抓基础、促落实、保感控

1、抓基础、促落实、保感控目目 录录院感爆发为何频频发生 感控工作的“四大基石”123院感爆发为何频频发生第一部分院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 2月月9日，浙江省卫计委披露一起医疗日，浙江省卫计委披露一起医疗事故：事故：1月月26日，浙江省中医院技术人员日，浙江省中医院技术人员违反违反“一人一管一抛弃一人一管一抛弃”操作规程，重操作规程，重复使用吸管造成交叉污染，导致复使用吸管造成交叉污染，导致5名治疗名治疗者感染艾滋病毒。者感染艾滋病毒。 院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生刑事强制措施 直接责任人因涉嫌医疗事故罪，已被警方处刑事强制措施

2、。同时，该院多位领导及科室负责人被免职。刑事强制措施院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 事件发生经过事件发生经过 该院一位博士正在开展一种治疗习惯性流该院一位博士正在开展一种治疗习惯性流产的技术，用丈夫的淋巴细胞治疗因免疫因素产的技术，用丈夫的淋巴细胞治疗因免疫因素引起的原因不明性习惯性流产引起的原因不明性习惯性流产“主动免主动免疫疗法疫疗法”。院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 在提取淋巴细胞过程中因为周边没在提取淋巴细胞过程中因为周边没有微量吸管，就混用了微量吸管。有微量吸管，就混用了微量吸管。违反“一人一管一抛弃”院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 刚好其中一个治疗者丈

3、夫刚好其中一个治疗者丈夫是个男同；（治疗前在该院做是个男同；（治疗前在该院做艾滋病检测结果阴性）艾滋病检测结果阴性） 该男子后自行到该男子后自行到CDCCDC做艾做艾滋病检测，发现阳性后告知院滋病检测，发现阳性后告知院方；方； 院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生12345缺乏院感意识为了节约成本为了省时间心存侥幸监管的缺失院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 山东省卫计委通报山东省卫计委通报 “2017年年1月，我省某三级综合医月，我省某三级综合医院报告一起血液透析室疑似乙肝医院感院报告一起血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件，经国家级、省级专家

4、组会染暴发事件，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致的严重医院感染事件感管理不到位导致的严重医院感染事件。”院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 对城阳区人民医院相关责任人的处理：对城阳区人民医院相关责任人的处理： 免去院长的行政职务和党委书记职务，免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对相关责任人给予党室主任、护士长职务。对相关责任人给予党纪处分。纪处分

5、。 城阳区人民政府城阳区人民政府 2017年年2月月9日日院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 事件发生经过：事件发生经过： 在该院透析的一个病人去该院血透中在该院透析的一个病人去该院血透中心入室前未做血检，直接在阴性间治疗。心入室前未做血检，直接在阴性间治疗。院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 该病人离院后又继续到该市另一医院进行该病人离院后又继续到该市另一医院进行透析，这家医院在入室前进行血检，发现该病透析，这家医院在入室前进行血检，发现该病人是乙肝患者，将此病人安排在阳性间透析。人是乙肝患者，将此病人安排在阳性间透析。 该病人出院后，又继续到城阳区人民医该病人出院后，又继续到城

6、阳区人民医院阴性间透析院阴性间透析导致医院感染事件。导致医院感染事件。院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 反思一反思一 这一系列事件的共同点这一系列事件的共同点 高度危险性物品管理失败！高度危险性物品管理失败！ 高度危险性操作失控！高度危险性操作失控！为什么发生一系列事件？院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 斯伯尔丁分类法： 根据医疗用品污染后使用所致感染的危险性大根据医疗用品污染后使用所致感染的危险性大小将医疗器械分三类：小将医疗器械分三类： 高度危险性物品高度

7、危险性物品 中度危险性物品中度危险性物品 低度危险性物品低度危险性物品院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 高度危险性操作高度危险性操作 进入人体无菌组织或接触破损皮肤进入人体无菌组织或接触破损皮肤、粘膜的操作、粘膜的操作 中度危险性操作中度危险性操作 与完整粘膜接触的操作与完整粘膜接触的操作 低度危险性操作低度危险性操作 与完整皮肤接触的操作与完整皮肤接触的操作院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 反思二：反思二： 未落实标准预防未落实标准预防 院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 什么是标准预防？什么是标准预防？ 为什么要落实标准预防？为什么要落实标准预防？ 窗口期窗口期 假阴

8、性假阴性 人为差错人为差错为什么强调标准预防？院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生 反思三：反思三： 感控工作是否充分协调配合感控工作是否充分协调配合 护士、医师、检验师、药师和其他医技人员与院感科的配合？ 有没有与院感科斗智斗勇，不愿上报院感病例的情况？院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生数据不准确可能带来对危险的漠视！如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力 医院感染管理办法（医院感染管理办法（2006） 医院感染管理小组职责医院感染管理小组职责1. 负责本科室院感管理各项工作负责本科室院感

9、管理各项工作, 制定管理制度制定管理制度, 组织实施组织实施。2. 对院感病例进行监测对院感病例进行监测, 发现有流行趋势时及时报告医院发现有流行趋势时及时报告医院感染管理办公室感染管理办公室, 并积极协助调查。并积极协助调查。3. 监督检查本科室抗菌药物的使用情况。监督检查本科室抗菌药物的使用情况。4. 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5. 监督科室人员严格执行无菌操作及消毒隔离制度。监督科室人员严格执行无菌操作及消毒隔离制度。6. 做好对卫生员、陪护、探视者的卫生学管理。做好对卫生员、陪护、探视者的卫生学管理。如何形成院感控制的合力如何形成院

10、感控制的合力 4 管理要求管理要求 4.1 医院感染管理小组医院感染管理小组 4.1.1 要求：应建立职责明确的病区医院感要求：应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和医院感染管理小组人员包括医师和护士。护士。如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力 4.1.3 职责职责 4.1.3.1 医院感染管理

11、小组负责本病区医院医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。理制度，并组织实施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。感染预防与控制措施及流程，并组织落实。如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力 4.1.3.

12、3 配合医院感染管理部门进行本病区的配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。做好相应记录。 4.1.3.4 结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力 4.1.3.5 负责对本病区工作人员医院感染负责对本病区工作人员医院

13、感染管理知识和技能的培训。管理知识和技能的培训。 4.1.3.6 接受医院对本病区医院感染管理工接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。应记录。如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力 1、负责本病区医院感染管理，制定相应的医院、负责本病区医院感染管理，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。感染管理制度，并组织实施。 2、根据本病区院感特点根据本病区院感特点，制定院感预防与制定院感预防与控制措施及流程，并组织落实控制措施及流程，并组织落实。 如何形

14、成院感控制的合力如何形成院感控制的合力 3、配合医院感染管理部门进行本病区的医、配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，定期院感染监测，定期对医院感染监测、防控对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，及时改进，落实医院抗菌药物管理的相关规落实医院抗菌药物管理的相关规定。定。如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力 4、对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。 5、接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果。感控工作的四大基石第二部分感控工作的四大基石感控工作的四大基石

15、感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防 2000年，国家卫计委颁布的医院感染管理规范明确了标准预防的定义，并规定：医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔离措施。 2009年，国家卫计委颁布了医院隔离技术规范，对隔离、标准预防隔离、标准预防和额外额外预防预防做了明确的释义。感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防 标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。泄物视为有传染性，需要隔离。 防护：实施防护：实施双向防护双向防护，防止疾病

16、双向传播。，防止疾病双向传播。 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。沫隔离措施。其重点是手卫生。感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防标准预防的具体措施标准预防的具体措施1.1.手卫生；手卫生；2.2.个人防护用品；个人防护用品；3 3. .呼吸卫生呼吸卫生/ /咳嗽礼仪；咳嗽礼仪；4.4.患者安置；患者安置；5.5.医疗设备医疗设备/ /仪器清洁消毒；仪器清洁消毒；6.6.环境清洁消毒；环境清洁消毒；7.7.织物清洁消毒；织物清洁消毒；8.8.安全注射。安全注射。感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防

17、标准预防：感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防手卫生感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防速干手消毒剂的使用感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防 个人防护用品个人防护用品 应按照医疗机构隔离技术规范的应按照医疗机构隔离技术规范的要求使用。要求使用。感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防 安全注射安全注射三个要求：三个要求：对接受注

18、射者无危害对接受注射者无危害对医务工作者无危害对医务工作者无危害使用过的注射废物的处理应该对公众无使用过的注射废物的处理应该对公众无危害危害感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防 对接受注射者无危害对接受注射者无危害1.1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。装完整。2.2.疑似有污染的药品不可以使用。疑似有污染的药品不可以使用。3.3.消毒剂在有效期内使用。消毒剂在有效期内使用。4.4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到用（需要做到“一人一针一管一用一人一针一管一用”）

19、。）。5.5.皮肤消毒后应待干后再注射。皮肤消毒后应待干后再注射。感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防6.6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。溶媒。7.7.注射操作前应进行手卫生。注射操作前应进行手卫生。8.8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。9.9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。次使用。10.10.操作后应进行手卫生。操作后应进行手

20、卫生。感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防 对医务工作者无危害感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防感控工作的四大基石感控工作的四大基石标准预防标准预防感控工作的四大基石感控工作的四大基石消毒消毒感控工作的四大基石感控工作的四大基石消毒消毒 含氯消毒剂：一般使用浓度含氯消毒剂：一般使用浓度500mg/L。 如果针对艰难梭菌感染的病人、结核病人、肝炎病人和如果针对艰难梭菌感染的病人、结核病人、肝炎病人和手足口病人浓度选手足口病人浓度选1000mg-2000mg/L。 使用含氯消毒剂消毒前，请先用干净的抹布或湿使用含

21、氯消毒剂消毒前，请先用干净的抹布或湿巾先清洁。巾先清洁。 含氯消毒剂有腐蚀性，使用含氯消毒剂有腐蚀性，使用30分钟后用清水把残留分钟后用清水把残留在表面的氯去除。在表面的氯去除。 因含氯消毒剂有较大的刺激性，工作人员应加强个因含氯消毒剂有较大的刺激性，工作人员应加强个人防护。人防护。 因含氯消毒剂稳定性差，所以务必即配即用，使用因含氯消毒剂稳定性差，所以务必即配即用，使用前要用测试卡测浓度，确保使用合适的浓度。前要用测试卡测浓度，确保使用合适的浓度。 感控工作的四大基石感控工作的四大基石消毒消毒 碘类消毒剂碘类消毒剂 0.2-0.5%碘伏，消毒效果好，无毒无碘伏，消毒效果好，无毒无腐蚀。腐蚀。 会着色且成本高，不建议用于物表消会着色且成本高，不建议用于物表消毒。毒。 2%碘酊，起效快，消毒需要时间小于碘酊，起效快，