神经外科手术麻醉

1、第二十章神经外科手术的第二十章神经外科手术的麻醉麻醉 （Neurosurgical anesthesia）神经外科手术的麻醉大纲要求神经外科手术的麻醉大纲要求F掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅内高压的预防和处理内高压的预防和处理F熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内压、脑代谢、脑血流的影响压、脑代谢、脑血流的影响F熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确定定F了解常见神经外科手术的麻醉处理了解常见神经外科手术的麻醉处理神经外科手术麻醉的基本要求神经外科手术麻醉的基本要求F控制颅内压控制颅内压F避免发

2、生脑损害或加重脑损害避免发生脑损害或加重脑损害F保持合适的脑血流量保持合适的脑血流量F预防脑水肿预防脑水肿“理想的理想的”现代神经外科麻醉现代神经外科麻醉F脑组织松弛脑组织松弛F维持全身和脑血流动力稳定维持全身和脑血流动力稳定F维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值F尽快苏醒尽快苏醒第一节第一节 颅内压与颅内顺应性颅内压与颅内顺应性 intracranial pressure （ICP） and intracranial compliance一一 正常颅内压的维持与调节正常颅内压的维持与调节F（一）颅脑生理解剖（一）颅脑生理解剖F脑相对于颅腔可伸展空间：脑相对于颅

3、腔可伸展空间：812%F正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人成人70200mmH2O(515mmHg) 儿童儿童40100mmH2O(37.5mmHg)F颅高压：平卧位颅内压保持颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上以上（二）、颅内压的影响因素（二）、颅内压的影响因素F颅骨不具弹性颅骨不具弹性F颅腔固定颅腔固定F颅内容积颅内容积 脑组织：脑组织：75-85% 脑血流：脑血流：10-15% 脑脊液：脑脊液：5-10%F自动调节机制自动调节机制PaCO2 25100mmHg 增减增减1mmHg 100g脑组织血流量增减脑组织血流量增减

4、2ml/minF PaO220mmol/L，血钠低，血钠低120 mmol/L ，游离水多，精神，游离水多，精神错乱、昏迷、共济失调，错乱、昏迷、共济失调，血管内容量增多，稀释性低血管内容量增多，稀释性低血钠，限制容量治疗血钠，限制容量治疗F脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠 ，脑组织增，脑组织增加、心房利钠因子释放，加、心房利钠因子释放，低血容量、低血钠。低血容量、低血钠。F尿崩症（尿崩症（Diabetes insipidus,DI）:鞍区，颅咽管鞍区，颅咽管ADH缺缺乏，乏，尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠脊髓手术麻醉特点 伤情病情不同，手术部位不同，手术要求 的体位不同。 手术操作精细，手术时间较长，麻醉 要有一定深度。非肌松药琥珀胆碱避免应用，以防血 钾