上，行胸搏动，立即将病人仰卧于硬板床或地上，行胸 外心脏按压外心脏按压4呼救呼救5救护者将耳或面部感觉病人呼吸道有无气体救护者将耳或面部感觉病人呼吸道有无气体 呼出，观察病人胸部有无起伏呼出，观察病人胸部有无起伏(确认呼吸停确认呼吸停 止，止， 立即抢救立即抢救)2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案14开放气

10、道开放气道1 解开上衣纽扣解开上衣纽扣2 暴露胸部暴露胸部3 救护者位于病人一侧，使病人头部后仰，一手按压救护者位于病人一侧，使病人头部后仰，一手按压病人的前额，一手示指和中指抬起病人的下頦，使病人的前额，一手示指和中指抬起病人的下頦，使下頦尖、耳垂与地面垂直。当病人处于昏迷状态时，下頦尖、耳垂与地面垂直。当病人处于昏迷状态时，舌体或会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌舌体或会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌体连着下頦，如将下頦前移即可使舌体抬起离开咽体连着下頦，如将下頦前移即可使舌体抬起离开咽部而打开气道部而打开气道4 去除病人口鼻异物及活动义齿去除病人口鼻异物及活动义齿5 在疑有颈椎

11、损伤时病人头不应后仰，单纯托起下頦在疑有颈椎损伤时病人头不应后仰，单纯托起下頦即可即可2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案15B-辅助呼吸辅助呼吸v口对口、口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的口对口、口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的方法。方法。 方法：拇指、食指捏紧鼻翼，深吸气，双唇包住病方法：拇指、食指捏紧鼻翼，深吸气，双唇包住病人口部，用力吹气使胸部上抬，放手，抬头换气，人口部，用力吹气使胸部上抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续胸廓自动回缩。连续2次，吹气次，吹气2秒，秒，12次次/分（成分（成人），潮气量人），潮气量800-1200毫升（成人），儿童、婴幼毫升（成人

12、），儿童、婴幼儿儿20次次/分，吹气以胸廓上抬为准。分，吹气以胸廓上抬为准。病人病人吸人氧浓度吸人氧浓度约为约为16，能够维持其存活。，能够维持其存活。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案16C-人工循环人工循环1、判断大动脉搏动、判断大动脉搏动 轻触颈动脉搏动不超过轻触颈动脉搏动不超过10秒，判断从秒，判断从简简2、胸外按压、胸外按压v定位：胸骨中下定位：胸骨中下1/3交界处，剑突切迹上交界处，剑突切迹上2横指，仰卧硬横指，仰卧硬板床或地上板床或地上v方法：左手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，将右方法：左手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，将右手掌根重叠放在左手的掌根上，右手

13、手指插入左手手指手掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插入左手手指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸壁。抢救者双臂应绷之间，使两手手指交叉抬起脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点压利用髋关节为支点。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案17v按压频率：成人按压频率：成人100次次/分分v按压深度：成年人按压深度：成年人4-5厘米厘米v按压与呼吸的比：按压与呼吸的比： 对于成人单人为对于成人单人为152，双人为，双人为5:1v婴幼儿：婴幼儿： 部位部位 两乳头连线与胸骨正中线交叉点下一横指

14、两乳头连线与胸骨正中线交叉点下一横指 方法方法 ： 2-3个手指下压个手指下压2厘米左右，厘米左右， 与呼吸的比：儿童与呼吸的比：儿童/婴儿婴儿 51 ， 新生儿新生儿 312007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案18D（电除颤）（电除颤）vCPR黄金程序黄金程序A-B-C-D，但对于目击倒下或室但对于目击倒下或室颤时，应将颤时，应将D放在首位放在首位，立即进行同步电除颤。，立即进行同步电除颤。部位：除颤仪的两个电极板，一个放置在右部位：除颤仪的两个电极板，一个放置在右锁骨中线第锁骨中线第2肋间，另一个心尖部的电极板肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧腋中线或腋前线第放置在左侧腋中线

15、或腋前线第5肋间。肋间。方法：能量选择方法：能量选择 首次首次200焦焦 第第2次次200300焦焦 第第3次次360焦，充电放电连续三次，焦，充电放电连续三次，不成功进行药物除颤。不成功进行药物除颤。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案19v建立静脉通道建立静脉通道 （近心端大口径）（近心端大口径）v首选肾上腺素，经典用法：首选肾上腺素，经典用法： 1mg静推，静推，3-5分钟分钟/次次 2mg-2.5mg/次次 气管内给药气管内给药2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案20脑复苏脑复苏 v维持血压维持血压 v呼吸道管理呼吸道管理v亚低温亚低温 对防止脑水肿、降低颅

16、内压非常重要，是脑复对防止脑水肿、降低颅内压非常重要，是脑复苏的重要措施之一。苏的重要措施之一。1小时内降温效果最好，最好在复小时内降温效果最好，最好在复苏的苏的530分钟内进行，在心脏按压的同时头部冰帽或冰分钟内进行，在心脏按压的同时头部冰帽或冰枕降温，体表大血管处冰敷以配合人工冬眠等一般降至枕降温，体表大血管处冰敷以配合人工冬眠等一般降至3334（亚低温）。（亚低温）。v若降至若降至28以下则易诱发室颤等严重心律失常，故宜采用以下则易诱发室颤等严重心律失常，故宜采用头部降温法。降温一般需头部降温法。降温一般需23天，严重者需天，严重者需1周以上。周以上。2007.4.27心脏骤停抢救预案心

17、脏骤停抢救预案21心肺复苏的新认识心肺复苏的新认识v判断宜简判断宜简v尽早插管尽早插管v心前区叩击宜慎重，无电除颤设备时可采用一次心前区叩击宜慎重，无电除颤设备时可采用一次v尽早电复律尽早电复律电击除颤电击除颤v药物认识药物认识复苏开放静脉通道时不应选用的液复苏开放静脉通道时不应选用的液体，输入含糖液体可损害脑细胞。体，输入含糖液体可损害脑细胞。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案22给药途径给药途径在在CPR中药物注入的途径有中药物注入的途径有v静脉给药，为首选途径。中心静脉或颈外静脉给药，为首选途径。中心静脉或颈外静脉首选，其次为肘关节以上静脉静脉首选，其次为肘关节以上静脉v

18、气管内给药气管内给药 ，是其次，是其次v小儿给药小儿给药 ，可经骨髓，可经骨髓v心内给药：心内给药： 目前不主张使用。目前不主张使用。2007.4.27心脏骤停抢救预案心脏骤停抢救预案23v碳酸氢钠可以使血红蛋白氧离曲线左移，抑制碳酸氢钠可以使血红蛋白氧离曲线左移，抑制氧气的释出氧气的释出v碳酸氢钠与氢离子起反应释出二氧化碳，如通碳酸氢钠与氢离子起反应释出二氧化碳，如通气不足会加重细胞内酸中毒，影响其功能恢复气不足会加重细胞内酸中毒，影响其功能恢复 因此，目前认为碳酸氢钠应该慎用，至少因此，目前认为碳酸氢钠应该慎用，至少在心肺复苏最初的在心肺复苏最初的15分钟内不要应用。当病分钟内不要应用。当病人在电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在人在电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在时为静脉使用碳酸氢钠的指征，但宜缓慢给予，时为静脉使用碳酸氢