一中国孕产妇钙维生素D摄入

1、（一）中国孕产妇钙、维生素D摄入（一）中国孕产妇钙、维生素D摄入现状表1中国人每日钙摄入量与每日推荐量标准从上面的表格可以看出，在中国各个年龄组的人群中，平均每日钙摄入量与推荐标准间存在很大的差别。怀孕及哺乳妇女平均每日钙摄入量也仅达到推荐标准的50%左右。孕产期、哺乳期中钙和VitD的需要量并不相同。中国居民膳食营养素参考摄入量中推荐：孕初期及中期妇女钙的推荐值为1000mg/d;孕中期至孕晚期钙需要量为1200mg/d;孕期VitD的推荐摄入量为10仙g/d;乳母VitD的推荐摄入量为10g/do中国传统膳食中富钙食物比例低，孕妇每日膳食钙的摄入不到适宜摄入量的一半。中国预防医学科学院营养

2、与食品卫生研究所进行三次全国营养调查，均表明国人的膳食营养素中钙最为缺乏，钙摄入量平均只达到每日供给量的50%。对孕妇的膳食调查显示：孕妇的能量、蛋白质和多种维生素摄入量均未达到其相应的RDA中国孕妇的钙实际摄入量仅为300800mg/d。妇女哺乳期钙的平均摄取量大多在适宜摄入量的50%左右，有白仅达到2040%。（二）孕产妇缺钙原因：钙需要量增加或丢失增多；食物钙摄入不足；钙吸收不佳。1、钙需要量增加或丢失增多孕20周后胎儿骨骼生长加快，孕28周胎儿骨骼开始钙化，仅胎儿体内每日需沉积约110mg钙，钙需要量明显增加。2、食物钙摄入不足我国居民传统膳食模式是以植物性食物为主，食物钙含量不高。植

3、物性食物含有影响钙吸收的物质如植酸、草酸等。奶类及奶制品中钙含量较高且容易吸收，但是我国居民奶类及奶制品消费量低。杨昌林主编的家庭营养配餐中谈到：即使孕产妇摄入钙量已超过推荐供给量，但由于多为植物性食物中的钙，其生物利用度低（为2030%）,所以仍远远满足不了孕产妇对钙的需要。3、钙吸收不佳(1)化学物质：钙与食物和肠道内的植酸、草酸等成份相结合形成不溶性盐而不易吸收。(2)钙磷比例不当：钙磷比例为1:1.5时钙易吸收，而我国膳食中的钙磷比例为1:1.53。(3)胃肠道吸收功能下降：如胃炎、肠炎等影响钙的吸收。(4)维生素D3:促进钙的胃肠道吸收和减少钙排出，维生素D3不足时会影响钙的吸收。二

4、、孕产妇缺钙的危害孕产妇缺钙，可引起子痫前期、妊娠糖尿病、产后出血；哺乳期妇女缺钙，可引起骨质软化症、骨质疏松症；胎儿、婴幼儿缺钙，可引起宫内发育迟缓、胎儿低出生体重、骨骼、牙齿发育迟缓、手足搐搦症等。(一)缺钙对母体的影响1、子痫前期高血压是孕产妇和围生儿死亡的重要原因，发病率在15%之间。子痫前期时，血压升高机制如下图所示：图1子痫前期血压升高机制低血钙是发生子痫前期的一个重要原因。低血钙发生的原因主要是：钙摄入量不足或吸收不佳以及生理原因导致的血钙降低(神经-体液调节、激素作用等)。2、产后出血子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因，钙作为凝血因子IV,参与凝血过程的各个环节。产后2h子宫出

5、血量与血钙水平呈负相关。血钙与催产素有协同作用，钙剂同时还有促凝血酶和纤维蛋白形成增强凝血功能的作用。3、妊娠糖尿病妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。妊娠糖尿病的高危因素包括：子痫前期；糖尿病家族史、多次妊娠、孕前肥胖、胎儿偏大、羊水过多等。有研究显示，妊娠期糖尿病患者细胞内钙离子浓度变化是胰岛素抵抗的原因之一，糖耐量受损与妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、剖宫产率等的发生率呈正向相关。（二）缺钙对哺乳期妇女的影响1、骨质软化症：多发生于生育次数多，哺乳时间长的妇女。维生素D缺乏，可导致骨软化或软骨病。原因是维生素D缺乏引起的低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进、低磷酸盐血症。2、骨质

6、疏松症源于负钙平衡。孕妇钙摄入量偏低，骨钙储备低下。乳母因缺钙造成的骨皮质变薄很常见，妊娠中、晚期孕妇膳食钙的摄入量与骨超声衰减关系密切。传统中国膳食的孕妇，产后骨密度比同龄非孕产妇女下降约15%。（三）缺钙对胎儿及婴儿的影响1、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重2个标准差。影响胎儿的正常发育，影响儿童期及青春期的体能与智能发育。后果是：胎儿低出生体重/新生儿低钙、新生儿低血糖/新生儿合并症增加、死亡率增高。缺钙可以直接影响胎儿发育，或通过引起子痫前期等间接造成胎儿宫内发育受限。2、骨骼、牙齿发育障碍钙缺乏时常伴随VitD缺乏，出现骨钙化不良

7、，新骨结构异常，生长迟缓和骨骼变形，严重者出现佝偻病。3、手足搐搦症维生素D缺乏时，可继发低钙血症和手足搐溺症。婴儿钙缺乏时，血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，使手足屈肌群痉挛、抽搐，严重时引起突发性痉挛。4、胎儿低出生体重低出生体重不但可引起一些近期的不良并发症，其还会影响孩子在成长过程中甚至成年期的健康，即成人疾病的胎儿起源。成人期是否会得糖尿病、高血压、中风、心脏病，跟其在孕期以及早期新生儿期的营养状况有密切关系。图2低出生体重儿糖尿病发病风险增高如上图所示，如果胎儿低出生体重，则糖尿病的发病风险明显增高。图3低出生体重对动脉硬化的影响动脉僵硬度是预测心血管事件及死亡率的重要指标，脉搏波

8、流速（pulsewavevelocity,PWV）I1评估动脉僵硬度的金指标。图4出生体重与成年后高血压相关上图所示为出生体重与成年后高血压的关系。出生体重越低，成年后发生高血压的风险越高。但是如果出生体重过大，成年后发生高血压的风险也会变大。因此，出生体重过低或过高，均会导致成年疾病的发生。表2低出生体重成年后卒中风险增加从上面的数据可以看出，低出生体重与成年后出血性卒中和缺血性卒中有明显的相关性。低出生体重成年后卒中风险增加。三、孕产妇补钙的临床意义和策略建议（一）孕产妇补钙的临床意义 降低子痫前期的发生率 有效减少出血量及产后出血率 降低IUGR发生率 有益于子代健康（胎儿骨骼发育，成年

9、后疾病发病率，祛铅作用） 母婴骨健康1、降低子痫前期的发生率孕妇补充钙剂能提高血钙浓度，从而降低子痫前期的发生率。大量临床研究证实，孕妇补钙降能低子痫前期的发生率，结论一致性较强。对于高危人群而言，如低龄孕妇、钙摄入不足孕妇、罹患子痫前期风险的孕妇等，可从补充钙摄入中获益。一项随机、双盲以及安慰剂对照试验针对48名具有子痫前期家族史的初孕妇女，将她们随机分为2组，分别从妊娠18到20周开始补充钙剂或安慰剂，直至分娩。如下图所示：图5补钙钙剂可降低子痫前期发生率2、孕期补钙可有效减少出血量及产后出血率如下图所示，国内的某项研究表明，孕期补钙可有效减少出血量及产后出血率图6孕期补钙可有效减少出血量

10、及产后出血率3、孕期补钙可以显著降低IUGR发生率图7孕期补钙可以显著降低IUGR发生率根据目前研究结果，已有一些文献表明孕期补钙可以降低IUGR发生率，但需要更多临床证据进一步证实。4、有益于子代健康图8孕期补钙对超重子女血压的影响如上图所示，孕期补钙对超重子女的血压有正面的影响。如下图所示，钙剂补充组收缩压平均下降-1.4mmHg0平均血压下降，意味着一些严重并发症的发生率会得到控制。心脏病、中风等不良事件的发生率与平均血压有关。图9钙剂补充组收缩压平均下降-1.4mmHg(95%CI-3.3,0.5)但需要注意的是，补钙莫补“铅”:血铅升高易导致流产、死胎等。孕妇血铅上升10g/dl,早

11、产的危险性升高2-8倍，新生儿体重下降300g,新生儿身高下降2.5cm。铅可以通过乳汁进入新生儿体内，影响其身体和智商发育。儿童血铅增加10仙g/dl,智商下降6-8分。图10补钙有效降低孕期铅暴露对新生儿神经发育的影响同时，补钙可有效降低铅暴露对新生儿神经发育的影响。上图所示为国内某项研究的结果。5、补钙可益于母婴骨健康妊娠对骨代谢的影响是必然的。孕期予以指导膳食，补充矿物质与维生素D防治骨丢失，有利于母婴骨健康。和普通膳食、高改膳食相比，高钙膳食配合补充钙剂可以有效提高孕妇的骨密度值。图11补钙可以改善孕妇骨密度国内一项研究，24例孕28周后的妊娠妇女每日服用钙尔奇D一片，与11例未服任

12、何钙剂和维生素D的同期孕妇比较，结果显示：补钙组孕产妇血清25(OH)D3水平明显升高；补钙组孕产妇产前血BGP浓度显著升高；补钙组孕产妇产前血AKP浓度显著升高；补钙组孕产妇HOP/cr比值明显降低。因此，孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收，有效提高妊娠期女性骨密度。(二)孕产妇补钙的策略建议1、孕期何时补钙妇女从准备怀孕的时候就应开始补钙；最迟不要超过怀孕20周；因为这个时期胎儿骨骼形成和发育都是最关键的。2、孕期如何补钙根据中国营养学会制定的钙供应量标准：妊娠早期800毫克/日；妊娠中期1000毫克/日；妊娠晚期1200毫克/日。孕妇可耐受最高摄入量2000mg/日，补充钙剂时，需同时补充维生素Do孕期补钙的策略和建议：摄取含钙量丰富的食物；增加户外活动，促使体内产生维生素D,有助于钙的吸收；坚持运动和锻炼、