中国行医生讲座-模板刘德玉ppt课件

1、中医中药中国行全科医生讲座腰腿痛的诊断、治疗与预防 陕西中医学院附属医院教授/主任医师/硕士生导师 刘德玉“中医中药中国行中医中药中国行2019延安洛川延安洛川站站腰部的生理解剖腰部的生理解剖 骨骼：腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个，成年后骶椎融合为一个，尾椎也为一个。 脊椎结构: 椎体、钩突、横突、上下关节突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度。椎间盘、椎管、脊髓 脊神经：共5对腰神经，5对骶神经和1对尾神经。 腰丛：由腰14组成，并有一部分胸12。主要分出股神经、闭孔神经等。 骶丛：由腰4以下的神经组成。主要分出坐骨神经。腰腿痛的诊断 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 一、椎管内疾病一、椎管

2、内疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 二、椎管外疾病二、椎管外疾病 腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节错腰背筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节错缝、尾骨痛缝、尾骨痛腰腿痛的分类病 史 性别与年龄 儿童：结核、先天性畸形 青壮年：劳损性 老年：退变性、肿瘤 外伤史病 史 疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛 疼痛性质且与活动、劳累、姿态、 体位 、气候与时间等关节 治疗史 其他情况：其他疾病史视 诊 步态 脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛 驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿

3、、姿势性 自主活动范围 前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验：脊柱结核 触 诊 仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤 腑卧位 压痛点 放散痛直腿抬高试验 直腿抬高试验 Lasegue征 直腿抬高加强试验 Bragard征 健腿抬高试验 Fagerztain征 “4字试验 阳性：骶髂关节骨盆摇摆试验 阳性：腰骶部股神经牵拉试验 阳性：L23L34椎间盘突出 除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变 奴夫卡因试验 痛点封闭 暂时消失：肌肉、韧带劳损 无效：骨髂病变、椎间盘突出症神经系统检查 皮肤感觉下肢和会阴部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射 髌、踝震挛 Babinski征X片检查腰椎正侧位、左右

4、斜位片、骨盆片体层摄影脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代急性腰扭伤病因与病理 腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤 腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。 临床表现及诊断 病史 临床表现 体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断治 疗 休憩 止痛药 封锁 理疗 腰背肌锻炼 病因及病理 病因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形 病理： 充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连 慢性腰部

5、劳损临床表现及诊断 病史 临床表现：慢性发病、时轻时重 体格检查：压痛点 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断治 疗 休憩 止痛药 封锁 理疗 功能锻炼腰椎间盘突出症病因及病理 退行性变髓核脱水失去其正常的弹性和张力纤维环软弱或破裂髓核突出 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状病理形态 隆起型 破裂型 游离型分 型 旁侧型单、双侧） 根肩型 根腋型 根前型 中央型 偏中央型 正中央型 临床表现 腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛与腹压有关 与活动、体位有关 跛行临床表现 腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害 运动 觉得 反射神经系统检查 L34：膝反射减退或消失，小

6、腿内侧感觉减退。 L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。 L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。 马尾综合征 双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍体 征 直腿抬高试验及加强试验 健腿抬高试验 屈髋伸膝试验 颈静脉压迫试验 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验X片检查 间接征象、排除诊断 正位：侧弯、间隙不等宽 侧位：生理前凸减小、间隙变窄、 滑脱、真空现象、Schmorl结节 斜位：椎弓裂CT 硬膜变形、神经根受压变形 椎管内软组织影、突出椎间盘钙化 椎体骨质增生、小关节退变 真空现象、Schmorl结节M

7、RI 最有效 分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 任选断面图像：矢状面 对骨细微结构不如CT诊 断 腰痛和下肢放射痛 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 直腿抬高试验阳性 神经系统检查 鉴别诊断 腰椎后关节紊乱 腰椎管狭窄症 腰椎结核 椎体转移瘤 脊膜瘤及马尾神经瘤 非手术治疗 卧硬板床休息 理疗和按摩 牵引 药物治疗 腰围 腰背肌锻炼手术适应症 非手术治疗无效或复发 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者。 手术治疗 椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术 经腹椎间盘切除术 腰椎间盘显微外科摘除术 经皮穿刺

8、内镜椎间盘切除术 化学髓核溶解疗法并发症 损伤硬膜、神经根、马尾 血肿、粘连 感染、椎间隙感染 定位错误、遗留 复发 脊柱不稳常用的中医分型 肾阳虚：宜温补肾阳，方用右归丸； 肾阴虚：滋补肾阴，知柏地黄丸或大补阴丸； 瘀滞型：活血化瘀、行气止痛，桃红四物汤； 寒湿型：宣痹温经通络，方用独活寄生汤骨伤科疾病中医辨证分型方法 “外虚里实” 法 里实：基础证 外虚：特异证 腰痛宁胶囊 承德颈复康药业承德颈复康药业治疗各种类型腰腿痛药物组成主要成份有：马钱子、土鳖虫、全蝎、僵蚕、乳香、没药等十几种名贵中草药。功能：功能：消肿止痛，疏散寒邪，消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。温经通络。主治：主治：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎增生症腰椎增生症坐骨神经痛坐骨神经痛腰肌劳损腰肌劳损腰肌纤维炎腰肌纤维炎慢性风湿性关节炎慢性风湿性关节炎黄酒送服黄酒送服1、行药势以促使药物直达病位；2、通血脉以增强活血通络的作用；3、有