温病学教研室

1、温病学教研室春 温温病学教研室l一、概述l(一)春温的涵义l 病因温热病邪l内涵 初起表现里热证l 季节多春季l外延急性外感热病气分里热：高热，烦渴，舌红苔黄营分里热：身热夜甚，心烦，舌红绛温病学教研室(二)春温的特点 l、起病急，病情较重，变化较多。 神昏、痉厥、斑疹、出血等。少数可有痴呆、抽搐等后遗症。 2、初发即以里热外发及阴津耗伤为主要表现。若无新感引动，初发则无表证。 3、发病季节多在春季。 温病学教研室l二、病因病理l (一)病因l 1、外因温热病邪l 2、内因阴精亏虚l 阴精亏虚是冬月感寒化热形成温热病邪的内在条件。如邵仙根说，冬不藏精，春必病温，阴亏是温病之原。”温病学教研室

2、(二)病理 l、邪气内伏，里热外发 邪气潜伏外发里热证气分里热营分里热温病学教研室 2、里热外发有气分、营分之别:由于人体感邪有轻重，正虚程度不同3、春温后期，邪热久羁，深入下焦，灼伤肝肾之阴，呈现肝肾阴伤的病理。温病学教研室三、诊断要点(一)发病季节春季(二)临床特点1、起病急，初起为气分或营分的里热证。部分患者因新感引动里热，初起可兼见表证。2、病情重、病程长、变化多。病程中易出现斑疹、痉厥、神昏， 3、后期易致肾阴耗损，虚风内动。温病学教研室（三）类病鉴别：与风温：都可发生于春季：风温春温病因风热病邪冬时感寒，伏里化热初发证侯及病位肺卫表热证：发热，微恶寒，咳嗽，口微渴，脉浮数气分或营分

3、里热证：高热烦渴、或神昏痉厥、斑疹隐隐病势表热入里里热外发后期易伤肺胃阴津伤阴明显，易伤肝肾之阴温病学教研室四、辨证论治(一)治疗通则l (二)分型论治l l、郁发气分证治l(1)热郁胆腑:l证候 身热，口苦而渴，胸胁满闷，干呕心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。l辨证要点l胆腑热郁：口苦、胁满、脉弦数等l热郁津伤：身热，口渴、舌红苔黄l病机 胆腑热郁，津液耗伤。l治疗及方药 苦寒清热，宣郁透邪 黄芩汤加豆豉、玄参方温热逢源。温病学教研室(2) 热郁胸膈证侯 身热不甚，心烦懊恼，胸闷，苔微黄。辨证要点 胸膈热郁，气失宣展：心烦懊恼热郁不甚，伤津不显：身热不甚，舌苔微黄病机 热郁胸膈，气失宣展。治

4、法及方药 清宣郁热 栀子豉汤(伤寒论)温病学教研室l 2、郁发营分证治l证侯 身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，夜寐不安，口干反不甚渴，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔或有少许薄苔，脉细数。l辨证要点 l营热蒸腾，扰及心神：舌红绛，心烦，甚或时有谵语，口干反不甚渴饮等。l营阴耗伤：身热夜甚，咽干，脉细数等。l营热窜络：斑疹隐隐。l病机 热郁营分，营热阴伤。l治疗及方药 清营泄热，透热转气 清营汤(温病条辨)。温病学教研室l3、气营(血)两燔l证候 高热烦渴，目赤头痛，呕吐，夜寐不安，斑疹隐隐，或狂躁谵语，吐血、衄血、便血，斑疹外现，苔焦黄起刺，舌红绛或紫绛。l病机 气营(血)两燔。l辨证要点 l气分阳明热

5、炽：壮热、口渴、苔黄等。l营(血)分证：烦躁、斑疹、吐血、衄血、舌绛等。l治疗及方药 气营(血)两清。l一般用加减玉女煎(温病条辨)；斑疹显露而色深红者用化斑汤(温病条辨)；气血两燔而病情严重者用清瘟败毒饮(疫疹一得)。温病学教研室l4、热入血分:l 1 热盛迫血:l证候 身体灼热，心烦堞扰，神昏谵语、吐血、衄血、便血，斑疹外现，舌质深绛。l辨证要点 l血分热毒炽盛导致的急性多部位出血：如吐衄、便血及斑疹成片成块等l脉络瘀滞征象：如斑疹紫黑，舌深绛等l血热扰心的神志异常：躁扰不安，昏狂谵妄。l病机 血热瘀阻，耗血动血。l治疗及方药 凉血散血，清热解毒 犀角地黄汤(温病条辨)。 温病学教研室l5、热盛动风l证候 壮热，口渴，眩晕，头胀痛，目直，抽搐，颈强，角弓反张，舌质红，苔黄而干，或舌质绛，脉弦数。l辨证要点 l热陷手足厥阴，木火相扇：抽搐，昏谵l热盛：身灼热不已，或壮热，舌质红或绛。l病机 热陷手足厥阴，热盛动风。l治疗及方药 凉肝息风，羚角钩藤汤（通俗伤寒论）。温病学教研室l6、热灼真阴证治l 1 阴虚火炽:l证候 身热，肌肤枯燥，心烦不得卧，舌红