肾病综合症护理查房

1、时间：2014年4月9日地点：医生办公室参加人员:全体肾内科护士主讲人：尹冬陶靖各位同仁: 大家下午好，今天我们在这里一起进行护理查房，目的有两点。1.针对该类病人，讨论护理方案，修正护理措施以及检查的护理质量，评价护理效果。2.学习了解掌握相关知识。现在有请尹冬进行护理查房。 目录病史介绍既往史诊疗计划护理措施饮食护理护理问题及诊断护理评价健康指导护士长提问发言记录总结 患者：丁桂芝患者：丁桂芝 女性女性 50岁岁 住院号住院号:122596 因因;肾病综合症拟行环磷酰胺治疗一肾病综合症拟行环磷酰胺治疗一天入院，天入院， 病史介绍入院时入院时; T36.5 P 74次分次分 R 18次分次分

2、 BP 120 80mmHg神志清，精神可。发育正常，满月脸，神志清，精神可。发育正常，满月脸，自动体位，呼吸运动正常，双侧呼吸音自动体位，呼吸运动正常，双侧呼吸音对称，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣对称，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣音，心率音，心率74次分，节律齐各瓣膜区未次分，节律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹柔软，未及压痛，闻及病理性杂音，全腹柔软，未及压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。Murphy征征(一一)，肾脏未触及，双肾区叩，肾脏未触及，双肾区叩击痛（一），未见畸形，肢端循环良好，击痛（一），未见畸形，肢端循环良好，关节活动正常，关节无红肿，无

3、杵状指关节活动正常，关节无红肿，无杵状指趾，无毛细血管搏动征，双下肢无水肿。趾，无毛细血管搏动征，双下肢无水肿。 目前状况，无胸痛，咳嗽，无胸闷，气喘，呼吸困难，无颈动脉充盈，呼吸运动正常，双侧呼吸音对称，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣音，心率P 74次分次分 ，节率整齐，各瓣膜区未，节率整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹柔软，未及闻及病理性杂音，全腹柔软，未及压痛，肝脏肋下未触及，压痛，肝脏肋下未触及， Murphy征征(一一) ，肾脏未触及，双肾区叩击，肾脏未触及，双肾区叩击痛痛(一一) ，双下肢无水肿。，双下肢无水肿。 既往史既往史： 平素健康状况一般，曾患疾病史：否认高血压史，否认冠心

4、病史，否认糖尿病史，否认肝炎，否认结核，预防接种史;否认药物及其他过敏史; 有庆大霉素，青霉素过敏史;否认外伤史，手术史 诊疗计划 1. 完善相关检查，待检查结果，无明确禁忌症，可再次予环磷酰胺0.6冲击治疗。 2. 保肾，对症治疗，继续强的松龙10mg qd 治疗。计划: 护理措施护理措施一般护理一般护理休息与活动休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肾病综合征如有全身严重水肿，胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并肿，胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位，护理人员可协助病人在床上取半卧位，护理人员可协助病人在床上作关节的全范围运动。以防止关节僵硬作关节的全范围运动。以防止关节僵硬及挛缩，并可防止肢

5、体血栓形成。对于及挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于有高血压病人，应适当限制活动量，老有高血压病人，应适当限制活动量，老年人病人改变体位是不可过快，以防止年人病人改变体位是不可过快，以防止直立性低血压。直立性低血压。 饮食护理 肾病综合征病人饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。 饮食原则如下:1）蛋白质，高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白饮食，按：1g（Kg.d）供给。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。 2）应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多聚不饱和和脂肪酸的食物如：植物油，鱼油，以及富含可溶性纤维素的食物如燕麦，豆类等

6、。3）水肿是低盐饮食，勿食腌制食物。4）注意各种维生素及微量元素如：铁，钙的补充。且应期测量血浆白蛋白，血红蛋白等指标以反映机体营养状况 护理问题与诊断 1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关2.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失，胃黏膜水肿致蛋白吸收障碍有关。3.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关，4.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素，细胞毒药物的应用致机体免疫功能地下有关。5.知识缺乏：与知识受限有关。6.）潜在并发症：血栓形成，急性肾衰，心脑血管并发症 P1：体液过多相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关。预期结果：改

7、善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g（Kg.d）供给。 2.低盐饮食。 P2：营养失调相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失，胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。预期结果：营养状况逐步改善。护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147 KJ（Kg.d). 2.优质蛋白饮食。 3.增加餐次。 P3：焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定护理措施:1.向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士，消除陌生感。 2.想病人讲解治疗方法，消除疑虑。 3.进行各项操作

8、前，做好解释。 4.经常与病人交流，鼓励家人给于精神上的支持。 P4：有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力地下有关。预期结果：无感染发生。护理措施:1.保持皮肤清洁，干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤。 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用。 P5：知识缺乏相关因素：与知识受限有关。预期效果：了解肾病综合症及该病的注意事项，配合治疗。护理措施：1.向病人了解疾病的发展，原因，药物作用。 2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上做关节全范围

9、运动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成。 P6：潜在并发症相关因素：无血栓形成及急性肾衰，心脑血管等并发症护理措施:1.配合治疗，坚持医嘱用药。 2.配合医生，做好病情监测。 护理评价1.水肿程度有所减退病逐渐消退。2.营养状况有所改善。3.焦虑程度减轻。4.未发生感染。5.无血栓形成，急性肾衰，心脑血管并发症发生。 健康指导 1.预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养，注意休息，保持个人卫生等。2.生活指导 饮食注意限制，每日不会摄入过多的蛋白。3.病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化。4.用药指导 坚持医嘱用药，勿自行 减量或停用激素，了解药物副作用。5

10、.心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力，保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。护士长提问：陶靖：就今天的查房，我有几个问题想问大家。1.肾病综合症早期有哪些症状？肾病综合症早期有哪些症状？2.肾病综合症的并发症？肾病综合症的并发症？ 发言记录丁春林，陈亭（1）水肿：初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿;随着病情发展水肿波及全身，严重者双眼不能睁开，头颈部变粗，皮肤可呈蜡样苍白，加之胸、腹水的存在，故出现明显呼吸困难，不能平卧只能端坐位。若有皮肤损伤，则组织内液溢出且不易停止。 （2）大量蛋白尿：大量蛋白尿。肾小球滤过率、血浆蛋白浓度和蛋白摄入量等直接影响蛋白尿的程度。 （3）低蛋白血症：血清白蛋白低于30g/L。肾病综合征时肝脏对白蛋白的合成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热卡时，患者的肝脏每天合成白蛋白约22.6g，比正常人每天15.6g显著增多。（4)高脂血症：本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白(LDH)、极低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。 发言记录安玲：2.感染，血栓，栓塞，急性肾衰竭，其他（冠心病） 总结肾病综合症是由多种肾