精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用学习教案

1、会计学1精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除(qich)中的临床应用中的临床应用第一页，共33页。High dorsal liver resectionLimited resection for cirrhotic patientsSystematized hepatectomy with Glissonean sheath code Introduction of intraoperative ultrasound 第1页/共33页第二页，共33页。第2页/共33页第三页，共33页。第3页/共33页第四页，共33页。第4页/共33页第五页，共33页。第5页/共33

2、页第六页，共33页。第6页/共33页第七页，共33页。第7页/共33页第八页，共33页。第8页/共33页第九页，共33页。以带尾状叶的半肝切除(qich)量：左半肝约292ml，切除(qich)比例为27.5%；右半肝约771ml，切除(qich)比例为72.5%第9页/共33页第十页，共33页。第10页/共33页第十一页，共33页。Normal liverPotential liver remant 30% volumeYesNoResectionPortal-vein embolizationPotential liver remant 30% volumeYesNoNo resectio

3、nClawien PA etal. N Engl J Med 2007第11页/共33页第十二页，共33页。Cirrhoric liverChild-Pugh Score of AChild-Pugh Score of B or APortal hypertensionNoYesPotential liver remnant50% volumeYesResectionNoPortal-vein embolizationRetention of ICG ati 15 minutes20%Potential liver remnant 50% volumeNo resectionYesNoClaw

4、ien PA etal. N Engl J Med 2007第12页/共33页第十三页，共33页。第13页/共33页第十四页，共33页。第14页/共33页第十五页，共33页。第15页/共33页第十六页，共33页。第16页/共33页第十七页，共33页。完整完整(wnzhng)切除肿瘤所需切肝范围及体积切除肿瘤所需切肝范围及体积保证保证(bozhng)剩余肝功能代偿所允许切肝体积剩余肝功能代偿所允许切肝体积无瘤肝脏部分切除平面的确定无瘤肝脏部分切除平面的确定防止肿瘤扩散的无瘤技术防止肿瘤扩散的无瘤技术断面可能遭遇的脉管结构及应对方法断面可能遭遇的脉管结构及应对方法预留肝脏的体积结构与功能的评定预留

5、肝脏的体积结构与功能的评定出血风险评估与控制出血的方法出血风险评估与控制出血的方法减免剩余肝脏损伤的措施减免剩余肝脏损伤的措施第17页/共33页第十八页，共33页。CTA/CTV,血管(xugun)三维重建术中B超精确定位肝切缘第18页/共33页第十九页，共33页。第19页/共33页第二十页，共33页。第20页/共33页第二十一页，共33页。第21页/共33页第二十二页，共33页。第22页/共33页第二十三页，共33页。第23页/共33页第二十四页，共33页。第24页/共33页第二十五页，共33页。第25页/共33页第二十六页，共33页。第26页/共33页第二十七页，共33页。第27页/共33页第二十八页，共33页。第28页/共33页第二十九页，共33页