PD患者的饮食和营养

1、慢性肾脏病的营养管理慢性肾脏病的营养管理广东省人民医院广东省人民医院 肾内科肾内科邱敏智邱敏智CKD定义 (1)1)肾脏损害肾脏损害( (肾脏的结构与功能异常肾脏的结构与功能异常) )伴或伴或 不伴有肾小球滤过率不伴有肾小球滤过率(GFR)(GFR)下降下降3 3个月。个月。 (2)GFR60ml/min/1.73m3(2)GFR60ml/min/1.73m3个月，伴有或个月，伴有或 不伴有肾脏的损害。不伴有肾脏的损害。CKD是全球性公共健康问题!不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为ESRD！ 现状现状如何减慢或停止CKD的进展?如何阻止或延缓ESRD的发生?营养治疗营养治疗目的目的 保持机体

2、良好状态保持机体良好状态 阻止或延缓肾功能不全恶化进程阻止或延缓肾功能不全恶化进程 阻止或减少尿毒症毒素蓄积阻止或减少尿毒症毒素蓄积类 别分分 期期蛋蛋 白白(g/kg/d)酮酮 酸酸(g/kg/d)热热 量量(kcal/kg/d)其他元素其他元素透析前透析前非非DNDNCKD 1,2CKD 1,2期期0.80.8/ /30-3530-35维生素维生素叶酸叶酸 磷磷800mg/d800mg/dCKD 3CKD 3期期 GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 20.60.60.120.12GFRGFR重度下降重度下降 GFRGFR 25ml/min 25ml/mi

3、n1.73m1.73m2 20.4 0.4 ( (如病人可耐如病人可耐受受) )0.20.2DNDN显性蛋白尿显性蛋白尿0.80.8/ /30-3530-35 (2型DM肥胖者热量适当减少)当当GFRGFR开始下降开始下降0.60.60.120.12透析后透析后维持性血液透析（维持性血液透析（MHD) MHD) 1.21.20.120.1230-3530-35维生素维生素叶酸叶酸铁铁 维持性腹膜透析（维持性腹膜透析（CPD) CPD) 1.2-1.31.2-1.31. 计算标准体重：身高（cm）-105*2. 计算每日所需总能量及份数3. 计算每天蛋白质摄入量4. 分配食品交换份5. 制定饮食

4、计划 男性，56岁，身高170厘米，体重75公斤 血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L， Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 诊断为糖尿病肾病IV期，按计划进行 糖尿病肾病营养治疗 1.计算标准体重计算标准体重标准体重=170-105=65（公斤） 2.计算每日所需能量及份数计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d全天所需总能量：6530=1950kcal预计能量份数：1950/90=22份 3.计算每日所需蛋白质摄入量计算每日所需蛋白质摄入量 该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.640g 其中优质蛋白质应占6070，约为2

5、428g 28g=4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal) 其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果) 40-28=12g来自非优质蛋白 4.4.应用肾病食品交换份分配食物应用肾病食品交换份分配食物4 4 份肉蛋奶类份肉蛋奶类 (1 份=7g蛋白质，90kcal)12g 12g 来自非优质蛋白来自非优质蛋白 8g来自谷类= 2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal）4g来自绿叶蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白质，50kcal)瓜类蔬菜瓜类蔬菜=1=1份份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal)水果水果=1=1份份（200g） (1份=0-1g蛋白质，90

6、kcal) 剩余能量（份数剩余能量（份数）22-4-22-1-1=12份4份淀粉（4两）+植物油40g5. 制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换早餐低脂牛奶 250ml鸡蛋60g花卷 100g（50g普通米+50g麦淀粉）午餐大米25g淀粉类 75g 瘦肉 50g 叶类蔬菜 250g晚餐大米25g淀粉类 75g瘦肉 50g 瓜类蔬菜 200g加餐水果200g全日用油 40g全日用盐35g蛋白质42g（8.8%）脂肪 62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全日总能量1990kcal注：以上食谱可根据“食品交换份” 进行等值交换。0-1g4g7g油脂类(10g,90kc

7、al)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,90kcal)谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)谷薯类谷薯类 （每份含蛋白质（每份含蛋白质4g4g，碳水化合物，碳水化合物 40g40g，脂肪，脂肪0g0g，能量，能量180kcal180kcal） 谷类谷类 稻米稻米 50g 籼米籼米 50g 薏米薏米 50g 玉米面玉米面 50g 荞麦荞麦 50g 粳米粳米 50g 糯米糯米 50g 黄米黄米 50g 小米小米50g 挂面挂面

8、 60g 小麦粉小麦粉60g 面条面条 60g 莜麦面莜麦面40g 馒头馒头 70g 花卷花卷 70g 米饭米饭130g 薯类薯类 马铃薯马铃薯 200g 木薯木薯200g 甘薯甘薯200g 山药山药200g 芋头芋头200g 食 品 重量 (g) 食 品 重量 (g)熟火腿、香肠 20 鸡蛋粉 15肥瘦猪肉 25 鸡蛋（1大个带壳） 60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉 35 鸭蛋、松花蛋(1大个带壳) 60熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠 35 鹌鹑蛋（6个带壳） 60瘦猪、牛、羊肉 50 鸡肉 50带骨排骨 50 带鱼 50鸭肉 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 75鹅肉 50 蟹肉、生蚝、基围虾 75肉

9、蛋类肉蛋类（每份含蛋白质每份含蛋白质7克，热量克，热量90千卡千卡）绿叶蔬菜类绿叶蔬菜类（每份含蛋白质每份含蛋白质4g4g，能量，能量50kcal50kcal） 瓜类及水果类瓜类及水果类（每份含蛋白质每份含蛋白质1g1g，能量，能量50kcal50kcal豆类（豆类（每份含蛋白质每份含蛋白质7g7g，能量，能量90kcal90kcal） 五个一：五个一： 1 1两肉两肉 7g 7g 主食主食：3-43-4两两 12-16gPro12-16gPro 1 1个蛋个蛋 7g 7g 油脂油脂：3-43-4勺勺 30-40gFat30-40gFat 1 1袋奶袋奶 7g 7g 补充不足：麦淀粉补充不足：麦淀粉 1 1斤瓜斤瓜菜菜3g3g 1 1个个水果水果1g1g 合计：合计： 37g-41g37g-41g中国肾病食物交换份分配表中国肾病食物交换份分配表能量系数能量系数：30kcal/kg0kcal/kg理想体重理想体重 ，蛋白质系数：，蛋白质系数：0.6g/kg0.6g/kg理想体重理想体重体重体重(kg)能量能量(kcal)蛋白蛋白质质(g)谷类谷类 (份份)淀粉淀粉(份份)绿叶绿叶菜菜(份份)瓜果瓜果类类(份份)豆奶豆奶(份份)肉蛋肉蛋(份份)油脂油脂类类(份份)4012002411111134513502711.51111.53.55015003011.51112455