李宜瑞辨治岭南地区小儿反复呼吸道感染经验撷萃

1、李宜瑞辨治岭南地区小儿反复呼吸道感染经验撷萃2重视脾阴，气阴同补李教授认为，小儿RRTI证型以肺脾气虚为主，但肺脾气阴两虚之证亦不行忽视。灵枢·本神“五脏主藏精者也，不行伤，伤则失守而阴虚，说明五脏皆有阴阳不行伤，包括脾阴。后世医家治脾多关注脾气、脾阳，少有论及脾阴，如缪仲淳先醒斋医学广笔记明确论及“脾阴缺乏之候，但未引起后世医家广泛重视。李教授临床发觉，部分RRTI小儿可见纳差、腹胀、大便溏结不调、口舌枯燥、形体消瘦、手足心热、唇色鲜红，舌红少津、苔少或无等，可辨为脾阴虚证;若伴有长期干咳少痰、鼻燥咽干等，则为肺脾阴虚之候。小儿为稚阴稚阳之体，邪气侵袭或药食稍有偏颇，则易伤及阴阳两

2、端。脾虽为太阴湿土，喜燥恶湿，但其所恶者为湿邪，其用则离不开脾阴，血证论所谓“譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟。胃主纳，脾主消，脾阴缺乏者食入不消，水谷不能化为精微，亦可致生化乏源;母不生子，肺之气阴缺乏，不御外邪。究其缘由，或因过食辛辣、肥甘厚腻，聚湿生热伤阴;或因患病日久、病情反复，辛散发汗太过，阴液耗损，化热伤阴。脾阴虚之治当以甘淡养阴为主，常用药物有山药、莲子、白扁豆、糯稻根等甘淡、甘平之品，酌加乌梅、白芍、五味子、木瓜、山楂等味酸药物，合甘味药以酸甘化阴。兼肺胃之阴缺乏者，则伍以沙参、麦冬、玉竹等甘而微寒之品以肺、脾、胃同治;若因热伤阴或阴伤虚热，又可酌以生地黄、玄参等甘

3、寒、苦寒药以清热养阴;气虚明显者，加太子参、五指毛桃根、白术以益气健脾，以气阴同补。3用药平和，补虚为要李教授认为，小儿RRTI非急性期以正虚为本，故调补脏腑之虚损是治疗的重点。临床上有肺气虚、脾气虚、肾气虚、肺阴虚、脾阴虚、肾阴虚等各种证候，但不同脏腑虚损常兼夹出现，其中又以肺脾两脏之虚为要。此外，在正虚基础上，往往多外邪留恋，或夹有痰、湿、热、滞等里实之邪，故在顾护正气基础上，当兼祛邪。祛邪亦为扶正，两者以扶正为本，祛邪为标，标本兼顾，方能取得较好疗效。神农本草经有“疗寒以热药，疗热以寒药，但李教授强调，小儿为稚阴稚阳之体，脏器清灵，病非危重者，易趋康复，大寒大热之品更伤其正。故药物当用温

4、性益气助阳以补缺乏，平性缓图其功，以平和轻灵、药性和气之品为主。五味则以甘味补虚和中、调和药性，如白术、甘草;辛味以发散外邪、行气理气，如防风、莱菔子;苦味以降泄气机、清泄邪热、燥湿化湿，如苦杏仁、连翘、陈皮。即使实邪偏盛，需投苦寒、温燥之药，亦当中病即止，随证更方，不令久服。4分型论治，区分兼夹李教授临证将岭南地区小儿RRTI非急性感染期主要分为4个证型。肺脾气虚。证见反复外感，面黄少华，肌肉松软，少气懒言，气短多汗，动则汗出，食少纳呆，口淡不渴，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，或指纹淡。治以健脾益气、补肺固本为法，方用异功散合玉屏风散加减。常用药物：黄芪、白术、防风、太子参、茯苓、陈皮

5、、白芍等。气阴两虚。证见反复外感，面白颧红，形体消瘦，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，或指纹淡红。治以益气养阴、润肺健脾为法，方用生脉散加味。常用药物：太子参、麦门冬、五味子、糯稻根、莲子肉、白扁豆、甘草等。脾肾两虚。证见反复外感，面白少华，形体偏瘦，形寒肢冷，发育缓慢，或喘促乏力，动则喘甚，气短懒言，纳呆多汗，夜尿多或遗尿，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，或指纹淡红。治以补益肺肾、健脾除痰为法，方用金水六君煎加减。常用药物：当归、熟地黄、五指毛桃、鹅管石、白术、防风、五味子、益智仁、女贞子等。肺脾气虚，夹湿夹滞。证见反复外感，面色萎黄或苍白，消瘦或虚胖，神疲乏力，多汗，恶风，食少纳呆，口气臭秽，嗳腐吞酸，或餐后腹胀，大便异样溏烂，或先硬后溏，或溏硬不调，或夹食物残渣、气味酸腐等，舌淡红，或舌体胖、有齿印，苔白厚或厚腻，脉细滑，或指纹淡滞。治以健脾益气、化湿消滞为法，方用自拟复感宁方加减。常用药物：五指毛桃、茯苓、太子参、薏苡仁、芒果核、鸡内金、人参叶、甘草等。此外，临证需重视湿滞之外其他实邪，如痰浊、邪热及其转化、兼夹等，以针对性诊治施药。5結语