骨肿瘤大四讲课之-1MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、 良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。X线检查：良性骨肿瘤特点线检查：良性骨肿瘤特点:界限清楚、密度均匀界限清楚、密度均匀 。 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 ：Codman 三角三角-骨肉瘤骨肉瘤 日光射线日光射线-骨肉瘤骨肉瘤 葱皮状葱皮状-尤因肉瘤尤因肉瘤 溶骨性破坏溶骨性破坏 ：骨纤维肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤：骨纤维肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤 成骨反应：成骨反应： 前列腺癌骨转移前列腺癌骨转移

2、CT和和MRI ：显示治疗范围及肿瘤侵蚀程度：显示治疗范围及肿瘤侵蚀程度ECT：早期发现转移灶：早期发现转移灶DSA：显示肿瘤血供：显示肿瘤血供-血管栓塞血管栓塞 介入化疗介入化疗其他：其他：疼肿爱骨折采集方法：穿刺活检切开活检：分切取式 切除式 切片制作方法：冷冻活检（快速病理）石蜡病理（大病理）广泛骨溶解广泛骨溶解-血钙血钙 尿本周蛋白阳性尿本周蛋白阳性-骨髓瘤骨髓瘤成骨活动成骨活动-血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶， 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 -前列腺癌骨转移前列腺癌骨转移外科分期外科分期GTMG0 良性良性G1 低度恶性低度恶性G2 高度恶性高度恶性T0 囊内囊内T1 间室内间室内T2 间室外

3、间室外M0 无转移无转移M1 转移转移良性骨肿瘤治疗依据良性骨肿瘤治疗依据分期分期 分级分级 部位部位 转移转移 治疗要求治疗要求 G G0 0 T T0 0 M M0 0 囊内手术囊内手术 G G0 0 T T1 1 M M0 0 边缘或囊内手术边缘或囊内手术 + +有效辅助治疗有效辅助治疗 G G0 0 T T2 2 M M0 0 广泛或边缘手术广泛或边缘手术 恶性骨肿瘤治疗依据分期分期 分级分级 部位部位 转移转移 治疗要求治疗要求A A G G1 1 T T1 1 M M0 0 广泛手术：广泛局切除广泛手术：广泛局切除B B G G1 1 T T2 2 M M0 0 广泛手术：截肢广泛

4、手术：截肢A A G G2 2 T T1 1 M M0 0 根治手术：整块切除根治手术：整块切除B B G G2 2 T T2 2 M M0 0 根治手术：截肢根治手术：截肢A A G G1 12 2 T T1 1 M M1 1 肺转移灶切除；切除或姑息手术肺转移灶切除；切除或姑息手术B B G G1 12 2 T T2 2 M M1 1 肺转移灶切除；解脱或姑息手术肺转移灶切除；解脱或姑息手术治疗： 原则：按外科分期选择手术界限与方法 争取做到：切除肿瘤、保全肢体 1.良性骨肿瘤外科治疗( (内内刮刮外外切切) ) (1)刮除植骨术：刮除病灶 物理：烧灼、液氮 残腔灭活 化学：氯化锌软膏 植

5、骨：自体骨、人工骨病灶刮除与植骨术2.恶性骨肿瘤的外科治疗(1)保保肢治疗 切除的界定范围： 截骨平面：肿瘤边缘以外5cm5cm 软组织切缘为反应区外1 15cm5cm 即在正常组织中完整切除肿瘤 A.适应证： A A期或对化疗敏感的B B肿瘤 血管、神经未受累、肿瘤能完整切除 术后肢体功能优于仪肢B.禁忌征： 肿瘤周围主要血管、神经受累； 术前或术前化疗期间发生病理性骨折 肿瘤周围软组织条件不好C.肢体重建： 瘤骨骨壳灭活回植 异体骨半关节移植术 人工假体置换(2)截截肢：3.化疗： 要点： 大剂量、正规联合应用化疗药 病检时作瘤细胞坏死率测定 术前、术后均要化疗 作用： 提高5年生存率 为

6、保肢手术提供可能性 4.放疗：作为手术的辅助治疗 缓解症状 减少局部复发5.其他疗法：免疫治疗 血管栓塞 化疗药介入治疗骨囊肿骨样骨瘤反应性硬化骨反应性硬化骨瘤巢瘤巢膨胀性病损或外生性生长，病灶骨质破坏呈单房膨胀性病损或外生性生长，病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应。良性良性恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨肿瘤骨与反应骨反应骨沿放射射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层排列的骨沉积，X线片表现为“葱皮”现象。恶性肿瘤诊断最主要的依据是 。A病程发展快 B明显体征 C有关化验检查 DX线、同位素检查 E病理组织学检查最常见的良性骨肿瘤 。A骨髓肿瘤 B骨软骨肿瘤 C骨巨细胞肿瘤 D骨囊肿 E骨肿瘤良性肿瘤X线特点 。A边缘清楚，无骨膜反应 B骨质破坏 C边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显D可见Codman三角 E呈多处虫蚀状恶性肿瘤X线特点 。A边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 B边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显C边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 D边缘清楚，骨质增