静脉输血演讲ppt

1、1 正常成人的血液总量约占体重的正常成人的血液总量约占体重的8 8。若一次失血量不超过全身血量的若一次失血量不超过全身血量的1010，对机体无明显的损害；若失血量超过全身对机体无明显的损害；若失血量超过全身血量的血量的2020，即可出现即可出现失血性休克，失血性休克，需要需要及时输血或补液。及时输血或补液。2 静脉输血法静脉输血法是将血液通过静脉输入人体是将血液通过静脉输入人体内的方法。内的方法。 3 静脉输血法的概念静脉输血法的概念 (1)(1)补充血容量，增加有效循环血量，提高血补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环。压，增加心输出量，改善微循环。用于失血用于失血

2、、失液引起的血容量不足或休克患者。、失液引起的血容量不足或休克患者。(2)(2)补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血。贫血。用于血液系统疾病引起的严重贫血和用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。某些慢性消耗性疾病的患者。4(3)(3)补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血。预防和控制出血。用于凝血功能障碍的患者。用于凝血功能障碍的患者。(4)(4)补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养。生成渗出和减轻水肿，改善

3、营养。用于低蛋白血用于低蛋白血症的患者。症的患者。(5)(5)补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力。抗感染能力。用于严重感染、细胞或体液免疫力用于严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的患者。缺乏的患者。5一、一、红细胞制剂红细胞制剂：滤白红细胞悬液和洗涤红细胞：滤白红细胞悬液和洗涤红细胞1.1.滤白红细胞悬液是一种从全血中尽量移除滤白红细胞悬液是一种从全血中尽量移除血浆和白细胞后剩余的高浓缩红细胞，再血浆和白细胞后剩余的高浓缩红细胞，再加上保存液制成。加上保存液制成。2.2.洗涤红细胞是将滤白红细胞悬液用生理盐洗涤红细胞是将滤白红细胞悬液用生理盐

4、水洗涤水洗涤3-63-6次最后加适量生理盐水悬浮制得次最后加适量生理盐水悬浮制得，在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸抗凝，在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸抗凝剂、微小凝块和血小板等，应用本制品可剂、微小凝块和血小板等，应用本制品可显著降低输血不良反应的发生率。显著降低输血不良反应的发生率。63.3.单位：单位：200 ML200 ML全血制备的红细胞为一个单位。全血制备的红细胞为一个单位。1 1个个单位悬液可提高单位悬液可提高Hb 5g/L(Hct 0.015)Hb 5g/L(Hct 0.015)。4.4.保存：滤白红细胞悬液保存：滤白红细胞悬液44保存条件下保存期为保存条件下保存期为2121到到3

5、535天，洗涤红细胞应在天，洗涤红细胞应在6 6小时内输用，即，小时内输用，即，1U1U红红细胞应在细胞应在2 2小时内输完，不宜保存，因故未能及时小时内输完，不宜保存，因故未能及时输用只能在输用只能在44条件下保存条件下保存2424小时。小时。5. .儿童输注剂量为增加儿童输注剂量为增加Hb x g/LHb x g/L的血量的血量ml=0.6ml=0.6* *x x* *w w，新生儿每次输注新生儿每次输注10-20ml/Kg10-20ml/Kg，早产儿每次，早产儿每次5-5-10ml/Kg10ml/Kg。6 6。从血库取出后应在。从血库取出后应在3030分钟内开始输注，当分钟内开始输注，当

6、室温超过室温超过2525度时，或血制品可能在度时，或血制品可能在3030分钟后分钟后输注时，可将血制品暂存于输注时，可将血制品暂存于2-62-6的冰箱内保的冰箱内保存，以避免细菌污染或细胞功能丧失。存，以避免细菌污染或细胞功能丧失。7 7。输前。输前1515分钟慢滴（分钟慢滴（15-2015-20滴滴/ /分），无不适分），无不适后调整滴速后调整滴速30-5030-50滴滴/ /分，老年人及心脏病适分，老年人及心脏病适当减慢。当减慢。8 8。一次只为一位病人输注！。一次只为一位病人输注！8二二: :病毒灭活血浆病毒灭活血浆 包括新鲜冰冻病毒灭活血浆和普通冰冻包括新鲜冰冻病毒灭活血浆和普通冰冻病

7、毒灭活血浆，主要用于补充凝血因子病毒灭活血浆，主要用于补充凝血因子1.1.保存：融化后的血浆应在保存：融化后的血浆应在2424小时内尽快输小时内尽快输注，不可再重新冻存，因故暂不能输注，注，不可再重新冻存，因故暂不能输注，可放在可放在4 4 冰箱内不超过冰箱内不超过2424小时小时。92.2.输注注意事项：输注注意事项：1)ABO1)ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。血型相容原则输注，不需做交叉配血。2)2)在冰冻和融化过程中凝血因子活性大约损失在冰冻和融化过程中凝血因子活性大约损失15%15%左左右，冰冻血浆一旦解冻第右，冰冻血浆一旦解冻第因子活性将急速下降，因子活性将急速下降，解冻后

8、应尽快使用。解冻后应尽快使用。3)3)慢滴慢滴1515分钟后应以病人能耐受的速度尽快输完但分钟后应以病人能耐受的速度尽快输完但速度不超过速度不超过10mL/10mL/分，即，分，即，100-200ml100-200ml应在应在3030分钟分钟内输完，同时两袋之间无需生理盐水冲洗内输完，同时两袋之间无需生理盐水冲洗三：三：冷沉淀血浆冷沉淀血浆 冷沉淀的主要成分：丰富的因子冷沉淀的主要成分：丰富的因子、纤维、纤维蛋白原、血管性假血友病因子、纤维结合蛋蛋白原、血管性假血友病因子、纤维结合蛋白等。白等。1 1、 定义：定义：1-5 1-5 条件下将新鲜冰冻血浆融化条件下将新鲜冰冻血浆融化，经离心移除上

9、层血浆，余下为冷沉淀。，经离心移除上层血浆，余下为冷沉淀。2 2、冷沉淀取回后应在、冷沉淀取回后应在6 6小时输完，因在室温下小时输完，因在室温下放置过久可致放置过久可致因子活性丧失，两袋之间无因子活性丧失，两袋之间无需生理盐水冲洗。需生理盐水冲洗。11四：四：机采血小板机采血小板1 1、 200ml200ml全血制备的浓缩血小板为全血制备的浓缩血小板为1 1个单位个单位，所含血小板数，所含血小板数2.0 2.0 101010102 2、 融化后在融化后在22 22 2 2 震荡条件下可保存震荡条件下可保存2424小时，输前要轻摇血袋混匀，慢滴小时，输前要轻摇血袋混匀，慢滴1010分钟分钟后以

10、病人耐受的最快速度输入，最好在后以病人耐受的最快速度输入，最好在3030分钟内输完。分钟内输完。3 3、血小板外观呈淡黄色雾状，无纤维蛋白析、血小板外观呈淡黄色雾状，无纤维蛋白析出，无黄疸、气泡及乳糜。出，无黄疸、气泡及乳糜。12补充：补充：成分输血的优点缺什么补什么，针对性强浓度高而治疗效果好纯度高而可减少输血副作用节省宝贵的血液资源13141.1.白蛋白液：白蛋白液：从血浆中提纯而得，能提高机体从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症 的患者。的患者。2.2.纤维蛋白原：纤维蛋白原：适用于弥散性血管内凝血和纤适用于弥散性血管内

11、凝血和纤维蛋白缺乏症的患者。维蛋白缺乏症的患者。3.3.抗血友病球蛋白浓缩剂：抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病的患适用于血友病的患者。者。四、血型和交叉配血试验四、血型和交叉配血试验( (一一) )血型：血型：1 1、ABO ABO 血型系统血型系统: : 分分A A、B B、ABAB、O O四种血型四种血型2 2、Rh Rh 血型系统：血型系统： RhRh阳性或阴性阳性或阴性15ABOABO血型系统血型系统血型血型 红细胞抗原红细胞抗原 血清中抗体血清中抗体 A A A A 抗抗B B B B B B 抗抗A A AB A AB A、B B 无无 O O 无无 抗抗A A、抗、抗B BRh

12、Rh血型血型人类红细胞中除含有人类红细胞中除含有A A、B B抗原外，还有抗原外，还有C C、c c、D D、d d、E E、e e六种六种抗原。抗原。临床上是以临床上是以D D抗原是否存在来确定抗原是否存在来确定RhRh阳性还是阴性。阳性还是阴性。受检受检者红细胞含有者红细胞含有D D抗原者，称之为抗原者，称之为RhRh阳性；红细胞含有其他阳性；红细胞含有其他RhRh抗原抗原而不含而不含D D抗原者，都称为抗原者，都称为RhRh阴性。阴性。我国汉族中我国汉族中9999的人为的人为RhRh阳性阳性，1 1的人为的人为RhRh阴性。阴性。（二）交叉配血试验（二）交叉配血试验 交叉配血试验交叉配血

13、试验 供血者供血者 受血者受血者直接配血试验（主侧）直接配血试验（主侧） 红细胞红细胞 血清血清间接配血试验（次侧）间接配血试验（次侧） 血清血清 红细胞红细胞16六、输血反应与护理六、输血反应与护理1. 1. 发热反应发热反应2. 2. 过敏反应过敏反应3. 3. 溶血反应溶血反应4. 4. 与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应5. 5. 其他反应其他反应17( (一一) )发热反应发热反应-是输血中是输血中最常见的反应最常见的反应1 1原因原因 (1)(1)物品物品：由于血液保养液、贮血器或输血用具被：由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原致热原污染。污染。(2)(2)护士护士：输血

14、时无菌操作不严，造成：输血时无菌操作不严，造成污染污染。(3)(3)患者患者：多次输血后，受血者血液中产生了白细：多次输血后，受血者血液中产生了白细胞胞抗体抗体和血小板抗体所致的和血小板抗体所致的免疫反应免疫反应。2 2症状：畏寒、寒战，继而高热，体温可达症状：畏寒、寒战，继而高热，体温可达40400 0C C。3 3预防：严格管理血液保养液和输血用具，执行预防：严格管理血液保养液和输血用具，执行无菌技术操作无菌技术操作18( (一一) )发热反应发热反应4 4护理护理观察病情观察病情 轻的：减滴速，症状缓解；轻的：减滴速，症状缓解； 重的：立即停止。重的：立即停止。对症处理对症处理 怕冷的保

15、暖，高热的物理降温。怕冷的保暖，高热的物理降温。遵医嘱给药遵医嘱给药 抗过敏，异丙嗪，激素等。抗过敏，异丙嗪，激素等。输血器，剩余血，贮血袋送检。输血器，剩余血，贮血袋送检。191 1原因原因 患者为过敏体质患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应，对某些物质易引起过敏反应，输入血液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结输入血液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。合，形成全抗原而致敏。 献血员献血员在献血前曾用过可在献血前曾用过可致敏致敏的食物或药物，使的食物或药物，使输入的输入的血液中含致敏物质血液中含致敏物质。 多次输血者多次输血者体内产生了某种体内产生了某种抗体抗体，当再

16、次输血时，当再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏反应。，抗原、抗体相结合而发生过敏反应。 供血者供血者血液中的某种血液中的某种抗体抗体随血液传给受血者，一随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。202 2症状症状皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克过敏性休克213 3预防预防 勿选用有过敏史的献血员。勿选用有过敏史的献血员。 献血员在采血前献血员在采血前4h4h内不宜吃高蛋白和高脂内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水。肪食

17、物，宜清淡饮食或饮糖水。 对有过敏史的患者输血前给予对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物抗过敏药物。224 4护理护理密切观察：密切观察：发生过敏反应时，发生过敏反应时，轻者减慢输血速轻者减慢输血速度度，继续，继续观察观察；重者立即停止输血重者立即停止输血，保留静脉，保留静脉通路。通路。遵医嘱给药：遵医嘱给药：遵医嘱遵医嘱 IH IH 0.10.1盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.50.51mL1mL，静脉注射，静脉注射氢化可的松氢化可的松、地塞米松地塞米松等等抗过敏药物。抗过敏药物。对症处理：对症处理：呼吸困难者呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿时配给予氧气吸人，严重喉头水肿时配合医生行气管切开

18、术。合医生行气管切开术。循环衰竭者给予循环衰竭者给予抗休克治疗抗休克治疗。 保留余液送检保留余液送检。 2324 溶血反应溶血反应是指输人的红细胞和受血者是指输人的红细胞和受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现，为输血中临床表现，为输血中最严重的反应最严重的反应，分血，分血管内溶血和血管外溶血反应。管内溶血和血管外溶血反应。 25 1 1、血管内溶血反应的原因：、血管内溶血反应的原因： 输入了异型血输入了异型血 输入了变质血输入了变质血 血液内药血液内药 RhRh因子所致溶血，因子所致溶血，RhRh阴性者首次不发生反阴性者首次不发生反 应，当再次

19、输血可发生溶血反应。应，当再次输血可发生溶血反应。262 2、症状、症状 典型症状是在输入典型症状是在输入101020mL20mL血液后血液后发生，以后随着输人血量的增加而加重，其发生，以后随着输人血量的增加而加重，其死亡率高。死亡率高。27第一阶段第一阶段 凝集反应凝集反应: :使使红细胞凝集成团红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐等症状心、呕吐等症状。28第二阶段第二阶段 凝集的凝集的红细胞发生溶解红细胞发生溶解，大量，大量血红蛋白进入到血浆中，出现血红蛋白进

20、入到血浆中，出现黄疸和血红黄疸和血红蛋白尿蛋白尿，同时伴有，同时伴有寒战、高热、呼吸困难寒战、高热、呼吸困难、血压下降、血压下降等症状。等症状。 29第三阶段第三阶段 大量大量血红蛋白血红蛋白从血浆中进入从血浆中进入肾小管肾小管，遇酸性物质变成结晶体，导致肾，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻塞；小管阻塞；抗原、抗体的相互作用抗原、抗体的相互作用，引起，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾衰竭步加重肾小管阻塞，导致急性肾衰竭。表。表现为现为少尿或无尿、少尿或无尿、严重者可导致严重者可导致死亡死亡。3031(4)(4)溶血反应的

21、护理溶血反应的护理32(4)(4)溶血反应的护理溶血反应的护理33 大量输血大量输血是指在是指在24h24h内紧急输血量大于内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有：或相当于患者总血容量。常见的反应有：循环负荷过重循环负荷过重( (急性肺水肿急性肺水肿) )、出血倾向、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应等。等。341 1循环负荷过重循环负荷过重( (同输液反应同输液反应) )2 2出血倾向出血倾向(1)(1)原因原因 长期反复输库血或超过患者原血液长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血，由于库血中的总量的大量输库血，由于库血中的血小板血小板已基本破坏已基本破坏，使，使

22、凝血因子减少凝血因子减少而引起出血而引起出血。(2)(2)症状症状 患者表现为患者表现为皮肤、黏膜淤点或淤斑皮肤、黏膜淤点或淤斑，牙龈出血，牙龈出血，穿刺部位穿刺部位可见大块淤血，或可见大块淤血，或手术后伤口渗血手术后伤口渗血。35出血倾向出血倾向(3)(3)护理：在短时间内输人大量库血时，应护理：在短时间内输人大量库血时，应密密切观察切观察患者意识、血压、脉搏等变化，注患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向；意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向；遵医嘱遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子补充足够的血小板和凝血因子

23、。363 3枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应(1)(1)原因原因 由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，使使血钙下降血钙下降。(2)(2)症状症状 患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停。骤停。(3)(3)护理护理 严密观察严密观察患者的反应，输入库血患者的反应，输入库血1000mL1000mL以上时，遵医嘱静脉注射以上时，遵医嘱静脉注射1010葡萄糖酸钙或氯化葡萄糖酸钙或氯化钙钙10mL10mL，以补充钙离子。，以补充钙离子。37空气栓塞空气栓塞细菌污染反应细菌污染反应输血传播的疾病输血传播的疾病病毒性肝炎病毒性肝炎疟疾疟疾艾滋病艾滋病梅毒梅毒 38输血方法输血方法例：患者李红，女，因上消化道出血入院。查例：患者李红，女，因上消化道出血入